探讨反复呼吸道感染患儿T细胞免疫功能与血清皮质醇关系*

朱朝海 张翊 谢海瑞 赖志光 廖嘉仪 夏振雄 郑明

反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI）是儿科常见疾病，患儿在1年时间中频繁出现上呼吸道感染或下呼吸道感染，有学者研究发现患儿发病时免疫功能减弱[1]。本院从2013年6月开始研究反复呼吸道感染患儿T细胞免疫功能与血清皮质醇的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月-2014年11月本院收治的20例反复呼吸道感染患儿为治疗组，上述患儿均符合反复呼吸道感染的临床诊断标准[2]，排除合并心脑肾肝功能不全者，患有精神疾病无法配合治疗者。另选取健康儿童20例为对照组。治疗组患儿男10例，女10例，年龄2~6岁，平均（3.1±2.1）岁，病程1~3年，平均（1.5±0.9）年。对照组儿童男9例，女11例，年龄2~6岁，平均（3.2±2.2）岁。两组儿童的性别、年龄比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组患儿给予常规使用注射用头孢西丁钠（河南新帅克制药股份有限公司生产，国药准字H20063198）抗感染、口服川贝止咳糖浆（广东新功药业有限公司生产，国药准字Z44023788）镇咳祛痰等对症支持治疗，并使用泛福舒儿童装（细菌溶解产物，瑞士欧姆制药有限公司OM PHARMA，规格：3.5 mg×10粒），空腹口服1粒/d，服用周期为连服10 d后停药20 d，连续治疗3个周期[3]。

1.3 观察指标 使用流式细胞术、电化学发光法，在治疗组患儿病情进展期、病情稳定期（呼吸道症状消失后4周）、健康儿童，分别检测血清中T细胞水平、血清皮质醇（COR）的含量变化，对比分析T细胞免疫功能与血清皮质醇关系[4]。血清皮质醇（COR）检测时间为上午8点~10点[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组血清中T细胞水平与COR水平的比较 治疗组患儿病情稳定期体内血清T淋巴细胞CD3+、CD4+及血清COR水平高于病情进展期，而T淋巴细胞CD8+水平低于病情进展期，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗组病情进展期与对照组T细胞变化及COR变化比较 治疗组患儿病情进展期体内血清T淋巴细胞CD3+、CD4+及血清COR水平均低于对照组，而T淋巴细胞CD8+水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 治疗组不同时期血清中T细胞水平与COR水平的比较（x-±s）

表2 治疗组病情进展期与对照组T细胞变化及COR变化的比较（x-±s）

2.3 治疗组病情稳定期与对照组T细胞变化及COR变化比较 治疗组患儿病情稳定时由于T细胞CD3+、CD4+大量分泌的影响，患儿体内血清COR指标可接近对照组的正常儿童[（300.35±103.21）nmol/L vs （325.92±125.23）nmol/L]。

3 讨论

细胞和体液具有免疫效果来保障机体抵御致病原侵扰，它们各负其责协同维持机体健康，免疫功能易被环境变化、心情、神经及内分泌等影响，出现功能障碍与失调，儿童在2~6岁时恰处在生长发育重要阶段，由于遗传、孕期营养、喂养方式与周边环境等因素影响免疫系统形成，导致儿童免疫功能不全。环境中的致病原影响导致免疫功能失调，患儿病情出现反复发作并加重，严重损伤患儿身体[6-7]。

RRTI患儿发生反复呼吸道感染疾病，体内呼吸道保护屏障与免疫应答机制是人体重要的防线[8]。T细胞亚群作为细胞免疫的重要免疫应答细胞，最初CD4+T细胞由于多个的细胞因子诱导产生几个T细胞亚群，CD4+T细胞可调节B细胞转化，使细胞与体液具调节免疫功能作用，CD8+T细胞属于机体中细胞毒性T细胞，对机体中的病毒、细菌或肿瘤具灭杀效果。健康人体内CD4+T细胞与CD8+T细胞水平处于相对稳定状态，在发病情况下，CD4+T细胞由于病毒或细菌感染，CD8+T细胞就会对感染后的CD4+T细胞进行灭杀，机体内两种细胞水平稳定性被破坏。CD3+通常在T细胞表面表达，其水平直观反应T细胞总量水平，其机体含量水平波动可对细胞免疫功能造成影响[9-10]。本次实验研究结果显示，患儿病情进展期，血清中T细胞CD3+、CD4+水平显著降低，经对症治疗，病情稳定后，血清中T细胞CD3+、CD4+水平增高，接近正常人水平，故对血清中T细胞水平的监测，有助于指导临床治疗、预后判断，减少疾病恶化。

有报道称，血清皮质醇参与机体应激反应，机体由于外界刺激损伤后，由脑干网状通道上移到达下丘脑，触发下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴活跃，促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增多，皮质醇加大合成量，其在血液中水平增高，有助于自体抗炎、抗过敏和解毒效果[11]。相关学者研究发现，机体中血清皮质醇水平变化主要由下丘脑、垂体、肾上腺影响，并处于周期性变化中，清晨水平值较高，1 d内逐渐降低，晚间值达到低点，故评估其水平变化时要确保采血时间的固定[12-13]。有学者研究发现机体中血清皮质醇水平下降受两方面因素影响：一方面为营养不良导致，RRTI患儿的体内能量消耗过多，显著高于健康儿童，RRTI患儿在高消耗、高速代谢前提下，机体营养获取降低，体质量减轻。反复发作的病情严重影响肾上腺皮质分泌，病情越重皮质醇分泌越少；反之，病情缓解，皮质醇分泌增多[14]。二是供氧不足与高碳酸血症，患儿机体供氧量减少导致血清皮质醇分泌减少，影响其血液中含量[15]。

本院通过实验研究发现，RRTI患儿出现反复呼吸道感染后，病情稳定时由于T细胞CD3+、CD4+大量分泌的影响，患儿体内血清COR指标可接近正常儿童，而病情进展时，由于患儿体内T细胞分泌CD3+、CD4+减少，导致体内血清COR水平降低。治疗组患儿病情稳定期体内血清T淋巴细胞CD3+、CD4+及血清COR水平高于病情进展期，而T淋巴细胞CD8+水平低于病情进展期，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患儿病情进展期患儿体内血清T淋巴细胞CD3+、CD4+及血清COR水平低于对照组，而T淋巴细胞CD8+水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，通过对反复呼吸道感染患儿体内血清T细胞水平、血清皮质醇（COR）的含量变化的监测，了解RRTI的病因病机，减少发病的关键因素，减少反复呼吸道感染患儿的数量，帮助指导临床治疗、预后判断，减少疾病恶化，减轻患者及政府高额医疗费用的沉重经济负担。

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