品管圈活动降低手术室感染率的效果分析

2015-04-19吴玉霞何瑞环樊燕青

中国医学创新 2015年17期

吴玉霞何瑞环樊燕青

品管圈（quality control circle，QCC）活动，亦被称为品质管理权或者质量持续改善小组[1]，是指在生产或工作岗位上进行劳动工作的人员，进行战略改进，降低消耗及提升个人素质及经济效益而进行团队的行为活动[2-3]。QCC自上世纪90年代被引入至医院的管理中，近几年在我国医院获得了广泛的开展，有效实现了QCC设定之初目标，获得了广泛的认可[4]。手术室是医院抢救患者、完成各类手术的重要场所，手术室管理质量的高低决定了医院的综合医疗水平。手术室感染是手术室管理质量高低的重要指标，其是指患者在手术室内获得的感染，包含手术时及手术后获得的感染，但不包含术前已存在的感染[5-6]。报道显示手术室感染在我国手术室发生率呈现增高趋势，手术室感染预防水平的高低不仅影响急危重症患者的抢救效果，严重者将危及患者的生命安全[7]。本文回顾性分析了本院采用QCC活动对手术室进行管理，有效降低了手术室感染的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次QCC活动实施时间为2014年6-11月，本次QCC活动共由12名手术室护理人员组成，护士长为圈长，11名为圈员，1名圈员为指导老师，主要任务：负责指导QCC日常获得实施，组织全体圈员学习QCC理论及开展方法，对QCC活动开展过程中遇到问题进行指导。12名QCC成员中副主任护师1名，主管护师3名，护士8名，均为女性，年龄25~49岁，平均（34.7±8.4）岁，手术室工作年限4~22年，平均（9.8±4.7）年，文化程度：中专学历6名，大专学历3名，本科学历3名。本次QCC活动的宣言为：控制感染，保障手术患者的平安与安全。圈徽设计由爱心桃、护士及手术室患者组成，体现护士对手术室患者的全面护理，促进康复。本次QCC活动按照以下途径进行开展，包含CC的选定主题→活动计划→把控现状→对策解析→确定效果等步骤进行。

1.2 方法

1.2.1 QCC选定主题由圈长召开建圈会议，说明本次QCC活动的意义，采用头脑风暴及民主投票的形式按照选定主题的迫切性、可行性、圈能力及上级政策支持等进行综合确定，本次QCC活动待选主题包含有：提升医护人员的手卫生依从性；减少职业暴露、手术室锐器防护；降低手术室感染率；减少手术室职业暴露，经全体圈员共同投票后确定降低手术室感染率作为本次QCC活动的主题。各项主题的得分情况详见表1及图1。

表1 QCC主题确定结果表

图1 评分方法

1.2.2 活动计划本次QCC活动经全体圈员确定，每周展开1次QCC活动会议，经2次QCC活动会议确定影响手术室感染的可控危险性因素，并制定具体的干预方案，干预方案确定后立即实施。QCC活动持续时间为1年，每周进行常规例会，每2个月对手术室感染率进行统计，对改善措施进行调整。

1.2.3 把控现状经QCC全体圈员共同讨论，认为手术室感染的相关因素主要有：（1）空气污染：手术室内空气消毒不彻底、控制的飞沫、尘埃将携带病原微生物落于手术切口或手术器械、手术敷料、各种引流管上，引发感染；（2）手术室温湿度、阴暗潮湿环境利于微生物的生长；（3）手术室消毒：未严格执行手术室卫生消毒、清洁卫生、每台手术前后严格消毒管理规定，引发交叉感染；（4）手术室参观：手术室人员流动大，外界的微生物经被带入手术室，增加手术室感染的风险；（5）相关物品消毒及处理不规范：手术物品、手术器械、医疗用品的灭菌处理不严格、无菌物品未能与非无菌物品严格区分，未进行醒目标志，存放不合理，无专人负责保存；医疗垃圾废物处理未严格执行一次性医疗用品回收制度，可引发一次性医疗用品重复使用流入社会，对于医疗废物分类及处置，尤其是传染病或疑似传染病患者使用后的垃圾、血液、分泌物等，均为手术室感染的相关影响因素；（6）人员因素：人员因素主要体现在手术医师、手术室护理人员两个方面。手术者及手术室护理人员的手卫生依从性不好，术中手套一旦被刺破，手将成为重要的细菌感染源，增加手术患者感染的几率；无菌操作：术前未严格佩戴帽子、口罩、护目镜、手套，导致手术者处于职业暴露状态，术中的血液、冲洗液、脓液喷溅至眼睛及皮肤上，引发手术室空气感染；锐器损伤：术中接触缝针、手术刀、钢针及其他手术器械时，若操作不规范，容易引发锐器损伤，引发手术室交叉感染。（7）手术时间：研究发现手术时间越长，患者术后感染的概率越大[7-9]。

1.2.4 对策解析（1）严格执行手术室消毒：手术室每日术前、术后、手术与手术之间进行清洁卫生消毒，采用0.5 g/L的含氯消毒剂对手术室内所有器具，如：手术台、无影灯进行消毒，每星期对手术室空气培养1次，确保手术室达到卫生部颁布的手术室内空气细菌数≤200 CFU/m3，手术室内所有器械及物品应摆放整齐，确保清洁、无灰尘、无血迹，避免引发不必要的移动；（2）手术室温湿度控制：严格控制手术室温度为22~25 ℃，湿度控制为40%~60%，研究发现该温湿度下不利于细菌的繁殖及生长；（3）手术室消毒：严格执行手术室卫生消毒规范，清洁卫生，每台手术前后均严格执行手术室消毒管理规范，预防交叉感染；（4）手术室参观人数：手术室内控制手术参观人数，即使参观必须佩带手术防护器具，如手术帽、防护眼镜、防护服、参观者必须远离手术台面2 m以上；（5）加强手术相关物品的消毒及管理：对于非感染手术，术前手术器械采用1000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，后擦干上石蜡油备用，术后常规更换床单、约束带，100 mg/L的有效氯常规擦洗手术床血污，手术布、一次性手术用品、手术器械送至消毒供应中心进行集中处理；（6）手术前相关手术医师及手术护士均采用高效消毒液刷手法，整个刷手过程超过5 min，刷手术确保双手超过肘部，避免手部被污染，定期检测手术室医护人员的手指菌落数，确保菌落数≤5 CFU/cm2。术前确保手术人员佩戴防护帽、口罩、手套等防护工具。（7）加强对医护人员防止锐器损伤的宣传教育工作，提升手术配合能力，定期组织手术室护士对自身业务水平的学习，熟练掌握手术器械的使用流程、维护保养，要求手术护士熟知手术流程，术中加强护理配合，提升手术效率；术前对患者进行心理干预，提升患者配合手术的依从性及积极性，缩短手术时间。

1.3 观察指标（1）比较2014年6-11月与2014年1-5月两个时间段手术切口感染率、术后3 d体温升高（>38.0 ℃）比例及术后3 d WBC>10.0×109/L的比例；（2）无形成果：从凝聚力、责任心、主动性、自信心、解决问题的能力、和谐度6个方面比较QCC实施前后全体组员的评价情况，评价方式为QCC圈员依据6级评分制进行，0分最低，5分最高。

1.4 统计学处理数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料符合正态分布以（x-±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染情况比较 2014年1-5月手术室共进行手术3213例，其中胃肠及肝胆外科手术719例，骨科手术1065例，妇产科手术726例，泌尿外科手术428例，其他275例；2014年6-11月共进行手术3558例，其中胃肠道及肝胆外科手术829例，骨科手术1128例，妇产科手术819例，泌尿外科手术481，其他301例；患者的手术类型比较差异无统计学意义（字2=1.915，P=0.751）。QCC实施后手术切口感染率、术后3 d体温升高率及白细胞升高率均显著低于QCC实施前（P<0.01）。见表2。

表2 QCC实施前后的手术室感染情况比较例（%）

2.2 无形成果比较经由QCC活动12名护理人员对团体凝聚力、责任心、主动性、自信心、解决问题能力及和谐度进行评价后，QCC实施后团体成员的凝聚力、责任心、主动性、自信心、解决问题能力及和谐度均显著高于QCC实施前水平（P<0.001）。见表3。

表3 QCC活动实施的无形成果比较（±s）分

组别凝聚力责任心主动性自信心解决问题能力和谐度QCC 实施前（n=12）1.9±0.6 3.2±0.8 2.1±0.5 2.5±0.7 2.7±0.7 3.0±0.9 QCC 实施后（n=12）4.2±0.5 4.7±0.5 4.5±0.6 4.1±0.5 3.8±0.8 4.8±0.4 t值 7.271 5.148 6.590 5.646 4.004 6.1486 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3 讨论

近年来，QCC活动在国内各大医院获得广泛开展，其是一种自发组织的，应用多种品质管理工具，遵循质量持续改进的管理手法[10-12]。报道显示QCC活动可有效提升临床各科室的疾病管理水平及工作质量[13-16]。

3.1 QCC活动可降低手术室感染手术室是外科诊治及抢救危重症患者的重要场所，是医院内感染的重点控制场所，手术室护理水平的高低衡量了医院的综合实力，因而对手术室感染控制及管理十分必要。本文的研究中通过由手术室护理人员自主建立QCC，按照选定主题→活动计划→把控现状→对策解析→确定效果等步骤开展QCC活动，研究结果表明，QCC实施后的手术切口感染率显著低于QCC实施前，术后3 d患者体温升高38 ℃比例及术后3 d血常规WBC>10.0×109个/l比例均显著低于QCC实施前，表明QCC活动可有效降低手术室切口感染率、术后感染率。QCC活动在实施过程中首先通过明确主题、发挥全体圈员的智慧及主动性对手术室感染的危险因素分析，以此为依据制定科学化的预防策略，后通过不断的实施及调整，最终实现了降低手术感染的目标。3.2 QCC活动可提升参与人员的综合素质及团队能力本次研究结果表明，QCC开展半年后，全体圈员的团队凝聚力、责任心、主动性、自信心、解决问题能力及和谐度的评价均显著高于QCC实施前（P<0.001）。表明QCC活动可有效提升参与人员的综合素质及团队能力。QCC活动是一种自发性的品质持续改善良性的管理活动，其通过全体全员的广泛积极参与，充分发挥全体圈员对QCC活动主题把控的能力，通过在实施过程中应用多种管理手法，如：头脑风暴法、民主投票、小组会议等形式，使的全体圈员在轻松愉悦的分为中，充分发挥自我的思考能力、创新能力及动手能力，经由大家共同努力所制定的对策更加有利于实施。全体圈员在不断的实践过程中，一方面熟悉掌握了QCC活动手法，提升了自我专业知识、沟通、组织能力，提升了参与者的综合素质；另外在实施过程中团体成员间的互相沟通获得了增加，彼此间的关系更为密切，团体氛围更为融洽。

总之，QCC活动通过全体圈员的广泛参与，充分发挥了自我潜能，有效降低了手术室感染率，提升了自我的综合素质，融洽了团体关系，值得在临床工作中应用。

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