眼睑恶性肿瘤切除术48例应用Z形皮瓣及推进皮瓣I期修复眼睑缺损的临床观察

毛立林湖南省岳阳市第一人民医院，湖南 岳阳 414000

眼睑恶性肿瘤切除术48例应用Z形皮瓣及推进皮瓣I期修复眼睑缺损的临床观察

毛立林
湖南省岳阳市第一人民医院，湖南 岳阳 414000

目的： 观察眼睑恶性肿瘤切除术中应用Z形皮瓣及推进皮瓣I期修复眼睑缺损的临床效果。 方法：将收治的96例眼睑恶性肿瘤患者随机分为两组，每组48例。观察组行Z形皮瓣及推进皮瓣I期修复眼睑损伤；对照组直接进行缝合。分析两组眼睑恶性肿瘤患者手术伤口的愈合情况、皮瓣的存活状况以及对患者视力的影响情况等。 结果：观察组48例眼睑恶性肿瘤切除术后患者的眼睑修复情况良好，皮瓣可全部成活，优良率达到87.5%，Z形皮瓣及推进皮瓣I期修复眼睑缺损对视力无明显影响(P>0.05)。结论：眼睑恶性肿瘤切除术中应用Z形皮瓣及推进皮瓣I期修复眼睑缺损，在保持眼睑外形以及术后愈合方面均存在一定的优势，在临床中已经被推广应用，值得继续探索。

眼睑；恶性肿瘤；Z形皮瓣；推进皮瓣

在眼睑肿瘤中只有部分(约20%～36%)可为恶性肿瘤，例如：恶性黑素瘤、转移性肿瘤、皮脂腺癌、基底细胞癌等等。但是，一旦有眼睑恶性肿瘤的形成，首要治疗方案便是切除[1]。眼睑恶性肿瘤的切除可造成眼睑外观的缺损，在眼科专业中，眼睑的缺损导致眼球失去保护屏障，可引发角膜炎，严重者或导致失明。所以，眼睑恶性肿瘤切除术中的眼睑整形，即眼睑浅层缺损的修复在生理学和美学上都具有重要意义。

近年，眼科和整形外科的临床上均出现过Z形皮瓣及推进皮瓣I期修复眼睑缺损的技术，Z形皮瓣是整形外科广泛应用的基本手术方法之一，其灵活多变性有利于与其他手术进行联合实施，笔者对Z形皮瓣及推进皮瓣I期修复眼睑缺损技术进行了分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月至2014年1月我院眼科收治的48例(96眼)眼睑恶性肿瘤患者，其中观察组男27例，女21例，年龄28～77周岁，平均年龄在(48±23.43)岁；上睑36例，下睑12例，患者症状为眼睑皮肤、睑板内可见有结节肿物隆起，经诊断发现无触痛，但肿物表面存在溃疡或出血情况。肿瘤摘除后其中14例为重度缺损(眼睑缺损>2/3)，34例为中度缺损(眼睑缺损1/2～2/3)。

另选取48例直接缝合的患者为对照组，通过查阅其病例资料可知：对照组中男25例，女23例，年龄30～72周岁，平均年龄在(50±24.29)岁；上睑31例，下睑17例，患者均存在眼睑皮肤或睑板内隆起结节肿物等症状，触碰无疼痛，肿物表面伴随溃疡、出血。肿瘤摘除后其中11例为重度缺损(眼睑缺损>2/3)，37例为中度缺损(眼睑缺损1/2～2/3)。

所有样本均为初发病例进行的首次手术，病理确诊为黑色素瘤30例，基底细胞癌42例，皮脂腺癌24例，两组睑位、受损程度、年龄、性别等一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法 ①切除肿瘤：首先，在肿瘤外边缘5mm处标记笔划线，超过病灶边缘1mm的组织均切下，止血；②标本检查：切除肿瘤组织的过程中，取病灶基底部少许连同瘤体一起送病理科进行病理切片检查，如果病灶基底部样本呈阳性则须继续切除，直到所有切除边缘的病理报告表现为阴性为止；③眼睑损伤修复[2]：对照组——行直接缝合术；观察组—— 首先进行Z形皮瓣矫正，根据中央切口长度计算斜切口的角度及长短，进行临近皮瓣转移；然后配合以双侧推进皮瓣，使创口闭合。被转移皮瓣须提前进行有效消毒(0.75%布比卡因+2%利多卡因)及阻滞性麻醉，根据所缺失眼睑板的范围大小进行切取，大约深2mm，腺体和脂肪组织被去除后移植缝合至眼睑，代替睑板和结膜。所有眼睑恶性肿瘤患者在术后均进行常规护理。

1.3 观察指标及愈合判定标准

1.3.1 观察指标 根据两组眼睑恶性肿瘤患者的治疗方式对患者实施治疗，并对出院患者进行随访12个月，观察并记录所有眼睑恶性肿瘤患者手术伤口的愈合情况、皮瓣的存活状况以及对患者视力的影响情况等。

1.3.2 愈合判定标准 观察眼睑恶性肿瘤患者的术后修复情况，将其分为三个判定标准[3-4]：

愈合效果好：患者在修复手术后，患者眼部皮肤的色泽、质地与原正常眼睑皮肤的肤色基本无异，缝合的瘢痕相对比较隐蔽，眼睑外形完整美观，患者眼睑活动自如，预后效果好。

愈合效果一般：患者在修复手术后，患者眼部皮肤的色泽、质地与原正常眼睑皮肤的肤色相似度高，眼睑外形接近正常或有微小瑕疵，患者眼睑能够达到基本活动状态，并发症等情况偶有出现。

愈合效果不好：患者在修复手术后，患者的眼睑外形畸形、眼睑的基本活动功能存在障碍，严重者甚至眼球失去保护屏障，炎症、并发症频发。

愈合优良率=(愈合效果好的例数+愈合效果一般的例数)/总例数×100%

2 结果

将两组数据结果分析进行对比，观察组48例，视力变化为(0.22±0.11)；对照组48例，视力变化为(0.23±0.10)，差异无统计学意义(P>0.05)。

但在外观愈合的优良率以及并发症的发生率方面比较，观察组明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组样本对比情况[例(%)]

3 讨论

眼睑的恶性肿瘤切除手术中，首要原则是把瘤体切除干净，降低肿瘤的复发率，但是又要同时考虑外观的可观性[5]。对于具体手术方案的选择，国内外很多学者仍然存在分歧，但希望确保最大限度正常眼睑组织能够得到保留的同时，又能够根治肿瘤，故在临床上推荐的是冰冻切缘控制方案。

但是，术后的眼睑缺损在一定程度上给患者的心理和生理上都会带来负面的影响，在传统的手术中，或者临床手术医生推测切口周围皮瓣距离允许，很多患者的眼睑恶性肿瘤切除后便被直接缝合，结果导致眼睑外形畸形、眼睑的基本活动功能障碍，更有甚者，患者的眼球失去保护屏障，炎症、并发症频发[6]。

在Z形皮瓣方案中主要包括两个等大的角和3条等长的线，角度会随着线的长度增加而增加，但是超出一定角度后(一般75°为临界值)，皮瓣周围组织的张力会较大，不容易转位。此时联合推进皮瓣方法，借助邻近皮瓣转移，行推进皮瓣术，帮助Z形皮瓣方案的合理性。

本研究结果表明，眼睑恶性肿瘤切除术中应用Z形皮瓣及推进皮瓣I期修复眼睑损伤，不仅术后患者的眼睑外形恢复良好，而且手术皮瓣可完全成活，说明该项技术已经可成熟应用于眼科的眼睑整形方面，并发症的发生率极低，手术的风险低。尤其术后的并发症情况，远远低于直接缝合手术，修复后，皮肤的色泽、质地与原正常眼睑皮肤的肤色基本无异，缝合的瘢痕相对比较隐蔽，眼睑外形完整美观，这样患者在手术后对外观更满意，对患者的生活质量影响较小，值得临床推广应用。

[1]姜冬，徐乃江，王浩瑾. 自体硬腭粘膜移植与异体巩膜在眼睑全层缺损修复中的疗效观察[J]. 中国美容医学, 2012, 20(22): 84～85.

[2]冯洁，王志安，殷岩，等. 眼睑恶性肿瘤切除术后I期眼睑重建的手术方法探讨[J]. 临床眼科杂志, 2010, 18(3): 235～236.

[3]董莉莉，曹国平，俞学群. 眼睑恶性肿瘤切除术后中重度眼睑缺损的I期修复[J]. 国际眼科杂志, 2013, 13(5): 977～979.

[4]董坤峰,张印博.去上皮瓣的Epi-LASIK治疗中高度近视的短期效果[J].眼科,2012,21(1):65-68.

[5]秦毅,陈涛,李冬梅，等.外伤性眼睑缺损的急诊处理[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2013,35(1):17-21.

[6]张瑞君,周赟,孙一洲，等.局部皮瓣转移修复眼睑皮肤肿瘤切除后缺损的应用[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(5):277-278.

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