拉玛泽减痛分娩法对产妇分娩及新生儿预后的影响

何红仙++杜晓东

[摘要] 目的 探讨拉玛泽减痛分娩法对产妇分娩及新生儿预后的影响。 方法 选取2012年5月～2014年5月我院接收的112例分娩初产妇为研究组，另选取2010年4月～2012年4月我院接收的112例分娩初产妇为对照组。研究组采取拉玛泽减痛分娩法，对照组采取常规分娩法。观察分析两组分娩方式、产妇分娩疼痛程度、产程时间及新生儿预后、产后出血情况。 结果 ①产妇分娩方式：研究组自然分娩率（93/112，83.04%）与对照组（72/112， 64.29%）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。②产妇分娩疼痛程度：研究组疼痛分级为0级与Ⅰ级共100例（89.29%）。对照组疼痛分级为0级与Ⅰ级共40例（35.71%），研究组产妇分娩疼痛程度比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。③产程时间：研究组第一产程与总产程均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。④新生儿Apgar评分：研究组新生儿窒息率（0/112，0）显著低于对照组（5/112，4.46%），差异有统计学意义（P<0.05）。⑤产后出血情况：研究组产后出血率（0/112，0）与对照组（6/112，5.36%）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 拉玛泽减痛分娩法在缩短产程、提升自然分娩率、减轻分娩疼痛及保障母婴安全等方面具有显著作用，值得推广应用。

[关键词] 产妇；新生儿；拉玛泽减痛分娩法；效果

[中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0032-03

Effect of lamaze pain-relieving delivery method on the childbirth of parturient and prognosis of newborn

HE Hongxian1 DU Xiaodong2

1.Gynecology Department of Changshan Peoples Hospital，Changshan 324200，China；2.Obstetrics and Gynecology Department of Lishui Maternity and Child Health Care Hospital， Lishui 323700，China

[Abstract] Objective To explore the effect of lamaze pain-relieving delivery method on the childbirth of parturient and prognosis of newborn. Methods During May 2012 to May 2014， 112 cases of childbirth primipara were selected as the study group， during April 2010 to April 2012， 112 cases of childbirth primipara were selected as the control group. The study group used lamaze pain-relieving delivery method， the control group used routine delivery method. The mode of delivery， pain degree of delivery， time of birth process， prognosis of newborn and postpartum hemorrhage in the two groups were observed and analyzed. Results ①Mode of delivery：the natural birth rate of the study group （93/112，83.04%） was significantly different from the control group （72/112，64.29%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. ②Pain degree of delivery： The study group had 100 cases of parturient whose pain classification were grade 0 and grade I （89.29%）， the control group had 40 cases of parturient whose pain classification were grade 0 and grade I（35.71%）， the pain degree of delivery of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. ③Time of birth process：The first stage of birth process and total stage of birth process in the study group were significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. ④Apgar score of newborn. The neonatal asphyxia rate of the study group （0/112，0） were significantly lower than that of the control group （5/112，4.46%），the difference was statistically significant （P<0.05）. ⑤Postpartum hemorrhage：The postpartum hemorrhage rate of the study group（0/112，0%） was significantly different from the control group（6/112，5.36%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Lamaze pain-relieving delivery method plays a significant role in shortening the birth process， improving the natural childbirth rate， reducing the pain of delivery， ensuring the safety of maternal and child， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Parturient； Newborn； Lamaze pain-relieving delivery method； Effect

据临床统计显示，近年来我国初产妇剖宫产率显著提升，而自然分娩率却呈持续性下降趋势，与国际水平相较甚远[1]。贾红光等[2，3]研究指出，产妇自然分娩率下降与产妇对产后并发症、产程时间过长、自然分娩疼痛强度大等因素过于恐惧密切相关，加强对产妇的心理辅导对减轻分娩疼痛、提升自然分娩率极具意义。拉玛泽减痛分娩法源于法国，又称精神无痛分娩法、心理预防法，是一种综合分娩方法，主要指通过指导产妇掌握呼吸技巧与加强神经肌肉控制训练，以达到转移疼痛、降低疼痛强度的目的[4]。通过对拉玛泽减痛分娩法的应用，可使产妇于产前做好生理及心理准备，学会分娩技巧与减痛方法，从而降低因子宫收缩而造成的痛感。当前有关临床应用拉玛泽减痛分娩法的报道很多，均表明了拉玛泽减痛分娩法在减轻分娩疼痛、提升自然分娩率及降低新生儿窒息率方面的显著作用[5，6]。我院于2012年5月～2014年5月对112例分娩初产妇于产前实施了拉玛泽减痛分娩法，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2012年5月～2014年5月我院接收的112例分娩初产妇为研究组，另选取2010年4月～2012年4月我院接收的112例分娩初产妇为对照组。观察组：年龄24～39岁，平均（35.01±3.06）岁；孕周：38～42周，平均（39.16±2.04）周；文化水平：小学及以下16例，初中31例，高中40例，大专及以上25例。对照组：年龄23～40岁，平均（35.43±3.02）岁；孕周：38～42周，平均（39.18±2.03）周；文化水平：小学及以下18例，初中30例，高中42例，大专及以上22例。 两组产妇在文化水平、年龄及孕周等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

研究组112例孕妇（孕7～9个月）于产前进行拉玛泽减痛分娩法指导，每月2次，指导内容分理论与实践两部分，具体包括：先对孕妇呼吸技巧、产前体操、神经肌肉控制方法等进行理论讲解，随后指导孕妇对放松肌肉、神经肌肉控制等技巧进行实践操作，并要求孕妇每日在家中练习30 min，直至熟练掌握为止；于产程阶段，依据宫缩规律与孕妇宫口扩张情况，对孕妇进行相应的呼吸技巧指导，并由孕妇丈夫或导乐助产士对产妇进行全程陪伴与心理辅导，帮助孕妇放松心情，增强自然分娩的勇气，促进分娩过程的顺利完成。

对照组112例孕妇采取常规分娩法，具体内容包括产前检查及助产士全程陪产、常规指导等，未采用拉玛泽减痛分娩法。

1.3观察指标

观察两组分娩方式、产妇分娩疼痛程度、产程时间及新生儿预后、产后出血情况。

1.4评价标准

采取WHO疼痛分级标准对产妇的分娩疼痛程度进行评价[7]。0级：无腰酸、疼痛等不适感受；Ⅰ级：轻度腰酸，痛感轻，可耐受；Ⅱ级：明显腰酸，呼吸急促，但痛感可耐受；Ⅲ级：重度腰酸，疼痛剧烈，无法忍受，甚至大声喊叫。

1.5统计学方法

应用SPSS17.0软件进行数据分析，对计数资料、计量资料分别行χ2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇分娩方式比较

研究组的112例中93例自然分娩，19例剖宫产；对照组112例中72例自然分娩，40例剖宫产。研究组自然分娩率、剖宫产率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较[n（%）]

2.2两组产妇分娩疼痛程度比较

研究组112例中，分娩疼痛分级为0级、Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级的产妇各有15例、85例、9例、3例，其中疼痛分级为0级与Ⅰ级共100例（89.29%）。对照组112例中，分娩疼痛分级为0级、Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级的产妇各有4例、36例、63例、9例，其中疼痛分级为0级与Ⅰ级共40例（35.71%）。研究组产妇分娩疼痛程度比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组产妇分娩疼痛情况比较[n（%）]

2.3两组产程时间比较

研究组第一产程及第二产程、第三产程、总产程用时均低于对照组，其中，第一产程与总产程用时与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）；第二及第三产程用时与对照组无明显差异（P>0.05）。 见表3。

表3 两组产程时间比较（x±s，min）

注：与对照组第一产程及总产程用时对比，P<0.01

2.4两组新生儿Apgar评分比较

研究组112例中，8～12分112例，≤7分0例。对照组112例中， 8～12分107例，≤7分5例。研究组新生儿窒息（Apgar评分≤7分）率（0/112，0）显著低于对照组（5/112，4.46%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组新生儿Apgar评分比较[n（%）]

2.5两组产后出血情况比较

研究组的112例中，无一例出现产后出血；对照组的112例中，6例出现产后出血。研究组产后出血率为0（0/112），与对照组产后出血率（6/112，5.36%）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3.1拉玛泽分娩减痛法对分娩方式及产程用时的影响

于第一产程阶段，对产妇进行呼吸运动技巧指导，使产妇注意力从子宫收缩刺激反应转移至呼吸动作训练上，减轻了产妇紧张及恐惧情绪，使产妇以良好心态面对分娩，从而降低了宫缩异常（因负性心理所致）发生率，对减轻疼痛、促进产道周围肌肉松弛及宫口扩张极其有益[8-9]。于第二产程阶段，产妇宫口扩张程度加大，于子宫收缩时，指导产妇进行闭气用力运动，可使其会阴部承受力持续稳定、平衡，使软产道完全扩张，从而起到加速胎儿娩出、减少产程时间、降低母体消耗、防范胎儿缺氧的作用，同时还可避免产妇因过于疼痛而转为剖宫产。本研究中研究组自然分娩率（93/112，83.04%）显著高于对照组（72/112，64.29%），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组第一产程用时为（453.05±40.13）min，总产程为（498.62±50.11）min，对照组第一产程用时为（605.32±74.79）min，总产程为（689.10±69.43），研究组第一产程与总产程用时明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），提示拉玛泽减痛分娩法具有提升自然分娩率、缩短产程的作用。

3.2拉玛泽分娩减痛法对分娩疼痛方面的影响

据临床统计显示，分娩疼痛是继灼烧伤痛之后的第二大疼痛，超过50%的产妇难以承受分娩疼痛，25%～35%的产妇可承受中度疼痛，不到15%的产妇于分娩时仅有轻微疼痛[10-12]。在临床中常采用药物镇痛法、针刺镇痛法及心理预防镇痛法等对产妇进行分娩镇痛。拉玛泽减痛分娩法是一种心理预防镇痛法，根据反射-控制原理、心理预防原理，指导患者进行呼吸技巧与神经肌肉控制训练，以起到缓解产妇负面情绪、改善产妇疲惫状态的作用。有学者研究指出，对产妇进行拉玛泽减痛分娩法相关知识培训，使其于产前掌握神经肌肉放松技巧，并结合适当按摩，可明显减轻胎儿于子宫收缩时对盆腔的压迫力，削弱母体疼痛冲动感应，增强产妇疼痛耐受度，降低因分娩疼痛而造成的不良反应[13]。本研究也显示，研究组疼痛分级为0级与Ⅰ级共100例（89.29%）。对照组疼痛分级为0级与Ⅰ级共40例（35.71%），研究组产妇分娩疼痛程度比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），提示拉玛泽减痛分娩法具有减轻分娩疼痛的作用。

3.3拉玛泽减痛分娩法对新生儿预后方面的影响

在临产阶段，产妇因过度紧张、疼痛剧烈而处于恐惧不安状态，从而导致子宫收缩乏力、胎先露部下降受阻，情况严重时还可造成大出血、胎儿窘迫[14，15]。本研究中研究组新生儿窒息率0%，对照组新生儿窒息率为4.46%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组产后出血率（0/112，0）与对照组（6/112，5.36%）比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示拉玛泽减痛分娩法具有减少新生儿窒息、保障母婴安全的作用。

通过本研究，笔者发现，拉玛泽减痛分娩法在缩短产程、提升自然分娩率、减轻分娩疼痛及保障母婴安全等方面均有显著作用，且此种分娩减痛方法具有安全可靠、简单易学等优点，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-11-17）