舒适护理对剖宫产产妇术后应激反应及疼痛的影响

孙超等

[摘要] 目的 探讨舒适护理对剖宫产产妇术后应激反应及疼痛的影响。 方法 选取2013年1月～2014年1月我院拟行剖宫产术的足月初产妇80例，全部入选对象采用随机数字表分为干预组和对照组，干预组采取舒适护理，对照组采取常规护理，比较两组术后SAS评分、VAS评分、CORT水平及术后恢复情况。 结果 干预组术后第3天SAS评分较对照组降低更显著，干预组剖宫产术后肛门恢复排气时间、下床活动时间、泌乳时间较对照组显著缩短， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组产妇术后24 h VAS评分较术前1 h及对照组均显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组产妇术后24 h CORT水平较术前1 h及对照组均显著降低，差异具有统计学意义（P<0.01）。 结论 对剖宫产产妇实施舒适护理干预，有利于降低患者术后的应激反应，促进产妇的术后恢复，减轻产后疼痛，从而提高患者的舒适度。

[关键词] 剖宫产；舒适护理；应激反应；疼痛

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0143-04

Effect of comfortable nursing care on stress response and pain after cesarean section

SUN Chao1 FENG Suwen2

1.Delivery Room， Maternal and Child health Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province， Zhoushan 316000， China； 2.Department of Obstetrics， the Affiliated Obstetrics and Gynecology Hospital of Zhejiang University Medical College， Hangzhou 310006， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comfort care on stress response and pain after cesarean section. Methods From January 2013 to January 2014 in my courtyard undergoing cesarean full-term primipara 80 cases were selected as objects，they were divided into intervention group and control group by random number table， intervention group was treated with comfort nursing care， the control group was treated with routine nursing care， two groups of postoperative SAS score， VAS score， CORT level and recovery were compared. Results The intervention group after operate at third day of SAS score decreased more significantly than the control group， with significant difference （P<0.05）， the intervention group cesarean section postoperative anal exhaust time， ambulation time， lactation time significantly were shorter than the control group （P<0.05）. The intervention group of women after 24 h VAS score compared with the preoperative 1 h and control group were significantly decreased， with significant difference （P<0.05）. The intervention group of women after 24 h the levels of CORT 1 h significantly decreased than the control group， with significant difference （P<0.01）. Conclusion The cesarean section to implement comfortable nursing intervention， helps to reduce the stress response in patients after operation， promoting maternal postoperative recovery， reduce postpartum pain， so as to improve the comfort of patients.

[Key words] Cesarean section； Comfort care； Stress reaction； Pain

随着医学模式的转变及现代护理学观念的不断更新，对护理工作提出了更高的要求，要求护理工作必须满足患者的护理需求，真正做到贴近患者、贴近临床、贴近社会。舒适护理（comfort care，CC）是一种全面整体的护理模式，主要是使患者的生理、心理达到理想的状态，更加关注患者的感受，强调要以爱心来对待每一位患者，从而促进患者的康复[1]。剖宫产手术是挽救母儿生命、解决难产的有效措施[2]。剖宫产产妇尤其是初产妇，易产生紧张、焦虑、恐惧等负性心理，加上手术应激，容易使产妇围术期心率加快、血压升高，从而影响母婴安全[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年1月我院拟行剖宫产术的足月初产妇80例，排除术前应用对血压、心率有影响药物的患者及患有精神系统疾病患者，所有患者均能够正确表达主观感受。年龄19～43岁，孕周均为足月，孕周37～40周。文化程度：小学及初中36例，高中及中专25例，大专及以上19例。其中自愿要求剖宫产40例，因自然分娩困难需行剖宫产40例，全部入选对象采用随机数字表分为干预组和对照组，每组各40例。两组产妇的平均年龄、平均孕周、文化程度等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组实施围术期常规对症护理，包括术前准备、术中生命体征的监测以及术后护理，干预组在此基础上着重实施舒适护理，具体内容如下。

1.2.1 术前舒适护理 入院第2天由经过培训的护师根据手术安排深入病房访视手术分娩者，向其介绍手术室情况及设备用途，使产妇了解手术室环境，减少因手术室神秘感对产妇造成不良的心理刺激；告知术中配合要点和注意事项，针对患者不同的焦虑心理给予耐心解释、鼓励和支持，使其以最佳的心态接受手术。术前营造家庭化氛围，病房中安装空调、电视机及独立卫生间，待产床均有屏风阻隔呈独立单元，保护产妇隐私；根据产妇喜好布置床铺，如选择彩色床单使产妇愉悦；待产床均可升降并设置有床上用餐桌，方便产妇休息及用餐。护理操作动作要轻柔、娴熟，减少疼痛等不良刺激，并避免不必要的暴露。

1.2.2 术中舒适护理 手术过程中予消毒、铺巾等操作，使腹壁处于充分暴露状态，切开子宫的下段，在下腹与耻骨的2 cm联合处做好纵行切口，逐层切开腹腔，充分暴露子宫下段，切开子宫后取出胎儿，剥离膀胱反折，用血管钳刺破胎膜后，清洗羊水，取出胎儿。在宫体内注射20 u催产素，选择纱布擦拭宫腔，防止宫腔感染。检测子宫和双附件是否存在异常情况。如无异常，关闭好腹膜，清点好缝针、纱布和手术器械。

1.2.3 术后舒适护理 （1）基础护理：告知产妇家属术后注意事项，切口敷料出现渗血、渗液及时通知医师进行处理。检查静脉通道是否通畅及妥善固定。做到每日清洁口腔，冲洗会阴部，保持局部清洁、卫生，勤换内衣。及时为患者擦身，更换衣物。鼓励产妇早日下床活动，以减少并发症的发生和促进机体的恢复。（2）体位舒适护理：术后产妇头垫枕头平卧2 h后，根据产妇意愿选择舒适体位。①半侧卧位：使产妇重力支点在肩胛骨及髂骨后侧，下臂置于胸前，肘弯曲，上腿膝关节及髂关节弯曲，下腿略微弯曲，上臂置于胸前，产妇后背及肩部用一长枕支托，以防肢体外转；②侧卧位：使产妇左或右侧卧位，两手臂向前，膝关节及髂关节弯曲，上面的腿较下面的腿弯曲度大，身体重力支点在髂骨及肩胛骨上；③低半卧位：将床头抬高15～30°。（3）疼痛护理：术后会伴有剧烈的疼痛感，护理人员应正确评估产妇的伤口情况，针对不同情况采取不同对症处理措施。若疼痛较严重，应予抗生素和镇痛剂，避免出现伤口感染；还可以采用音乐疗法来转移产妇的注意力，引导产妇进行深呼吸。（4）生活护理：术后产妇卧床期间，护理人员应帮助产妇做好口腔、会阴、皮肤护理，保持病房内安静、干燥，营造舒适的住院环境。（5）饮食护理：剖宫产后6 h指导产妇进食流质类饮食，待肛门排气后逐渐过渡为半流质类食物。期间避免摄入辛辣、刺激及产气类食物，以高蛋白、高维生素、易消化的饮食为宜，少进食高脂、易产气的食物。（6）指导母乳喂养：产前教会产妇母乳喂养的基本知识，母婴同入病房2 h即可指导产妇开奶，让婴儿交替吸吮两侧乳房，并与母亲进行皮肤接触，有利于乳汁的分泌、释放，促进子宫的复旧。

1.3 观察指标

1.3.1 产妇焦虑心理状态评价 采用Zung焦虑自评量表进行产妇焦虑心理状态评分， SAS累计得分≥50分表示存在焦虑症状[4]。每例产妇分别于入院第2天、术后第3天进行测试，由经过培训的护士进行测试，问卷回收率达100%。

1.3.2 疼痛程度评价 采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评估患者的疼痛程度[6]。采用中华医学会疼痛医学会监制的VAS卡，分为10个等级，数字越大表示疼痛强度越大，疼痛评估时用直尺量出疼痛强度数值即为VAS评分[5]。

1.3.3 应激反应评价 于术前1 h及术后 24 h 取产妇静脉血10 mL，应用放射免疫法测定其血浆皮质醇（cortisol，CORT）浓度[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇SAS评分比较

见表2。两组产妇入院第2天SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后第3天两组产妇SAS评分分别较入院第2天比较显著降低，且干预组术后第3天较对照组降低更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组产妇SAS评分比较（x±s，分）

注：术后第3天与入院第2天比较，*t=6.239，#t=5.178，P<0.05

2.2 两组产妇术后各项临床观察指标比较

见表3。干预组剖宫产术后肛门恢复排气时间、下床活动时间、泌乳时间较对照组显著缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组产妇术后各项临床观察指标比较（x±s，h）

2.3 两组产妇疼痛评分比较

见表4。干预组产妇术后24 h VAS评分较术前1 h及对照组均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组产妇术后24 h VAS评分较术前1 h也显著降低（P<0.05）。

表4 两组产妇疼痛评分比较（x±s，分）

2.4 两组CORT水平比较

见表5。干预组产妇术后24 h CORT水平较术前1 h及对照组均显著降低，差异有统计学意义（P<0.01）。对照组产妇术后24 h CORT水平较术前1 h也显著降低（P<0.01）。

3 讨论

近年来，剖宫产术在临床中应用较为广泛，作为一种创伤性手术，术后易使产妇感觉不适，再加上许多产妇对于剖宫产不够了解，精神非常紧张，惧怕手术失败和术后的疼痛感等，从而出现心率过快、血压升高、呼吸紧促、血糖增加、肌肉紧绷等应激反应。因此，除了手术适应证、手术时间选择外，如何帮助产妇有效应对手术应激，舒适地渡过围手术期是产科护理的关键[7]。

舒适护理是上世纪90年代提出的一种新的护理概念，其核心就是通过综合护理措施，使患者在生理上、心理上达到愉悦的状态，并在治疗过程中减少产妇因创伤、疼痛等反应产生的负面情绪，使产妇感受到一种舒适、愉快的体验，以此提高临床护理水平和满意度[8]。在剖宫产术中，舒适护理指予以产妇人文关怀，使产妇处于身心比较自在、放松、安宁，焦虑及抑郁程度较低的状态。因此，护理人员不仅要关注产妇的生理反应，还应针对产妇的心理状况给予积极的指导。入院时的心理援助及指导对产妇具有重要作用。为产妇营造舒适的环境，热情接待孕妇及家属，了解其心理状况并进行心理评估及针对性指导，消除不良心理因素，使其保持良好的心理状态积极配合手术[9]。本研究对两组产妇的焦虑心理进行评价，表2结果证实，术后第3天两组产妇SAS评分分别较入院第2天显著降低，且干预组术后第3天较对照组降低更显著（P<0.05）。与王茜[10]报道的观点是一致的。研究证实，手术可以引起患者心理和生理上的应激反应，特别是剖宫产手术，孕妇担心手术带给自己的风险，易使产妇产生焦虑情绪，而这种焦虑情绪会增强应激源的强度，从而使机体产生一系列应激反应[10]。施晓华[11]研究证实，对72例剖宫产产妇实施舒适护理干预，对71例实施常规护理，采用焦虑量表（SAS）评价产妇情绪。结果显示，舒适护理组术前1 d、术后2 d SAS评分低于常规护理组（P<0.05）；舒适护理组T1、T2时段MAP、HR、DBP、SBP、CORT水平低于常规护理组（均P<0.05），说明舒适护理干预可消除产妇焦虑情绪，分散患者的注意力，增加松弛反应，降低应激反应，从而进一步促进产妇快速康复。

本研究通过CORT水平评价两组的应激反应，结果显示，干预组产妇术后24 h CORT水平较术前1 h及对照组均显著降低（P<0.01）。剖宫产麻醉前是患者心理状态最紧张时期。患者入室后，护理人员与患者交谈要和蔼可亲，以便减轻患者的紧张情绪；手术期间应该保持手术室内安静，注意保暖，密切配合手术进行，尽量满足患者的需求，给予患者心理支持与鼓励，在患者出现宫缩时，帮助患者按摩腹部，指导患者做深呼吸，并对每一步操作进行解释，以取得患者配合，提高术中舒适度[12-15]；术后通过实施基础护理、体位舒适护理、疼痛护理、生活护理、饮食护理及母乳喂养指导等舒适护理干预措施，表3、4结果显示，干预组剖宫产术后肛门恢复排气时间、下床活动时间、泌乳时间均短于对照组（P<0.05），且干预组产妇术后24 h VAS评分较术前1 h及对照组均显著降低（P<0.05），说明舒适护理可以促进产妇术后恢复，减轻产后疼痛，从而提高患者的舒适度[16]。

综上，对剖宫产产妇实施舒适护理干预，有利于降低患者术后的应激反应，促进产妇的术后恢复，减轻产后疼痛，从而提高患者的舒适度。

[参考文献]

[1] 闫荣花. 舒适护理在剖宫产护理中的应用体会[J]. 基层医学论坛，2014，18（30）：4153-4154.

[2] 柳青梅. 舒适护理在剖宫产产妇术后护理中的应用[J]. 西部中医药，2014，27（8）：140-141.

[3] 余新珍. 舒适护理在剖宫产术后产妇护理中的应用研究[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（21）：163-164.

[4] 金海燕，何兰娟，叶彩眉. 舒适护理对剖宫产患者疼痛及应激水平的影响[J]. 中国医药导报，2014，11（6）：111-113.

[5] 肖辉丽，曲延丽. 舒适护理干预应用于择期剖宫产患者术后康复进程效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（10）：110-111.

[6] 陈兰英. 舒适护理在剖宫产术后产妇护理中的应用[J]. 中国医学创新，2013，10（36）：63-65.

[7] 刘伟，王晓玲，徐永霞. 舒适护理在剖宫产护理中运用的效果研究[J]. 中外女性健康，2013，（7X）：47-48.

[8] 李月萍. 舒适护理在剖宫产手术患者中的应用[J]. 当代护士：学术版（中旬刊），2013，（6）：59-60.

[9] 常卫华，郭玉兰. 舒适护理在急诊剖宫产术中的应用效果评价[J]. 长治医学院学报，2013，（1）：66-67.

[10] 王茜. 对68例剖宫产产妇舒适护理的效果观察[J]. 河南外科学杂志，2013，19（3）：157-158.

[11] 施晓华. 围术期舒适护理干预对剖宫产产妇应激反应的影响研究[J]. 健康研究，2014，34（1）：61-63.

[12] 李跃琼，李霞，冯智慧，等. 围术期舒适护理对剖宫产患者应激反应的影响[J]. 中国社区医师：医学专业，2011， （35）：286-287.

[13] 杜满姣. 综合护理干预对剖宫产孕妇应激反应的影响[J].右江医学，2011，39（3）：271，273.

[14] 蒋廷婵，师春莲，高爱英，等. 护理干预对剖宫产患者应激反应的观察与分析[J]. 延安大学学报：医学科学版，2009，（4）：121-122.

[15] 李建霞. 护理干预对剖宫产产妇应激反应的影响[J]. 吉林医学，2014，35（21）：4777-4778.

[16] 卢建飞. 舒适护理在剖宫产护理中的应用[J]. 当代医学，2012，18（2）：126-127.

（收稿日期：2015-01-06）