小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎50例临床观察

黄朝机广东省清远市清城区洲心社区卫生服务中心，广东 清远 511515

小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎50例临床观察

黄朝机
广东省清远市清城区洲心社区卫生服务中心，广东 清远 511515

目的：探析基层医院治疗急性胆囊炎的有效手术方案。方法：选择96例急性胆囊炎患者作为研究对象，分为对照组和观察组，对照组采取常规开腹胆囊切除术，观察组行小切口胆囊切除术，比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量住院时间、排气时间、并发症发生率。结果：两组手术时间接近，无明显差异(P>0.05)；观察组术中出血量、术后引流量均少于对照组，术后排气时间、住院时间均、并发张发生率均低于对照组， 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：基层医院急性胆囊炎的临床治疗可采取小切口胆囊切除术来减轻手术创伤，加快患者术后恢复，但应用需确保术者熟悉胆囊三角解剖结构、操作熟练，并注意手术适应症。

急性胆囊炎；小切口胆囊切除术

急性胆囊炎为急性炎性病变，多由化学性刺激或细菌感染所引起。患者多为急诊入院，病情发展较快，若处理不及时，容易引发严重并发症。本文以我院收治96例急性胆囊炎患者作为研究对象，比较常规开腹胆囊切除术与小切口胆囊切除术效果，探析基层医院急性胆囊炎患者有效手术治疗方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年4月～2014年4月期间收治96例急性胆囊炎患者作为研究对象，排除胆源性胰腺炎、肝外胆管梗阻情况，随机分为观察组和对照组。观察组：50例，男性28例，女性22例，年龄在23岁～72岁，平均(54.5±5.9)岁；发病到入院时间在3h～72h内，平均(14.5±2.8)h；35例出现发热症状、27例腹痛、5例黄疸。对照组：46例，男性27例，女性19例，年龄在22岁～70岁，平均(53.8±5.3)岁；发病到入院时间在2h～78h内，平均(14.2±2.7)h；33例出现发热症状、28例腹痛、4例黄疸。两组患者年龄、性别、发病到入院时间、临床症状等的比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 对照组采取常规开腹胆囊切除术：硬膜外麻醉，右上腹入路经腹直肌作长度 10cm左右切口，切开腹壁，大S拉钩纱垫以暴露术野，结合顺切、逆切、顺逆结合法将胆囊切除，放置腹腔引流管。观察组采取小切口胆囊切除术：硬膜外麻醉，于距腹中线2cm左右平行腹中线且与肋弓处相交、紧靠肋缘下1.0cm处做5cm左右切口，牵开肝前缘并于胆囊左侧将小纱布垫填入，推开胃肠浆膜组织让胆囊及Calot三角暴露，小卵圆钳将胆囊颈部提起，电刀解剖胆囊动脉及胆囊管，钛夹夹闭，胆囊管断端向右侧牵引，钛夹夹闭细小血管后顺逆结合切除胆囊，钛夹夹闭，纱布压迫切口并关腹、引流，切口用可吸收线缝合。

1.3 观察指标 比较两组手术情况(包括手术时间、术中出血量、术后引流量等指标)和术后恢复情况(包括住院时间、排气时间、并发症发生率等)。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较 两组手术时间接近，无明显差异(P>0.05)；观察组术中出血量、术后引流量均少于对照组，对比有统计学意义(P<0.05)，详细结果见表1。

表1 两组患者手术情况的比较表±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者术后恢复情况的比较 观察组术后排气时间、住院时间、并发症发生率均低于对照组(P<0.05)，详细结果见表2。

表2 两组患者术后恢复情况的比较结果

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

急性胆囊炎发病以发热、腹痛为主，若无法得到及时治疗，胆囊部位化脓情况加重，炎性反应就会波及周围组织，甚至引发腹膜炎、脱水、休克等症状，危及患者生命安全。基于此，及时予以手术，将炎性胆囊切除以抑制炎性反应发展成为该病首选治疗方式。

基层医院医疗技术水平及设备有限，手术多以传统胆囊切除术及小切口手术为主，传统胆囊切除术创伤性大，术后恢复慢，容易发生不良反应，加剧患者疼痛，术后生活质量不高。本次研究将传统胆囊切除术与小切口手术治疗急性胆囊炎效果进行对比，结果显示，小切口胆囊切除术术中出血量、术后引流量均少于传统手术方法，患者术后更快恢复，排气时间、住院时间得以明显缩短，同时并发症发生率更低，效果得到凸显。手术切口小可减轻手术对机体所造成损伤，减少患者脏器过分暴露，因此可降低并发症。同时所使用手术器械简单，在基层医院中更容易推广。但也有专家提出质疑，认为常规切口术野暴露更充分，因此更利于胆囊三角解剖，而小切口会对手术操作视野带来限制。我院近年来收治较多急性胆囊炎患者，小切口胆囊切除术的所取得应用效果也越来越好，提示术者对胆囊三角解剖结构有准确认知且操作技巧熟练可弥补这一缺陷。此外，依据我院近年来的临床总结，在小切口胆囊切除术应用过程中，把握好相应手术适应症可让治疗效果得到进一步强化。对于存在严重腹腔粘连患者，小切口胆囊切除术的应用更易导致副损伤，传统开腹手术效果更好。

综上所述，基层医院在急性胆囊炎治疗中可选择小切口胆囊切除术，以减轻手术创伤，加快患者术后恢复，手术适应症的掌握、术者对胆囊三角解剖结构的认知及操作技巧会对治疗效果产生较大影响，需予以重视。

[1]彭南国.基层医院胆囊切除术47例临床效果分析[J].医学信息，2011，24(2):455-456.

[2]李丹，黄树涛，韩桂林，等.基层医院急性胆囊炎腹腔镜切除术625例分析[J].总装备部医学学报，2013，10(4):224-226.

[3]张益民.基层医院手术治疗老年急性胆囊炎39例体会[J].兵团医学，2009，4(1):41-42.

[4]谭卫斌.基层医院妊娠期合并急性胆囊炎23例诊治体会[J].医学临床研究，2013，30(9):1854-1855.

[5]陆泳昕.基层医院开展腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的体会[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(15):144-144.

[6]金文超.基层医院急性胆囊炎腹腔镜手术治疗体会[J].安徽医学，2011，32(12):2048-2049.

[7]程建荣.基层医院腹腔镜治疗急性亚急性胆囊炎64例体会[J].内蒙古中医药，2011，30(15):18-19.

[8]覃建辉.基层医院急性胆囊炎治疗方案探讨[J].中国社区医师：医学专业，2011，6(3):39-39.

黄朝机(1957-),男，广东连州人，汉族，中专，普外科主治医师，主要从事基层医院普外科工作。

R657.4+1

A

1007-8517(2015)10-0107-02

2015.03.11)