腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床疗效观察

皇甫耀

河南濮阳县中医医院 濮阳 457100

腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床疗效观察

皇甫耀

河南濮阳县中医医院 濮阳 457100

目的 总结应腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的效果。方法 将64例输卵管妊娠患者随机分为观察组和对照组，每组32例。对照组采用开腹手术，观察组实施腹腔镜手术，比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后并发症、住院时间、再次宫内妊娠的比例。结果 两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、术后肛门排气时间、术后并发症发生率、住院时间、再次宫内成功妊娠率均优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对输卵管妊娠患者实施腹腔镜手术，创伤小，恢复快，再次宫内妊娠率高。

输卵管妊娠；腹腔镜；疗效

异位妊娠是指受精卵未能顺利在子宫腔着床，而在输卵管的某一部分着床并发育[1],一旦发生破裂可危及患者生命。与传统开腹手术相比，实施腹腔镜手术可减轻患者心理负担，对患者生育能力影响小。2010-12—2012-11，我院对32例输卵管妊娠患者实施腹腔镜手术治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组64例输卵管妊娠患者，年龄20～41岁，平均25.64岁。有生育史52例，无生育史12例，既往流产史18例，停经史23例，停经时间38～66d，孕周4～8周。临床表现：阴道少量流血36例，腹部隐痛或不适24例，肛门坠胀10例。查体：下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张。均经尿妊娠试验、血β-HCG、超声影像学检查确诊。排除严重心脑血管、呼吸、肝肾功能不全等疾病。随机将64例患者分为观察组和对照组，每组32例。患者均签署治疗知情同意书。两组患者在年龄、孕周、临床症状等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：实施开腹手术。连续硬脊膜外阻滞麻醉加腰麻，取膀胱截石位，行传统开腹输卵管切除术。有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除，应根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若伞端妊娠可将妊娠产物挤出。壶腹部妊娠行输卵管开窗术。峡部妊娠行病变节段切除再端端吻合。观察组：采用腹腔镜手术。术前常规备皮、胃肠道准备、灌肠、留置尿管。气管插管全身麻醉，取头低足高仰卧位。术野皮肤消毒铺巾。于脐孔下缘弧形切开皮肤1cm，气腹针由此孔穿刺进腹，注入CO2至腹内压力13mmHg，形成人工气腹。以10mm套管针穿刺置入腹腔镜，镜下全面检查腹、盆腔组织器官有无异常。两下腹相应部位放入5mm或15mm套管为操作孔，放置手术操作器械。进行输卵管开窗取胚或输卵管妊娠囊挤出术。用无损伤钳钳夹出内容物，或吸出妊娠产物及凝血块，电凝止血。在输卵管系膜内注入MTX20mg，彻底止血后，冲洗缝合切口。术中严密监测患者呼吸、心率、血压及血氧饱和度等生命体征。术后预防性抗感染治疗1d，术后24h拔除尿管，及时监测血β-HCG下降情况。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后并发症、住院时间及再次成功妊娠比例。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 两组患者均顺利完成手术，观察组无中转开腹手术。两组患者手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术情况比较

2.2 两组患者术后并发症及随访情况比较 对照组术后发生并发症5例(15.63%)切口感染4例，腹壁血肿1例。观察组术后发生皮下气肿2例(6.25%)。均经对症处理后痊愈。两组均获随访16～24个月，对照组再次宫内成功妊娠率59.37%(19/32)，观察组再次宫内成功妊娠娠率81.25%(26/30)。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

输卵管妊娠病因主要包括：子宫内膜异位症、输卵管发育畸形或功能受损、输卵管炎症、盆腔手术、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫、药物等，均可增加受精卵着床于输卵管可能。既往对临床表现不典型的病例，因确诊困难，往往要待突然发生破裂内出血才手术。近年来敏感β-HCG测定、超声技术发展及腹腔镜检查普及等，提高了症状较轻或不典型患者的早期准确诊断率。随着腹腔镜手术技术的成熟及设备的不断完善和改进，宫外孕已成为腹腔镜手术的最佳适应证[2]。通过腹腔镜可以检查盆、腹腔脏器，直视卵巢、输卵管情况及诊治盆腔并存疾病。在直视下行分离盆、腹腔粘连等操作，适用于子宫脱垂、子宫肌瘤、功能性子宫出血以及各种癌变前期等。对腹腔的干扰较少，创伤小，恢复快[3]。本文观察组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、术后并发症发生情况及再次宫内成功妊娠率显著优于对照组。说明腹腔镜手术治疗输卵管妊娠创伤小，患者恢复快，对患者生育影响小，疗效肯定。应注意术中各项操作规范熟练、对管腔组织应保持良好的对合，尽可能减少输卵管及邻近器官的破坏。以利于术后较好的恢复生育功能。

[1] 杨艳方.腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠136例临床体会[J].医药论坛杂志，2011，32(19)：156-158.

[2] 何丽娜.宫外孕腹腔镜治疗[J].实用医技杂志,2006,13(20):3600-3601.

[3] 姜泽允，李庆芬，乔梅，等.输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗与传统开腹手术治疗对比分析[J].实用妇产科杂志，2008，24(7)：428-429.

(收稿 2014-06-19)

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1077-8991(2015)01-0084-02