七氟醚用于小儿腭裂手术麻醉效果观察

伍陈海，谢 海

（海南医学院附属医院麻醉科，海南 海口 570102）

七氟醚用于小儿腭裂手术麻醉效果观察

伍陈海，谢 海

（海南医学院附属医院麻醉科，海南 海口 570102）

目的 比较七氟醚与异氟醚在小儿腭裂手术全身麻醉维持过程中的安全性和并发症的发生率。方法112例ASAⅠ或Ⅱ级腭裂整复术患儿随机分为七氟醚吸入组(n=54例)与异氟醚吸入组(n=58例)，在全麻插管机械通气下术中两组均维持麻醉气体呼末浓度在1.3 MAC，术毕带管入麻醉恢复室(PACU)。记录患儿入室(T0)、手术结束即刻(T1)、麻醉结束后(T2)、拔管即刻(T3)和出PACU(T4)时点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血样饱和度(SpO2)的值、滞留PACU的时间和苏醒期不良事件。结果T1、T2、T3和T4时点两组患者的SpO2比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；T1、T2、T3和T4时点异氟醚组HR、MAP较七氟醚组低(P＜0.05)，PACU滞留时间七氟醚组明显低于异氟醚组(P＜0.05)；与异氟醚组比较，七氟醚组在苏醒过程中躁动发生率低(P＜0.05)；两组患儿在PACU中低氧血症、呕吐、喉痉挛的发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论儿童唇腭裂修复术中应用七氟醚比异氟醚维持麻醉HR、MAP更稳定，其可减少苏醒期躁动的发生率，缩短PACU的滞留时间。

七氟醚；异氟醚；小儿腭裂整复术

腭裂修复术手术操作时间短，手术刺激强，操作集中在口咽部，围术期易发生误吸、缺氧，术后烦躁，苏醒延迟等严重麻醉不良事件。如何保证此类患儿在手术过程中具有良好的镇痛效果、充分的肌肉松弛、循环稳定及术后快速苏醒是目前仍未解决的问题。七氟醚是目前临床上常用的一种吸入麻醉剂，因其具有血气分配系数低、对气道刺激性小、对血流动力学影响不大等优势，特别适合婴幼儿麻醉[1-3]。本研究通过应用七氟醚与异氟醚行全身麻醉进行比较，了解七氟醚应用于小儿腭裂整复术是否更具临床优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2013年1月至2013年12月接受儿腭裂整复手术112例患儿，本研究通过海南医学院附属医院伦理委员会批准，患儿家长均于术前签署知情同意书。入选标准：(1)患儿年龄1～3岁，男女不限；(2)为初次实施手术患儿；(3)均实施气管插管全身麻醉；(4)同意参加试验并签署知情同意书。排除标准：(1)ASA分级Ⅲ级或以上；(2)合并其他先天性疾病、器官功能障碍的患儿；(3)因精神异常、意识障碍、智力障碍者。随机分为七氟醚试验组(54例)，异氟醚对照组(58例)。

1.2 麻醉方法 患儿入室行常规监测，包括指脉搏氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)和无创动脉压。麻醉诱导：静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼3µg/kg、异丙酚1 mg/kg、罗库溴铵0.8 mg/kg进行麻醉诱导，行气管插管。插管成功后连接麻醉机(Datex.ohmeda S/5Aespive)行机械通气，设定潮气量8 ml/kg，吸呼比1:2，并调节呼吸频率(10～16次/min)使呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在35～45 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)。麻醉维持：七氟醚组和异氟醚组术中均维持麻醉气体呼末浓度在1.3 MAC，静脉持续泵注瑞芬太尼0.12µg/(kg·min)维持麻醉。手术结束前10～15 min停止麻醉用药。缝皮结束后带气管插管转入PACU。入PACU后改用SIMV通气，监测项目以及呼吸机参数与术中设置一致。当患儿自主呼吸恢复和定向力恢复，脱氧后SpO2维持正常水平，可拔出气管导管。拔管指针判断均由同一位麻醉医生判断。

1.3 观察指标 (1)患儿入室(T0)、手术结束即刻(T1)、麻醉结束后(T2)、拔管即刻(T3)和出PACU(T4)时点HR、MAP、SpO2(在吸入空气的情况下，SpO2＜92%，持续30 s以上为低氧血症)等生命体征。(2)患儿滞留PACU的时间：患儿从入PACU开始计时到出PACU时结束，出PACU的标准为Aldrete评分大于9分。(3)苏醒期的躁动情况采用Richer镇静-躁动评分(1分：不能唤醒；2分：非常镇静；3分：；4分：安静合作；5分：躁动；6分：非常躁动；7分：危险躁动。判别1～4分为无躁动，5～7分为有躁动)。(4)恢复期间不良事件的发生情况，包括恶心呕吐、低氧血症、喉痉挛等。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.00统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，独立两样本比较采用t检验，重复测量资料采用重复测量数据方差分析法。计数资料以例数表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的一般资料和手术情况 两组患儿的年龄、体重、身高、手术时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患儿一般资料及手术情况(±s)

表1 两组患儿一般资料及手术情况(±s)

七氟醚组(n=54)异氟醚组(n=58) t值P值2.1±1.6 2.2±1.4 0.353＞0.05 12.4±4.4 11.2±3.7 1.566＞0.05 85.3±14.6 86.2±13.2 0.343＞0.05 47.4±11.5 44.3±13.5 1.303＞0.05

2.2 两组患儿不同时点的HR和MAP比较 两组患儿的SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)。T0时点两组患儿的HR、MAP比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，T1、T2、T3、T4时点异氟醚组HR和MAP较七氟醚组低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患儿PACU躁动和恢复期间不良事件比较 七氟醚组患儿PACU躁动发生率低于异氟醚组(P＜0.05)，恢复期间不良事件两组发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。七氟醚组的PACU滞留时间为(42.45±15.23)min，明显短于异氟醚组的(71.12±18.13)min，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患儿不同时点的HR和MAP比较(±s)

表2 两组患儿不同时点的HR和MAP比较(±s)

T0T1T2T3T4F P项目SpO2(%)例数54 58 2.325 1.562 0.241 0.537 HR(次/min)54 58 27.945 64.849 0.000 0.000 MAP(mmHg)组别七氟醚组异氟醚组t值P值七氟醚组异氟醚组t值P值七氟醚组异氟醚组t值P值54 58 98.6±1.2 99.4±2.7 0.014＞0.05 125.1±19.1 124.4±16.7 0.014＞0.05 85.6±6.1 85.3±6.5 0.004＞0.05 99.3±16.5 99.2±17.4 0.202＞0.05 125.3±16.5 104.2±17.4 17.074＜0.05 68.4±6.4 55.6±7.5 11.984＜0.05 99.7±18.2 99.2±14.1 0.014＞0.05 116.7±18.2 106.2±14.1 14.964＜0.05 80.3±7.3 71.8±7.6 9.472＜0.05 98.3±15.4 99.2±16.2 0.160＞0.05 116.3±15.4 102.2±16.2 10.360＜0.05 78.8±7.1 70.9±5.6 21.649＜0.05 99.2±16.3 99.1±17.3 0.309＞0.05 123.2±16.3 103.1±17.3 33.859＜0.05 81.9±8.4 69.3±6.5 14.852＜0.05 15.436 47.274 0.025 0.000

表3 两组患儿PACU躁动和恢复期间不良事件比较[例（%）]

3 讨论

先天性腭裂畸形是常见的颌面部先天畸形，因先天性畸形的患儿年龄均较小，以婴幼儿居多，手术操作对口咽部刺激较强，婴幼儿口腔黏膜纤薄、疏松，手术时间相对较长，术后创面容易水肿，若苏醒延迟，躁动、哭闹、呛咳等不良事件极易发生咽喉黏膜水肿，造成急性呼吸道梗阻，威胁患儿生命。因此，这类手术患儿麻醉要求苏醒平稳且彻底。目前采取气管插管全身麻醉是最安全的麻醉方法[4]，而七氟醚作为全身麻醉药物，在临床上广泛应用。七氟醚具有对呼吸抑制轻，对血流动力学影响小，对呼吸道刺激较小，有芳香味，不诱发气道高反应，血/气分配系数低(0.63)的性质，使用时麻醉深度更易调控[5]。本研究通过比较七氟醚与异氟醚在小儿腭裂手术全身麻醉中的使用，探讨七氟醚用于此类手术的安全性。从结果来看，两组患儿术毕各个时点的SpO2与入室前SpO2相比，均没显著变化，提示了应用七氟醚与异氟醚有较高的安全性。术毕各个时点异氟醚组HR和MAP较七氟醚组低，提示了七氟醚在应用于此类患儿的麻醉时，能维持更加平稳的血流动力学参数。PACU的滞留时间，七氟醚组比异氟醚组显著缩短，说明对实施先天性唇腭裂的患儿应用七氟醚维持麻醉具有快速苏醒的优势。由于七氟醚血/气分配系数较异氟醚小，能够在血液中被快速置换出来，使患儿停药后迅速苏醒，且对呼吸道无刺激性，因此患儿苏醒迅速平稳。对七氟醚组和异氟醚组麻醉的安全性评价中，本研究显示七氟醚对接受手术患儿围术期血流动力学影响较异氟醚小，患儿术中生命征更稳定更安全。两组患儿氧饱和度均诱导前后无明显差异。

与异氟醚组比较，七氟醚组患儿PACU期间躁动的发生率显著降低，PACU滞留时间短。提示术中维持应用七氟醚可减少患儿术后躁动的发生，术后麻醉恢复更快。有研究显示[6]，七氟醚苏醒过程中由于特殊的芳香气味，对气道刺激小，使苏醒更平稳；而异氟醚具有刺激性气味，苏醒过程中对患儿气道有刺激作用，且苏醒过程中不能迅速从血液中置换出来，常在苏醒过程中产生躁动。本研究七氟醚组和异氟醚组术后恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义，与Picard等[7]的研究结果相同。恶心呕吐发生率低的原因极大可能跟丙泊酚或芬太尼本身的药理作用特点相关，可能与患儿围术期应用抗生素也有关系，与七氟醚和异氟醚关系不大[8]。此外，两组均有发生喉痉挛，所以这类麻醉药物需要预防喉痉挛的发生。

综上所述，对于实施唇腭裂修复术的儿童，术中应用七氟醚维持麻醉能稳定血流动力学参数，减少恢复期躁动的发生率，缩短PACU的滞留时间。

[1]杨 芃,黄文起.七氟醚在成人门诊手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2006,22(9):239-243.

[2]徐 莉.舒芬太尼在小儿腭裂整复术中的应用[J].四川医学, 2012,33(9):1572-1575.

[3]吴新民,邓小明,黄文起,等.七氟醚用于成人全身吸入麻醉的随机、开放、多中心阳性对照临床研究[J].临床麻醉学杂志,2007,23 (9):709-711.

[4]郝 唯,张建敏.七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志,2009,25(3):235-236.

[5]Filipovic M,Wang J,Michaux I,et al.Effects of sevoflurane and propofol during spontaneous and mechanical ventilation[J].Br J Anaesth,2011,94(2):186-192.

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R726.2

B

1003—6350（2015）15—2302—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0830

2014-11-10)

谢 海。E-mail：hnxh2003@163.com