循证护理诊断的哲学思维

孟红旗，刘雪梅

（1.广东佛山科学技术学院医学院，广东佛山528000，2.广东佛山科学技术学院校医院，广东佛山528000）

循证护理诊断的哲学思维

孟红旗，刘雪梅*

（1.广东佛山科学技术学院医学院，广东佛山528000，2.广东佛山科学技术学院校医院，广东佛山528000）

循证护理诊断是护理护理研究和护理实践有机地结合，是哲学在循证护理中的具体地体现，它强调以病人为中心、以证据为基础。循证护理是护理顺应时代发展的必然产物,是新的护理实践的工作模式。文章就循证护理的概况、循证护理的内涵、循证护理诊断实践及循证护理对护士的影响进行了述及。

循证护理；护理诊断；哲学

循证护理是应用科学思维将最新科研成果作为依据指导护理实践，并强调以病人为中心，以证据为基础。循证护理的核心是利用最适宜的护理研究依据，有一定临床经验和个人技能的护理人员，以病人为中心，从病人的实际情况出发。循证护理是哲学思维在具体自然科学领域内的应用，是对病人实施的最佳护理方案［1］。1994年，循证医学由David L.Sackett定义。2004年，澳大利亚JoannaBriggs循证护理合作中心在复旦大学挂牌，是我国循证护理的里程碑标志［2］。

1 循证护理的内涵

循证护理是运用现有最新最佳的科学证据为服务对象，提供最可行、最可靠及最安全的护理，且能够使医院的医疗资源发挥最大化。

根据循证护理思想，一个完整的循证护理程序应该是∶①明确问题：明确临床实践中的问题；②寻求证据：根据所提出的临床问题进行系统的文献查询；③评价证据：对证据的科学性、可行性、适宜性、临床意义以及有效性进行严格评价。④证据传播：通过各种媒介。⑤改革原有护理实践活动；⑥评价证据应用后的效果［3］。循证护理实践活动是在信息使用的过程,是认识到实践的过程，它反映了事物的客观规律［4］。

2 循证护理的诊断与实践

实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式。理论问题是指与实践有关的前瞻性的理论发展，是哲学的一个理论与实践的问题［5］。如一个右侧肢体活动障碍、意识清楚的50岁男性病人，因高血压脑出血28ml入院神经内科治疗，作为一个值班的护士对这样一个病人要有充分护理准备。首先要注意观察患者的生命体征，而在生命体征变化之前或同时更应该注患者的瞳孔的变化，如有两侧的瞳孔不等大或对光反应迟钝，这时可能是一个非常危险的信号，患者出现了脑疝，呼吸和心跳马上就可能停止，病人就可能死亡，这时对患者要争分夺秒地进行抢救。有时我们学到书本知识不可能和临床完全一样，要具体问题具体分析，这就需要我们充分运用护理人员丰富的临床经验和实践技能，获取该病房病人的相关特点和资料，制定合情、合理的护理方案，并监测方案的实施［6］。循证护理实践改变了临床护理的模式，同时循证护理实践取决于临床情形、临床问题出现的频率以及我们拥有的用于研究临床问题的时间和资源［7］，是唯物辩证法在循证护理中的具体地体现。

3 循证护理诊断对护士的影响

循证护理的产生是现代科学技术在护理领域中不断发展的必然结果（量变到质变），使传统的经验主义自然护理观向唯物（实证）辩证的科学护理观转变。它先进的临床思维理念和科学的工作方法不同于传统的经验式护理方式，鼓励护士参与医疗干预及发现护理问题及解决护理问题方法，从而提出问题的干预结果，因此循证护理对护理人员的素质也提出了更高的要求。

3.1 评判性思维

循证护理通过对证据系统的分析，制定出护理操作指南，并协助医疗工作者在特定的医疗条件下做出准确判断。如上面提到脑出血的病人的护理，在护理的工作中，对于这样一个患者，我们还要注意这个患者有再出血的可能，如果出现了再出血，患者可能没有再做头颅CT的时间，没有因出血量大而进行手术的时间，我们说这是一种可能，而这种可能出现机会可能只有5～10%，而对病人来讲就是100%，当然这种情况要根据病人的年龄、血压、出血的轮廓等因人而异，要结合临床，具体情况，具体分析。循证护理并非只建立在科研及综合报告的结论基础上，应该也包括病人的意见与喜好，以及临床专家的意见。合理质疑、善于发现问题、断判性思维应贯穿于循证实践护理过程中[8]。

3.2 文献检索与评价能力

在临床的护理工作中我们可能会遇到各种各样的问题是书本没有，也可能就现有的知识不能解决的，这就需要我们进行一定文献检索。大多数护士具备一定的信息收集和应用能力。收集信息、提炼信息是护理人员掌握循证护理实践技能的重要基础，也有相当一部分护士的文献检索和外语阅读能力还比较弱，在收集信息方面还存在着相当大的困难。检索到所需的证据后，必须进一步评价文献的真实性、可靠性、适用性，肯定其最佳证据及临床护理的应用，为其提供进一步研究。

3.3 沟通表达能力

通过沟通让病人真正感到温暖，就要凡事设身处地的为病人着想，努力让病人把你当成至亲好友，它会为以后的护患活动奠定基础、提供可靠的依据。当然这种沟通还包括病情的沟通，再比如上面提到的脑出血病人。如果患者的家属一开始问我们：“病人什么时候能好”？这时我们就要辩证地回答这一问题。如果患者不出什么意外，应该3周能下地，4～5周后能出院；如果出现意外，而这种意外包括：出现再出血、肺部及泌尿系统感染、消化道出血、癫痫、水电解质紊乱及下肢静脉血栓形成等，如果出现了任何一个并发症，就可能达不到想要的治疗效果。当然这种沟通是建立互相信任的、开放的良好护患关系，通过与病人共同讨论，确定需要护理的问题。通过循证护理制定的护理措施，充分体现病人的愿望，贴近病人，使病人从内心主动适从，以积极的态度，为病人制定一个目标明确、行之有效的计划，并通过共同努力达到预期的目标。

3.4 循证护理诊断的意义

循证护理是一种实践的理论，“是主体在实践基础上对客体的能动反映，实践是有意识、有目的的活动，实践是主观性和客观性相统一的活动”。如：在癫痫全面性强直-阵挛发作及癫痫持续状态的护理中，由于癫痫发作时喉头痉挛、气道分泌物增多，患者有窒息的危险，这时要立即解开衣扣,放松裤带,及时清除分泌物，用牙垫或厚纱布包裹的垫垫在上下磨牙间，以防咬伤舌头、唇及颊部。而在实际的工作中，护士提出了这样一个问题，“牙垫压舌板在癫痫的发作中怎么塞不进患者的口中，这和书上学的完全不是一回事么”？是的，书上是讲在癫痫的发作期要把压舌板塞在上下磨牙间，但是，这时患者是在强直、阵挛期，牙关紧闭是不可能塞入的。塞入要根据具体情况，或在痉挛后期，或在癫痫发作前预防性塞入，如果强行塞入会造成患者的牙齿骨折或受伤或成为另一个医疗上的事故。我们不能书当成教条，我们不但在护理模式上强调以病人为中心，在护理方法上要强调实践上主观性和客观性相统一，而且要具体情况具体分析，以得到最好的临床护理依据。

4 结论

从哲学角度认识和审视循证护理,既看到其长处,又不忽略其短处,这样才能活跃自己的临床思维,寻求更多的循证实践支持，循证护理不仅仅是一种理念,它是护理顺应时代发展的必然产物,它是新的医学模式下护理实践的哲学思维［9］，指明了现代护理人才培养的方向。

［1］王文文,李春芳.循证护理与评判性思维［J］.全科护理,2011,9（2）∶345-346.

［2］殷婷婷,严谨,孙水英.护理研究［J］.循证护理发展的哲学思考,2008,6（7）∶110-111.

［3］姬淑芸.我国循证护理发展现状分析及其思考［J］.护理研究,2009,23（2）∶377-378.

［4］章志霞,高雪伟,梁巧萍.护士在循证护理中的角色及要求［J］.医学理论与实践,2005,18（8）∶955-956.

［5］田巍.循证护理的应用分析与实践难点［J］.长春中医药大学学报,2010,26（2）∶269-270.

［6］张淑芹.循证护理的发展与展望［J］.中华现代临床护理学杂志,2008,3（5）∶410-411.

［7］柏亚妹.护理实践中的辩证思维［J］.医学与哲学∶临床决策论坛版,2009,30（4）∶68-69.

［8］于双成,于雅琴,伦志军.循证医学证据的哲学蕴义［J］.医学与哲学∶人文社会医学版,2006,27（9）∶35-36.

［9］刘海霞,方平,胡德华.浅析后果论的哲学批评不适用于循证医学［J］.医学与哲学∶人文社会医学版,2003,23（6）∶31-32.

【责任编辑：邓军文dengjunwen69@126.com】

Philosophical thinking of evidence-based nursing in diagnosis

MENGHong-qi,LIUXue-mei

(1.Foshan UniversityMedicalCollege,Foshan 528000,China;2.Foshan University SchoolHospital,Foshan 528000,China;)

∶Evidence-based nursing diagnosis is combined with nursing research and nursing practice.It was specific reflection of the philosophy in evidence-based nursing.It emphasized on patient-centered and evidence-based.Evidence-based nursing was the inevitable product of the times and a new mode of nursing practice.This paper discussed the general situation of the evidence-based nursing,evidence-based nursing connotation,evidence-based nursing diagnosis practice and the influence of evidence-based nursing to the nurse.

evidence-based nursing;nursing diagnosis;philosophy

R47

A

1008-0171（2015）01-0060-03

2014-11-15

广东省教育厅资助项目（GDJG20141199）

孟红旗（1959-），男，安徽亳州人，佛山科学技术学院教授。

*通讯作者：刘雪梅（1963-），女，安徽淮北人，佛山科学技术学院主管护师。