老年恶性肿瘤合并帕金森病患者家庭功能调查分析

2015-04-19李世芬詹婉群莫冬梅杨秀坤

中国医学创新 2015年17期

李世芬詹婉群莫冬梅杨秀坤

恶性肿瘤是危害老年人健康及生命的多发病，帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是老年常见的神经系统退行性疾病，以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为特征[1]。两种疾病并发时，恶性肿瘤带来的疲乏、疼痛、治疗的毒副作用以及PD所致的躯体活动障碍，使患者的身心健康和生活质量受到了严重的影响[2-3]。家庭功能是家庭作为一个整体满足家庭成员需求的能力，体现在家庭成员间相互爱护、相互支持、彼此间情感沟通以及共同承担对生活事件和压力源的能力等方面，与患者的身心健康、生活质量及疾病康复有着密切的关系[4-5]。因此，本研究旨在调查老年恶性肿瘤合并PD患者的家庭功能状况，分析其主要影响因素，以期为开展临床干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机抽样法，选择2011年4月-2014年12月在本院治疗的老年恶性肿瘤合并PD患者60例为研究对象，其中男37例，女23例；年龄60~81岁，平均（68.24±7.35）岁。纳入标准：（1）确诊为恶性肿瘤合并原发性PD；（2）年龄≥60岁，与家人一起生活，意识清楚，认知正常，能进行语言或文字沟通；（3）知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）恶性肿瘤并发继发性PD或帕金森叠加综合征患者；（2）有严重认知及沟通障碍；（3）重要脏器功能衰竭者；（4）孤寡或空巢老人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具（1）自编患者一般资料问卷：内容包括患者的年龄、性别等11项内容。问卷中的肿瘤临床分期、PD分期、确诊时间由调查者从患者的病历中调取；肿瘤分期采用国际抗癌联盟提出的TNM分期法[6]；PD分期采用HOEHN-YAHR分期标准[7]。（2）家庭关怀度指数问卷：该问卷适用于评价个体的家庭功能[8]，共5个项目，每个项目代表一项家庭功能，分别为适应度（指家庭成员遇到困难或危机时，利用家庭资源解决问题的能力）、合作度（指家庭成员互相分担责任和共同做决定的程度）、成长度（指家庭成员在身心发展上得到其他成员的支持与引导的程度）、情感度（指家庭成员间相互关心、爱护的情感程度）及亲密度（指家庭成员间共享时光、空间和金钱的程度），每个项目从“几乎很少”、“有时这样”、“经常这样”分别赋予0、1、2分，各项目得分相加为问卷总分，总分0~3分表示家庭功能严重障碍，4~6分表示家庭功能中度障碍，7~10分表示家庭功能良好。

1.2.2 调查方法由研究者采用统一指导语对患者进行一对一问卷调查，不能独立完成的患者由调查者协助完成。共发放问卷60份，收回有效问卷60份，有效回收率为100%。1.3 统计学处理数据使用SPSS 17.0中文版软件处理，计量资料以（x-±s）表示，统计方法包括描述性统计分析、独立样本t检验、单因素方差分析和多元逐步回归分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的家庭功能得分情况本组患者的家庭功能得分为（5.95±1.81）分，家庭功能5个项目得分从高到低依次为：适应度（1.32±0.47）分，合作度（1.22±0.42）分，亲密度（1.18±0.38）分，成长度（1.13±0.35）分，情感度（1.10±0.32）分。本组患者中，家庭功能严重障碍9例（15.00%），中度障碍23例（38.33%），家庭功能良好28例（46.67%）。

2.2 家庭功能影响因素的单因素分析以家庭功能得分为因变量，患者一般资料问卷中的11个因素为自变量进行单因素分析，结果提示，患者的文化程度、家庭经济状况、家庭关系、肿瘤分期、帕金森病（PD）分期、确诊时间这6项对其家庭功能有明显影响，见表1。

表1 本组患者一般资料与家庭功能得分比较（±s）

项目例数（例）得分（分）F/t值 P值性别男 37 5.83±1.76 0.646 0.521女23 6.14±1.88文化程度小学及以下 23 5.13±1.62 5.487 0.007中学及中技 26 6.09±1.89大专及以上 11 7.33±2.11婚姻状况在婚 51 6.06±2.03 1.022 0.311未婚/离异/丧偶 9 5.33±1.60家庭住址城镇 40 6.10±2.05 0.844 0.402农村 20 5.65±1.72家庭经济状况宽松 13 7.30±2.24 5.886 0.005一般 28 6.01±1.92拮据 19 4.94±1.65家庭关系融洽 23 6.77±2.02 6.350 0.003一般 24 5.93±1.77平淡 13 4.54±1.40生活自理能力基本自理 17 6.52±1.96 1.580 0.215部分自理 31 5.89±1.83不能自理 12 5.30±1.68肿瘤部位肺癌 20 5.65±1.70 0.281 0.838乳腺癌 15 6.08±1.92肠癌 14 6.03±1.95食管癌 11 6.22±1.88肿瘤分期 Ⅰ期 16 7.21±2.21 6.030 0.004Ⅱ期 29 5.78±1.80Ⅲ期 15 4.93±1.55 PD病分期早期 17 6.91±1.95 5.240 0.008中期 33 5.86±1.79晚期 10 4.62±1.47确诊时间 <1年 21 6.72±2.04 4.320 0.018 1~2年 27 5.85±1.73≥3年 12 4.83±1.56

2.3 家庭功能影响因素的多因素分析以家庭功能得分为因变量，以单因素分析结果显示有统计学意义的6项影响因素作为自变量（文化程度、居住状况、家庭经济状况、家庭关系、肿瘤临床分期、PD分期进行虚拟变量处理输入，确诊时间直接赋值输入），对其进行多元逐步回归分析（α入=0.05，α出=0.10），进入回归方程的有文化程度、家庭经济状况、家庭关系、肿瘤分期、PD分期5个因素，可解释家庭功能得分总变异的39.7%。见表2。

表2 老年恶性肿瘤合并PD患者家庭功能影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 患者的家庭功能有待提高恶性肿瘤合并PD病情严重、预后不良，不仅损害患者的身心健康和生活质量，还给其家庭成员带来沉重的心理、照护及经济负担，影响了患者家庭系统的健康格局和正常功能。本调查结果显示，老年恶性肿瘤合并PD患者的家庭功能得分为（5.95±1.81）分，低于吴振强等[9]测得的2212名正常老年人的总均分（6.61±2.23）分，其中53.33%的患者存在家庭功能障碍，高于正常老年人的46.1%[9]。在家庭功能各项目得分中，适应度得分最高，说明家属能利用各种家庭资源给予患者较多的帮助，共同克服疾病给其带来的困难和问题，情感度得分最低，可能与家属侧重于患者的疾病治疗和生活照护，而在情感交流和精神支持方面有所欠缺等有关。良好的家庭功能可为患者提供各种家庭支持及融洽的家庭氛围，对促进患者正确应对疾病和提高其生理、心理、社会功能具有重要的作用[10-11]。患者的家庭功能有待提高，护理人员应给予干预：（1）通过心理干预改善患者的焦虑、抑郁等不良心理，鼓励家属加强与患者的情感交流，给予患者心理和情感支持，改善患者的心理和行为功能；（2）通过健康教育提高患者及家属对家庭功能的认知，鼓励家属相互鼓励、紧密合作，构建和谐的家庭关系，持续给予患者支持和帮助，共同应对家庭困境；（3）给予患者沟通技巧指导，鼓励其与家人加强交流，主动表达内心的想法和心理需求。3.2 患者家庭功能的影响因素分析

3.2.1 文化程度章敏之等[12]认为文化程度高的患者其家庭功能状况较好，这在本研究中也得到了证实。其原因可能为文化程度高的患者，一方面其社会阅历及社会经验较为丰富，解决问题的能力较强，能充分调动家庭的力量来共同应对遇到的困难和问题，另一方面其理解、沟通能力较强，善于与家人沟通交流及营造良好的家庭氛围，有利于促进家庭成员间的团结与合作，从而表现出良好的家庭功能状况。在临床工作中，护理人员应根据患者的文化程度差异给予不同的家庭功能认知指导，鼓励患者及家属采取积极行为方式，努力营造和谐家庭关系，增强家庭凝聚力及促进家庭功能的改善。3.2.2 家庭经济状况本调查结果显示，患者的家庭经济状况越好，其家庭功能水平越高，与相关研究的结论相符[13]。家庭经济宽松的患者，其家庭条件和环境较好，可利用的家庭资源和社会资源较多，能为患者的生活、治疗提供良好的外部条件，因而患者及其家属承受的心理、经济压力较小，解决问题的能力和信心较高，有利于维持良好的家庭功能。而家庭经济拮据的患者，其家人需要面对照护和经济负担、正常的生活规律遭受破坏等家庭和社会问题，患者与家人承受的心理、经济压力较大，存在的顾虑较多，导致家庭成员间的有效沟通减少，解决问题的能力减弱，从而对其家庭功能产生不利的影响。护理人员应及时评估患者的社会支持状况，指导其有效利用各种社会支持来改善家庭经济状况。

3.2.3 家庭关系多元回归分析结果表明，家庭关系是家庭功能的影响因素之一，与相关研究的结论相符[14]。家庭关系融洽的患者，其家庭氛围较为和谐、轻松，家庭成员之间的有效交流与沟通较多，情感联系较为紧密，互爱、互助、互相支持的程度较深，家庭体系解决问题和克服困难的能力较强，因而其家庭功能状况较好。而家庭关系平淡的患者，其家庭成员间往往会出现沟通不良，家庭合作度、适应度、亲密度及情感度较差，导致家庭系统的应对能力减弱而易出现家庭功能障碍[15]。护理人员一方面应指导患者及家属加强情感交流，互敬互爱，合理分担家庭责任，建立融洽的家庭关系，另一方面应加强患者及家属的心理指导，减少不良情绪对其家庭关系及家庭功能的影响。

3.2.4 肿瘤分期和PD分期本调查发现，肿瘤Ⅲ期和PD晚期的患者其家庭功能相对较差，即患者的病情越重其家庭功能越差，与王小微等[16]的研究结果一致。病情重的患者，其生理、心理功能水平较低，家庭照护、经济负担较重，家属承受着经济、体力、精神、心理、时间及生活等多重压力，容易产生厌倦、疲惫及烦躁等情绪并会引发各种家庭问题和家庭矛盾的发生，从而影响其家庭功能的正常和完整。因此，医护人员应加强患者疾病的治疗和护理，鼓励患者保持乐观的心态，积极配合治疗，指导家属协助患者坚持进行适量、适时的运动和功能康复锻炼，以控制和延缓病情的发展。

本研究结果显示，老年恶性肿瘤合并PD患者的家庭功能受多种个体因素差异的影响。良好的家庭功能可为患者提供良好的家庭支持和情感环境，有利于改善其身心健康和生活质量[14]。因此，护理人员应提高对老年恶性肿瘤合并PD患者家庭功能的关注，及时做好相关评估，采取相应的措施来改善其家庭功能。

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