颈椎牵引器和马蹄型俯卧枕头在视网膜脱离患者术后护理中的应用

李萍等

[摘要] 目的 探讨颈椎牵引器和马蹄型俯卧枕头在视网膜脱离患者术后护理中的应用效果。 方法 将浙江省台州医院2011年1月～2013年6月收治的336例视网膜脱离患者随机分为观察组及对照组，每组168例，观察组术后采用颈椎牵引器将额面部支撑，同时采用俯卧枕头支撑头部，对照组患者仅给予常规俯卧体位，观察两组患者俯卧位时间、疼痛程度及并发症情况。 结果 观察组患者术后每天俯卧位时间[（12.86±2.17） vs （5.89±0.99）]h、俯卧位睡眠时间[（7.99±1.36） vs （4.86±0.79）]h显著长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后头颈部疼痛、胸闷、腰痛、胸痛、手臂疼痛的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；疼痛程度则轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；复位成功率显著高于对照组（96.43% vs 70.83%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对视网膜脱离患者应用马蹄形俯卧枕联合颈椎牵引器能有效提高患者舒适度，延长患者俯卧时间，减少患者长时间俯卧引起的不适感，能有效预防并发症的发生，有利于患者预后。

[关键词] 颈椎牵引器；马蹄型俯卧枕头；视网膜脱离

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0140-03

The application of cervical traction and horseshoe-shaped prostrate pillow retina detachment patients in postoperative care

LI Ping1 ZHOU Sudan1 SUN Zhuzhu1 GAN Shengwei2

1.Eye and Mouth Center，Zhejiang Taizhou Hospital，Taizhou 317000，China；2.Department of Ophthalmology，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 200025，China

[Abstract] Objective To investigate the application results of cervical traction and horseshoe-shaped pillow in retinal detachment patients prostrate postoperative care. Methods All 336 cases of retinal detachment patients were randomly divided into observation group（n=168）and control group（n=168） from Zhejiang Taizhou Hospital in January 2011 to June 2013. The observation group were treatment with the face amount of cervical traction device will support both the prostrate pillow supporting the head and the control group were treatmented with conventional prone position. The prone position time， the degree of pain and complications of two groups were observed. Results The patients prone position time（12.86±2.17 vs 5.89±0.99）h， prone sleep time（7.99±1.36 vs 4.86±0.79）h of observation group were longer than the control group（P<0.05）. The rates of head and neck pain， chest tightness， back pain， chest pain， arm pain of observation group were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.The rates of degree of pain was lighter than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rate of observation group was higher than control group（96.43% vs 70.83%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The patients with retinal detachment prone horseshoe joint cervical traction pillow can effectively improve patient comfort and prolong patient prone time， reduce patient discomfort caused by prolonged prone， can effectively prevent the occurrence of complications， is conducive to the prognosis of patients.

[Key words] Cervical traction； Horseshoe prostrate pillow； Retinal detachment

气体或眼内硅油填充联合玻璃体切割手术是目前治疗视网膜脱离的有效方法[1]。为了尽量减少患者术后并发症发生率及获得良好的手术效果，患者术后需要长时间保持俯卧位[2]。但长时间保持同一体位，容易引起患者不适感及并发症，影响患者持续治疗的信心，影响手术治疗效果[3]。国外相关文献指出[4]，通过改善视网膜脱离患者术后头部及颈部的舒适度可有效减少强迫性俯卧位产生的不适感及并发症，对患者预后有重要的意义。为此我院于2011年1月～2013年6月对视网膜脱离患者应用颈椎牵引器和马蹄俯卧枕头改变患者颈部及头部舒适度，从而提高患者治愈率，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取浙江省台州医院2011年1月～2013年6月收治的336例视网膜脱离患者为研究对象，其中男185例，女151例，年龄14～89岁，平均（52.3±6.8）岁。其中孔源性视网膜脱离179例，继发性视网膜脱离152例，牵引性视网膜脱离5例。气体联合玻璃体切割手术者189例，硅油联合玻璃体切割手术者147例。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组168例；两组患者的性别、年龄、视网膜脱离方式、手术治疗方法无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 患者采用常规俯卧位，将床尾挡板拆除，并在床尾放置方凳，同时在凳上放置一软枕。患者头部搁置在方凳上，并俯卧床上。护理人员密切留意患者病情进展，同时嘱咐患者保持低头位休息，避免头部过度活动，并指导患者正确更换体位。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上采用便携式颈椎牵引器对颈部进行固定，使用时手握充气球反复进行充气直至气囊膨胀，膨胀高度以患者使用时舒适度为参考标准，充气结束时将气阀调节关闭。将气垫平放床上，患者取俯卧位，并在面部及平额放置气垫，从开口处将气垫分开，保持患者呼吸顺畅，同时根据患者俯卧位高度对气囊高度进行调整。此外，在方凳上放置自制的马蹄型俯卧枕头取代传统的睡枕，以保持患者颈部舒适度。

1.3 观察指标

①观察两组患者俯卧位时间及俯卧位睡觉时间；②采用视觉模糊评分法（VAS）对患者身体疼痛度进行分级，其中0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为剧痛。③记录患者不良反应症状发生情况。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，多分类有序变量比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者俯卧位时间分析

观察组患者术后俯卧位时间、俯卧位睡眠时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者疼痛程度及不适情况分析

观察组患者术后头颈部疼痛、胸闷、腰痛、胸痛、手臂疼痛的发生率显著低于对照组，而疼痛程度则轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况分析

观察组患者术后高眼压2例、角膜水肿3例、视网膜脱离0例、晶状体混浊1例，该组各并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；而复位成功率96.43%（162/168）显著高于对照组（70.83%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

视网膜脱离是临床上常见的眼疾，目前临床上眼内填充气体联合玻璃体切除手术治疗，该治疗方法是利用气体上浮原理对裂孔进行垫压，从而达到封闭裂孔、复位视网膜的作用[5，6]。由于硅油密度低于水，为了确保硅油能充分挤压视网膜，提高手术治疗效果，患者术后需要强迫面部向下俯卧位，使得视网膜裂孔处于最高位，且俯卧位时间越长，视网膜裂孔封闭效果越理想，越有助于患者视力的恢复[7，8]。但长时间强迫体位可引起患者头部、颈部、腰部、肩部等部位出现众多的不适，容易引起患者焦虑、失眠、眼睑浮肿、肘部皮肤破损及颈椎疼痛[9]。部分患者由于并发症及不适感而导致治疗依从性下降，从而影响硅油填充效果[10]。因此采用有效的护理方式控制俯卧位不适引起的并发症及不良情绪对促进视网膜病变患者术后康复具有重要的意义。

为了提高患者俯卧位舒适度，临床通常对该类患者采用质地柔软、团体积较大的普通枕头支撑头部，但该支撑方法由于长时间头部偏向一侧，加之，部分患者为了改善头部不适感而将双手重叠垫于前额进行支撑，时间久了导致手臂酸痛感增加[11，12]。因此为了改善视网膜脱离术后患者俯卧位的舒适度，国内学者采用俯卧位头垫及俯卧位头架将患者头部托起，改善患者颈部舒适度[13]。干锦华等[14]为了改善患者头部额前不适感，研制了由额颜圆孔及客颜圆孔垫组成的客颜胸垫，并获得较理想的使用价值，但由于该垫价格比较高，加之垫的高度不能调整，从而限制其临床应用。

本研究为了提高视网膜术后患者治疗效果，对俯卧位患者应用颈椎牵引器和马蹄型俯卧枕头进行护理。颈椎牵引器可避免患者术后俯卧位时对胸部长时间挤压而引起的心脏输出功能及头部血液供应不足的情况，同时能缓解前额及视网膜神经长时间缺血引起的眼部肿胀。马蹄型俯卧枕头由于具有软硬适中，不易变形的特点，因此可对躯干、肢体、额部、面颊部起到很好的支撑作用[15-17]。本研究结果显示观察组患者术后俯卧位时间、俯卧位睡眠时间显著长于对照组，从而提示颈椎牵引器和马蹄型俯卧枕头可缓解患者不适感，有利于延长患者单次俯卧位的时间，提高患者睡眠质量。研究表明，通过制定特殊的卧具，可提高患者身体各部位舒适性，同时能帮助患者轻轻按压颈部，减轻患者颈部受压症状，提高患者舒适性。此外，本研究观察组患者术后高眼压2例（1.19%）、角膜水肿3例（1.78%）、视网膜脱离无（0）、晶状体混浊1例（0.59%），对照组高眼压12例（7.14%）、角膜水肿18例（10.71%）、视网膜脱离9例（5.36%）、晶状体混浊10例（5.95%），观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，而复位成功率观察组96.43%（162/168），对照组复位成功率70.83%（119/168），观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），疼痛程度则轻于对照组，从而提示颈椎牵引器和马蹄型俯卧枕头可降低患者术后并发症，原因可能是牵引器支持稳固，受力面积大，能有效减轻强迫体位产生的不适感，提高患者舒适度，增强患者治疗依从性，从而减轻患者并发症，提高患者临床治疗效果，有利于患者预后。

综上所述，对视网膜脱离患者应用马蹄形俯卧枕联合颈椎牵引器进行护理干预，能有效减轻因持续俯卧引起的不适感，提高患者舒适度，延长患者俯卧时间，减少患者长时间俯卧引起的不适感，能有效预防并发症的发生，有利于患者预后。

[参考文献]

[1] 于艳华. 高度近视眼伴后巩膜葡萄肿黄斑裂孔性视网膜脱离术后并发症的护理干预[J]. 中国实用护理杂志，2012，26（7）：196.

[2] 王亚. 视网膜脱落术后的护理研究[J]. 中国医药导报，2012，9（21）：131-132.

[3] 李亚军. 舒适护理在视网膜脱离术后患者的应用[J]. 国际护理学杂志，2012，6（8）：172.

[4] Chaudhary KM，Lieberman RM. Immune reconstitution uveitis complicated by vitreoretinal traction and formation of a retinal tear[J]. Ophthalmic Surg Lasers Imaging，2012， 24（5）：663.

[5] Neroev VV，Kiseleva TN，Zaitseva OV. Ocular and orbital blood flow in patients with proliferative vitreoretinopathy associated with rhegmatogenous retinal detachment[J]. Vestn Oftalmol，2012，128（5）：6-9.

[6] Leon PE，Saviano S，Zanei A，et al. Spontaneous or secondary to intravitreal injections of anti-angiogenic agents retinal pigment epithelial tears in age-related macular degeneration[J]. Int J Ophthalmol，2014，7（4）：681-685.

[7] 曹亚. 气垫在复杂视网膜脱离患者术后舒适护理中的应用[J]. 中国医药导报，2011，8（24）：94-95.

[8] Chalam KV，Murthy RK，Gupta SK. Prophylactic circumferential intraoperative laser retinopexy decreases the risk of retinal detachment after macular hole surgery[J]. Eur J Ophthalmol，2012，22（5）：799-802.

[9] Neuhann R，Mayer C. Basic principles of ophthalmological traumatology：Initial care，differentiated treatment，operative treatment[J]. Unfallchirurg，2013，116（2）：161-169.

[10] 干锦华，顾琼，苏敏，等. 玻璃体切除联合眼内填充物术后不同卧位床护理的效果研究[J]. 护士进修杂志，2012，13（4）：228.

[11] 魏宁. 重硅油填充治疗复杂性视网膜脱离的围手术期护理[J]. 中华现代护理杂志，2011，15（4）：378.

[12] 杨娇弟，刘翠兰. 护理干预对提高玻璃体腔硅油填充术患者体位依从性的探讨[J]. 护士进修杂志，2012，27（7）：659-660.

[13] 何秀娃，杨娇弟. 复杂性视网膜脱离术后疼痛原因分析及舒适护理[J]. 护士进修杂志，2011，26（7）：653-654.

[14] 葛英，黄瑜，蔡汝雯，等. U形枕用于视网膜脱离术后面朝下体位的效果观察及护理[J]. 当代护士（学术版），2012，（9）：57-58.

[15] 谌晓兰，罗汉萍，严欣，等. 术前体位练习在玻璃体切割联合硅油填充术患者中的应用[J]. 护理学杂志，2012， 27（6）：41-42.

[16] 张楚华，李贡辉，陈冰琼，等. 多功能特制病床在视网膜复位术后体位护理中的应用[J]. 护理学杂志，2011， 26（6）：1-2.

[17] Ascaso FJ，Padgett E，Núnez E，et al. Branch retinal vein occlusion and vitreovascular traction：A preliminary spectral domain OCT case-control study[J]. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2014，252（3）：375-381.

（收稿日期：2014-11-14）