技能康复训练联合药物治疗对恢复期精神分裂症患者社会功能的疗效观察

徐良雄　曾德志　曹文涛　朱洁琼

作者单位:437100咸宁，湖北科技学院附属第二医院精神康复中心



技能康复训练联合药物治疗对恢复期精神分裂症患者社会功能的疗效观察

徐良雄曾德志曹文涛朱洁琼

作者单位:437100咸宁，湖北科技学院附属第二医院精神康复中心

【摘要】目的探讨技能康复训练联合药物治疗对恢复期精神分裂症患者社会功能的改善作用。方法对经过住院治疗100例处于恢复期精神分裂症患者，利用SAS软件随机分为研究组和对照组各50例，两组患者均按非典型抗精神病药物单药治疗;研究组在此基础上进行技能康复训练，在治疗前和治疗第2个月，第3个月，采用威斯康星卡片分类测验－改良版(M－WCST)和阴性症状评定量表(SANS)进行评定。结果在治疗结束后，研究组SANS总评分及因子分低于对照组(t=－3.251～1.582，P＜0.05)，研究组M－WCST评分持续性应答数较对照组低(t=2.104，P＜0.01)，M－WCST评分正确应答数和完成分类数高于对照组(t=3.351，P＜0.05)，WMS短时记忆、瞬时记忆得分高于对照组(t=1.256，P＜0.05)。结论技能康复训练联合药物治疗对改善慢性精神分裂症患者的阴性症状和社会功能的效果优于单用药物治疗。

【关键词】恢复期精神分裂症患者;技能康复训练;社会功能

精神分裂症的症状主要表现为认知、情感、行为与周围环境不协调，无法控制自己的语言和行为，同时伴发精神活动全面衰退。据国内相关文献报道，即使用最有效的抗精神病药物治疗，仍有20%～40%的患者持续存在社会功能受损［1］。显示单纯药物治疗对全面康复效果有限，随着医学由单纯生物模式向生物——心理——社会综合模式的发展，近年来人们更加重视一些针对患者康复过程的技能康复技术在精神疾病康复过程中的作用，希望能够发挥很好的治疗效果，从而促进患者回归社会。目前国内外学者对精神分裂症恢复期需进行技能训练，以减轻疾病造成的社会功能受损，促进患者更好地回归社会已经达成共识，但训练方法各式各样，社会功能改善训练效果也参次不齐，可交流性差［2～3］。鉴于此，本研究对处于恢复期的精神分裂症患者社会功能恢复情况结果进行研究并分析比较，旨在为进一步科学研究提供依据。

1　对象与方法

1.1对象为湖北科技学院附属第二医院精神科2012年6月－2013年6月住院治疗的处于恢复期精神分裂症患者100例。符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition，CCMD－3)精神分裂症诊断标准［4］;入组标准:年龄25～55岁;住院期间病情稳定达1个月以上，抗精神病药物已达到相对稳定的维持剂量;排除标准:排除酒精及药物依赖、既往有过敏史、严重躯体疾病、孕妇及哺乳者。将入组患者按照SAS随机数字表分为研究组和对照组各50例，研究组:男性26例，女性24例，年龄24～35岁，平均年龄(32.6±7.3)岁，平均病程(3.4±1.8)年，平均受教育年限(10.7± 3.3)年，平均用药剂量(300.7±61.3) mg/d。对照组:男性31例，女性19例，年龄20～38岁，平均年龄(30.5±6.3)岁，平均病程(4.4±1.5)年，平均受教育年限(10.2±3.8)年，平均用药剂量(315.7± 63.3) mg/d。两组在病例人数、性别、年龄、病程、差异均无统计学意义(P均＞0.05)。

1.2方法

1.2.1药物治疗方法治疗时间为3个月，两组的治疗均按照精神分裂症的治疗标准［5］给予非典型抗精神病药物单药治疗(临床研究已证明各种非典型抗精神病药之间疗效和不良反应无显著性差异)［6］。研究组在上述基础上同时接受技能康复治疗。

1.2.2技能康复训练方法技能康复训练在专门的治疗室进行，由两位经系统培训的护士负责。按照治疗计划将研究组分为2个小组，每小组25例，治疗时间为每天上下午各1小时，每周3次，持续8周。研究组根据患者病情、躯体状况及兴趣爱好、受教育程度、性格特点来对患者进行评估并制定治疗计划［7］，具体程序包括如下:首先对患者进行评估，并制定康复目标，然后根据康复目标制定与患者的生理、智力、能力相适应的技能训练计划，具体训练内容:①居家生活技能训练:可在专门的居家训练室进行，指导患者如何安排自己的日常生活，如何收拾衣服，整理床铺，培养患者日常生活的规律性与主动性;②社会职业技能训练:在手工艺品制作室进行如缝纫、编织、捏橡皮泥、插花、刺绣、做小工艺品;③社交技能训练:组织患者每天早晨做广播体操、读书、跳舞、游戏、唱歌、体育比赛、如何与人沟通等活动的训练。定期对患者治疗效果进行评估，再次确定下一次治疗内容，最后对技能康复治疗效果进行总结。1.3疗效评定量表测评由本项目组成员负责，为取得对量表理解和操作的一致性，参加测评者集中培训，一致性检验Kappa值＞0.93。用阴性症状评定量表(Scale for Assessment of Negative Symptoms，SANS)和威斯康星卡片分类测验－改良版(Wisconsin Card Sorting Test－modified version，M－WCST)评定疗效［8］。

1.4统计方法采用SPSS18.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组阴性症状比较治疗前两组SANS总分及各因子分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗前后组内比较，发现治疗2个月后研究组的SANS总评分和情感淡漠、意志缺乏、兴趣缺乏因子评分较治疗前低(P＜0.05)，且第3个月末与第2个月末相比两组各项评分差异均无统计学意义。两组患者组间比较结果显示，在治疗2个月后，两组SANS总评分和情感淡漠、意志缺乏、兴趣缺乏因子评分方面差异有统计学意义。3个月后，研究组的SANS总评分和情感淡漠、意志缺乏、兴趣缺乏因子评分均低于对照组(P＜0.01)。见表1。

表1　两组治疗前后SANS评分比较(±s，分)

表1　两组治疗前后SANS评分比较(±s，分)

注:与对照组比较，aP＜0.05;bP＜0.01。

组　别　时　间SANS评分SANS 总分　情感淡漠　思维贫乏　注意障碍　意志缺乏　兴趣缺乏对照组(n=50)治疗前　38.45±8.10　26.69±4.23　19.05±2.10　8.58±1.27　9.05±2.16　9.04±2.03 2个月末　26.41±7.23　16.4±2.25　8.09±1.67　6.32±1.14　7.89±2.23　8.02±1.19 3个月末　22.18±6.18　15.8±2.13　7.16±1.54　5.42±1.05　5.16±1.18　7.19±1.16研究组(n=50)治疗前　45.15±5.10　28.89±4.17　9.10±2.14　3.65±1.78　8.66±2.14　11.52±1.29 2个月末　25.16±4.15a　21.02±2.38a　7.52±2.16a　2.42±1.56a　5.54±1.26a　7.56±1.19a3个月末　15.23±3.24b　15.18±1.36b　6.14±2.08b　2.15±1.42b　4.15±1.34b　5.47±1.17b

2.2两组认知功能比较治疗前，两组患者MWSCT各项目比较差异无统计学意义(P＞0.05)。在治疗2个月后，两组患者的正确数、正确分类数、错误数及持续错误数方面比较差异均有统计学意义。进一步两两比较，发现研究组的正确数和正确分类数高于对照组，错误数低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，3个月后，研究组的正确数和正确分类数仍高于对照组，错误数、持续错误数低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2　两组治疗前后M－WSCT评分比较(±s，分)

表2　两组治疗前后M－WSCT评分比较(±s，分)

组　别　时间M－WSCT评分正确数　错误数　持续错误数　非持续错误数　正确分类数对照组(n=50)治疗前　26.14±4.41　34.65±6.18　15.67±6.66　6.04±2.06　4.36±1.8 2个月末　27.54±5.18　21.23±6.14　13.42±5.18　5.15±2.65　3.15±1.6 3个月末　28.16±6.26　18.57±5.56　12.34±4.56　4.83±1.462.08±1.4研究组(n=50)治疗前　24.16±6.76　21.78±9.16　16.24±5.67　6.40±3.34　3.18±2.45 2个月末　32.56±7.14　15.68±8.17　10.46±3.12　4.51±3.17　6.15±3.12 3个月末　38.18±8.87　12.14±6.67　8.06±2.17　3.06±2.98　7.24±2.37

3　讨　论

目前国内精神科医院大多数采取封闭的治疗模式，由于精神分裂症本身可以导致社会功能受损和精神残疾，反复住院和药物影响会加重患者社会功能的缺陷，出院后患者过着刻板单调的生活，如(孤僻、懒散、少语、少动、退缩)等，导致其不能很好地适应和回归社会。随着生物－心理－社会医学模式的转变，对精神分裂症患者的治疗除了单纯的药物治疗以外，技能康复技术也相继在临床上应用。主要包括生活居家技能训练、学习技能训练、社会职业技能训练、社交技能训练等等［9］。

在药物治疗的基础上联合技能康复训练，不仅能够减少精神分裂症患者的复发率，同时能使患者受损的生活、工作、学习等社会功能得以恢复［10］。本研究结果显示，技能康复训练后患者的情感改善明显，能够自理生活、主动与人交谈、积极参与病房生活，从事力所能及的事情，对未来生活有目标和信心，对服药也能够积极依从。

综上所述，研究组在药物治疗基础上联合技能康复训练，与单纯药物治疗的对照组相比，患者的精神症状、情绪、生活及社交能力均有较大改善。与国内外一些报道结果［11－15］一致。提示精神分裂症患者在药物治疗的同时，需尽早联合技能康复训练。

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To observe the curative effect of cognitive rehabilitation training combined with drug therapy on rehabilitation of patients with schizophrenia

XU Liang－xiong，ZENG De－zhi，CAO Wen－tao，ZHU Jie－qiong
The Second Affiliated Hospital of Hubei University of science and technology，Xianning 437100，China

【Abstract】Objective To investigate skills of rehabilitation training combined with drug treatment effect on patients with convalescent schizophrenia social function.Methods The 100 patients in the rehabilitation of patients with schizophrenia were randomly divided into study group and control group with 50 cases in each group by using the SAS software，according to two groups of patients with atypical antipsychotic mono therapy.Study group on the basis of skills training，before treatment and second months of treatment，third months，the Wisconsin Card Sorting Test－modified version(M－WCST) and the Scale for Assessment of Negative Symptoms(SANS) were evaluated.Results At the end of treatment，the study group SANS total score and factor score were lower than the control group (t=－3.251～1.582，P＜0.05)，the study group M－WCST score sustained response number was lower than that in control group (t=2.104，P＜0.01)，M－WCST score of correct responses and number of categories completed higher than that of the control group (t=3.351，P＜0.05，WMS)，the instantaneous memory memory scores were higher than that of the control group (t=1.256，P＜0.05).ConclusionSkills of rehabilitation training combined with drug treatment of the negative symptoms and social function of patients with chronic schizophrenia than single drug therapy.

【Key words】The rehabilitation of patients with schizophrenia; skill training;social function

(收稿日期:2015－01－15)

项目基金:湖北科技学院科研项目(KY12072 )

中图分类号:R749.3

文献标识码:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.02.016