彩超诊断大肠癌19例

魏晓敏

[摘要] 目的 提高彩超在空腔脏器肠肿瘤诊断方面的应用价值。 方法 2009年1月～2014年9月在体检中发现19例结肠肿瘤患者，对其声像图表现、彩色多普勒、频谱多普勒血流参数和临床病理资料进行回顾性分析。 结果 19例术后经病理证实为淋巴瘤1例，余18例为结肠癌。17例声像图表现为肠管壁不均匀增厚，约0.8～1.9 cm，2例出现腹腔内包块，可触及，较硬，活动度差，彩色多普勒显示：15例病灶可探及血流信号，频谱多普勒Vmax：（12～29）cm/s。RI：0.55～0.78。 结论 彩超对空腔脏器肠肿瘤诊断可提供重要依据，也可用于体检筛查。

[关键词] 大肠癌；声像图；多普勒

[中图分类号] R735.34 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0094-03

The diagnosis of 19 cases colorectal cancer by color ultrasound ultrasound

WEI Xiaomin

Department of Ultrasound， Anshan Central Hospital in Liaoning Province， Anshan 114001， China

[Abstract] Objective To improve the application of color ultrasound in the diagnosis of cavity organs and intestinal tumors. Methods A total of 19 cases were diagnosed colon cancer in physical examination from January 2009 to September 2014， and ultrasonogram， color doppler， spectral doppler parameters and other clinical and pathological data were retrospectively analyzed. Results 19 patients after surgery and pathology confirmed 1 case of lymphoma and 18 cases of colon cancer. Ultrasonogram of 17 cases showed uneven thickening of the intestinal wall， about 0.8-1.9 cm. 2 cases had palpable， hard and poor-activity intra-abdominal mass. Color doppler showed that blood flow could be detected in 15 cases of lesions with spectral doppler Vmax （12-29） cm/s and （0.55-0.78） RI. Conclusion Color ultrasound can provide an important basis for the diagnosis of hollow organs and intestinal tumors， and it can also be used for medical screening.

[Key words] Colorectal cancer； Ultrasonogram； Doppler

彩超是诊断实质器官疾病首选的检查方法，特点是方便、快捷、价格便宜，且可多次重复检查。但其检查空腔脏器如胃肠时，因受胃肠气体干扰，通常较困难，还需靠纤维胃镜及肠镜检查。2009年1月～2014年9月在我院体检中心发现19例肠肿瘤患者，全部行手术治疗，术后病理结果证实为腺癌18例、淋巴瘤1例。本文通过分析19例大肠癌的声像图特征及彩色多普勒血流特点，旨在提高彩超在空腔脏器诊断方面的应用价值，从而体检时可将其纳入常规筛查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2014年9月我院体检发现的19例患者为观察对象，其中男11例，女8例。年龄39～78岁，平均年龄58.5岁。

1.2 仪器与方法

使用LOGIQ7，LOGIG9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4 MHz，体检人员取仰卧位，充分暴露腹部，实质脏器检查完毕后，探头置于腹部自上而下连续多方位检查发现肠肿瘤19例。

1.3 研究方法

对患者的病历资料或电子档案进行整理，记录患者的年龄、性别，超声观察肿瘤的位置、大小、形态、血供及多普勒血流参数、临床表现等以及术前行CA125、AFP、CEA、CA199等肿瘤标识物检查，术后随访病理结果，对数据资料进行整理分析。

2 结果

升结肠区肿物11例，结肠脾区肿物3例，回盲部肿物3例，左下腹部肿物2例。患者来源全部为正常体检人员，追问病史，其中2例有腹部不适症状，隐痛，其余均无任何症状。14例患者术前化验CEA值高程度不等，11例伴CA199增高。

19例大肠癌的声像图表现：17例肠管壁不均匀增厚，超声表现与正常肠管壁有显著差异，肠管短轴显示，肠壁厚度0.8～1.9 cm不等（图1），呈实性较均匀低回声显示，浆膜线连续较完整，光滑，肠管长轴切面，8例黏膜线显示欠清晰（图2），仔细观察可见肠内容物及肠气在肠腔内充盈缺损改变。CDFI：18例大肠癌中13例较厚肠壁处探及点状及短棒状血流信号（图1），彩色多普勒显示率72.2%，国内报道进展期大肠癌彩色多普勒显示率84.6%～93.0%[1]，频谱显示Vmax：（12～29）cm/s。RI：0.55～0.78。

19例患者中2例超声发现腹部包块，超声探测时触诊包块界线不清，较硬，活动性差，加压时有气体通过狭窄管腔感。其中一包块位于右下腹部，该区域肠管结构紊乱，二维声像图显示为团块样不均匀回声区（图3），肠管间隙见线状少许无回声，肠管壁增厚不明显，最厚处仅0.93 cm，仔细探查，于肠管长轴浆膜线连续不完整，与周围组织界线不清，CDFI：不均质实性回声可探及较丰富血流信号，频谱多普勒显示Vmax：28 cm/s。RI：0.55。术中所见：回盲部肠腔内肿物，较硬，凸向浆膜，与周围组织粘连，伴有少许渗出，手术剥离较困难，大网膜有小转移灶。切除病灶及部分大网膜，送病理，回报结肠低分化腺癌伴炎症。另一包块位于左下腹部，为实性不均质低回声包块，大小约4.6 cm×3.7 cm，形态尚规整，边界尚清晰，CDFI：可探及较杂乱血流信号分布。频谱多普勒Vmax：18 cm/s。RI：0.69。术中所见：于乙状结肠区见约5.0 cm×4.0 cm近圆形肿物（图4），包膜较完整，由肠管壁外凸，中等硬，送病理回报，为结肠淋巴瘤。

图3 右下腹部不均质团块状回声，边界欠清晰

图4 左下腹部类圆形实性低回声肿物

3 讨论

结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，以41～51岁发病率高，近些年中有年轻化趋势，可能与现在不良生活习惯相关。在我国近20年来尤其在大城市，发病率明显上升。结肠癌病因虽不明确，但其相关的高危因素渐被认识，如过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品，缺乏适度的体育活动等。遗传易感性在结肠癌中也具有重要地位。结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与肠癌的发生有较明确的关系[2]。国外报道，其原因主要是膳食结构的变化，当地生活习惯，如快餐饮食，高糖、高脂肪摄入；蔬菜食入较少；缺乏运动，肥胖者较多；还有人口的老龄化，大肠癌发病率日趋增高[3]。

19例肠肿瘤患者中1例为淋巴瘤。肠淋巴瘤病变以黏膜下层和肌层为主，肠周脂肪层可存在或受侵，肠壁内的淋巴组织增生浸润是肠壁增厚的病理基础，黏膜层相对正常，是由于病变起源于黏膜下淋巴组织，并黏膜下浸润生长为主[4]。Schottenfeld等[6]报道，肠淋巴瘤好发于回肠60%～65%[5]；发生于胃及大肠相对少，国内佟铸等[6]报道为70%；胡中华等[7]报道72.7%；相差不大。大体病理：分肿块型、浸润型、溃疡型，与结肠癌大体病理分型大致相同，在声像图上肠淋巴瘤与大肠癌不好鉴别，最后还得靠病理组织学区分。

大肠病变除一般腹部触诊外，纤维结肠镜、X线双重气钡照影是重要的诊断方法。CT、MRI费用昂贵，并受客观条件与病情发展阶段限制，不能普遍应用，因此寻找新的诊断方法具有实际意义[8]。90年代开始，彩色多普勒超声诊断仪的应用弥补了纤维结肠镜与X线检查的某些不足，辅助临床诊断有一定的价值，优点是便捷，价格便宜，多次重复检查，现广泛用于临床，尤其对高龄，有心脑血管疾病及活动不便患者临床结肠镜筛选检查有局限性的，另外结肠镜检查只能观察肿瘤表面，不能确定其浸润的深度和范围、肿瘤与周围组织关系及远处脏器转移情况[9]。随着消化道腔径超声检查和研究的深入，对胃肠道病变有一定认识[10]，超声探头直接置于肿物上，避免肠气干扰，观察肿物浸润深度，测到低速血流，可弥补经腹超声的一些不足。近年来报道的经直肠超声检查有望提高超声对直肠病变的诊断率[11]，避免漏诊。上述19例全部是结肠肿瘤，超声诊断直肠肿瘤还有待提高。

结肠癌大体病理分3型，①隆起型，肿瘤结节状、息肉状或菜花状，有较宽基底，也有隆起平坦形如盘状。术后随访，对照声像图改变，肠壁增厚，早期回声减低，较均匀，18例结肠癌患者中多数是该型。②溃疡型：肿瘤表面有较深溃疡者，声像图改变，黏膜回声不连续，凸凹不平。③浸润型，肿瘤向肠壁各层弥漫性浸润，肠壁增厚，表面无明显溃疡与隆起，肿瘤环绕累及肠管，伴纤维组织增生，早期肠管腔狭窄而引起相应症状，回盲部肿物的2例患者[12]。肿瘤大体病理型不同，会引起相应声像图改变，但无绝对特异性。超声发现肠壁增厚、僵硬感，应警惕肠肿物病变可能。多方位探查，观察黏膜层、肌层及浆膜层结构细微变化，结合彩色多普勒显示病灶血流分布情况，频谱多普勒显示血流参数，如血流峰值速度、阻力指数具有重要参考价值。

综上，尽管超声诊断结肠肿瘤可弥补其他检查不足，但仍有其局限性，对于发现早期肿瘤不如纤维结肠镜检查，对肠道疾病炎症与肿瘤鉴别诊断也有一定困难。除上诉19例病例外，另有1例为Crohn病超声特征酷似结肠肿物，肠管壁增厚，见少许血流信号，结肠镜下取病理证实为Crohn病。超声筛查的结肠结构改变要进一步结肠镜检查，避免误诊及漏诊。随着新一代彩色多普勒超声诊断仪器的产生及图像分辨率的提高，超声应用于肠道肿瘤诊断更广泛，可发现肠壁增厚，超过0.5 cm为可疑，超过1.0 cm肯定为异常增厚，具有重要的病理学意义[13]，观察黏膜的连续性，是否有中断，肿物是否突破浆膜，与周围组织界限，结合彩色多普勒、频谱多普勒血流参数，是否淋巴转移，是否有远处器官转移，做好术前评估具有重要意义，也适合正常人群健康筛查[14]。

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（收稿日期：2015-01-30）