心内科老年患者院内心源性猝死的临床病因分析

张建辉

摘要：目的 探讨心内科老年患者院内心源性猝死的临床病因，为预防及治疗心源性猝死提供参考。方法 回顾性分析我院心内科2012年7月～2014年7月收治的54例老年心源性猝死患者的临床资料，对导致猝死的原因及临床危险因素进行总结和分析。结果 患者在入院之初主要的基础疾病为风湿性心脏病、心肌病、肺心病等，冠心病患者数量最多。在入院接受治疗的2～3w出现心源性猝死的比例较高，共31例，占57.41%；22例患者发生心源性猝死的时间为白天，32例为晚上。零点前发生心源性猝死的比重为29.93%，零点后发生心源性猝死的比重为33.33%。1h内猝死患者有例42，占77.78%。结论 老年院内心源性猝死患者多伴有心脏病变，心内科医护工作者需对患者出现心源性猝死的危险因素进行分析，监测患者生命体征，一发现异常则需给予相应的应对措施，以挽救患者生命。

关键词：心内科；心源性猝死；病因分析

随着我国人口老龄化不断加快，老年人口不断增加，使得高血压、糖尿病及心脑血管疾病等病症的发病率呈逐年上升的趋势[1]。急性心血管疾病是心内科老年患者入院的最常见原因，心源性猝死常见于高血压性心脏病、风湿性心脏病、冠心病及扩心病患者。心源性猝死最常见的病例生理机制为室颤及室速，临床表现为缓慢性心律失常或无脉性电活动，该病发病急、进展快，较难进行预防及治疗。本研究选取我院对心内科54例院内心源性猝死患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 收集我院心内科2012年7月～2014年7月收治的54例老年心源性猝死患者的临床资料，患者在入院时均行常规心电图检查，入院后均接受的相应的治疗措施。其中男性37例，女性27例；年龄分布为61～86岁，平均年龄为（71.5±2.4）岁。根据心源性猝死的诊断标准，患者从急性症状发作至未预料到的心脏原因引起死亡的时间均在1～12h。

1.2方法 对患者的临床资料进行回顾性分析，冠心病诊断依据国际心脏病学会及世界卫生组织制定的《缺血性心脏病命名及诊断标准》[2]；心力衰竭的诊断依据美国心脏病学会制定的分级方案。

2结果

2.1患者心源性猝死的病因 经分析，患者在入院之初主要的基础疾病为风湿性心脏病、心肌病、肺心病等，35例冠心病患者。在全部病因中，冠心病引起的猝死患者数量最多，达35例，其中19例陈旧性心肌梗死，7例急性心肌梗死，6例心绞痛，3例其他类型心脏病，可见，在冠心病导致的猝死患者中，陈旧性心肌梗死最为常见。

2.2患者发生心源性猝死的时间构成 老年患者在入院接受治疗的2～3w出现心源性猝死的比例较高，共31例，占57.41%；22例患者发生心源性猝死的时间为白天，32例为晚上。零点前发生心源性猝死的比重为29.93%，零点后发生心源性猝死的比重为33.33%。1h内猝死患者有例42，占77.78%。

3讨论

心源性猝死是指已有心脏病或尚不知有心脏病患者，出现急性症状时发生意识丧失，迅速且无法预料的自然死亡。相关研究表明，老年心源性猝死患者占老年人猝死的90%以上[3，4]。心脏疾病是老年人的常见基础疾病，严重心脏病易出现心源性猝死。引起老年患者出现心源性猝死的因素较多，大部分心源性猝死患者心脏结构异常，有冠心病、肥厚型心肌病、心脏瓣膜病、非粥样硬化性冠状动脉异常等，这些心脏结构异常是发生室性快速心律失常的基础。患者如出现心机电不稳定或心肌缺血进而出现心室纤维性颤动时，则可能在较短的时间内发生死亡；部分患者因出现心室停顿导致死亡。本组研究中，冠心病是心源性猝死患者最常见的基础疾病，共35例，占64.81%。

猝死的标准目前学界尚未统一，美国血液病研究所规定从发生症状到死亡时间为24h，世界卫生组织将时间定为6h，大部分心脏学庄家则主张将发病后1h定为猝死标准[5]。本组研究中，患者在发病1h内死亡的有42例，占77.78%，1～6h的患者有10例，占18.52%。

诱发老年患者出现心源性猝死的因素多种多用，老年患者出现院内心源性猝死的症状主要包括以下几点：①患有高血压、急性冠脉综合征，或出现心率失常，包括短阵室速以及心动过缓等症状。②患者出现不明原因的昏厥，或在运动后心电图ST-T段出现异常。③因治疗不当导致患者出现电解质紊乱。④患者出现代谢综合征、嗜睡、疲劳过度及体重过高等症状。本研究结果表明冠心病、急性心肌炎、高血压心脏病、扩张型心肌病、肥厚型层心肌病等是引起老年患者出现心源性猝死的重要危险因素，该类患者易出现心肌损害，导致心肌出现折返及心率失常，进而引起房室传导出现阻滞、室性心动过速、心室停博等致命性心率失常，最后引起患者猝死[6-8]。因此，需对该类具有潜在风险的患者给予足够重视，并进行综合治疗，对患者的临床症状进行改善，对患者的生活状况进行观察和了解，并给予科学的护理干预[9]。

综上所述，出现院内心源性猝死的患者常伴有心脏病变，临床医护工作者需识别老年院内心源性猝死的危险因素，对患者的生命体征及症状进行密切监测，一发现异常则需给予干预措施挽救患者生命。

参考文献：

[1]寇海林，谢长涛.心内科老年患者院内心源性猝死临床病因分析[J].中国医药科学，2014（05）：145-146.

[2]张克垒，杨艳茹.心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因研究[J].中国继续医学教育，2014（01）：18-19.

[3]郑剑峰，刘焕英，杨艳.心内科老年患者院内心源性猝死的临床病因给分析[J].健康之路，2014（02）：99-99.

[4]詹锦霞.对心内科老年患者院内心源性猝死的临床病因进行调查分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013（07）：175-176.

[5]A J，Marian A，Mares D P，Kelly，et al.Sudden cardiac death in hypertrophic cardiomyopathy.Variability in phenotypic expression of beta-myosin heavy chain mutations[J].European heart journal，1995，16（3）：368-376.

[6]Donatella，Mecchia Anna Maria，Lavezzi Luigi，Matturri.Primary Cardiac Fibroma and Cardiac Conduction System Alterations in a Case of Sudden Death of a 4-month-old Infant[J].The open cardiovascular medicine journal，2013，7：47-49.

[7]李国明，宋玮.对心内科老年患者院内心源性猝死的临床病因进行调查分析[J].中国保健营养（上旬刊），2013（12）：7395-7396.

[8]那开宪，张红.对急性心肌梗塞发生心源性猝死前临床及心电图特点的研究[J].首都医科大学学报，1998（01）.

[9]王美丽，陈君柱.心源性猝死36例临床分析[J].浙江医学，2006（09）.

编辑/申磊