应用锁定钛板内固定及植骨治疗股骨远端粉碎性骨折疗效观察

张艳超 王振威

河南安阳钢铁集团公司职工总医院骨一科 安阳 455004

应用锁定钛板内固定及植骨治疗股骨远端粉碎性骨折疗效观察

张艳超 王振威

河南安阳钢铁集团公司职工总医院骨一科 安阳 455004

目的 探讨应用锁定钛板内固定及植骨治疗股骨远端粉碎性骨折的效果。方法 将84例股骨远端粉碎性骨折患者随机分为观察组和对照组2组，每组42例。对照组行AO解剖钢板联合植骨手术治疗，观察组患者行锁定钛板内固定及植骨治疗，对比2组的治疗总有效率、复发率。结果 2组均顺利完成手术并获随访12个月，观察组治疗总有效率高于对照组、复发率低于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对股骨远端粉碎性骨折患者实施锁定钛板内固定及植骨治疗效果良好，复发率低，值得临床应用。

锁定钛板内固定；植骨；股骨远端粉碎性骨折

股骨远端粉碎性骨折是临床上常见的股骨下端复杂骨折，严重影响患者健康及生活质量，通常需手术治疗。2011-01—2012-01，我们对收治的84例股骨远端粉碎性骨折患者分别行AO解剖钢板联合植骨和锁定钛板内固定及植骨治疗，并比较分析疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组84例患者，其中男54例，女30例；年龄25～67岁，平均43.20岁。左侧46例，右侧38例。随机分为观察组和对照组，每组42例。2组患者性别、年龄，病变位置等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组行AO解剖钢板联合植骨手术治疗。观察组行锁定钛板内固定及植骨治疗：连续硬膜外阻滞麻醉。股骨远端外侧做切口，显露股骨髁部，对关节面进行整复，达到解剖复位，留出置放钢板的位置。利用加压螺钉对大骨块进行固定，并逐一对股骨远端各骨折块进行复位。在外侧安置股骨远端锁定钛板，从而对骨折端进行固定。在骨缺损部位留出1～2枚螺孔，在髂骨部位取骨，然后进行植骨手术。术后在螺孔处拧入螺钉。然后行闭式负压引流，48 h后拔除。并对髌上滑囊等软组织进行修复。术后24 h指导患者进行患肢关节伸屈运动，术后3 d指导患者常规膝关节锻炼。对2组手术时间、出血量、骨折愈合时间、治疗总有效率、复发率、进行对比。

1.3 疗效判定 痊愈：复位准确，且无并发症发生，患者满意度高。有效：骨折复位有稍许偏差，给予其针对性纠正后痊愈；无效：骨折复位偏差较大，需再次手术复位[1]。

2 结果

观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组， 2组均获随访12个月，观察组的复发率明显低于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者的治疗总有效率及复发率对比[例数(%)]

3 讨论

股骨远端粉碎性骨折是一种股骨下端严重复杂骨折，多伴有严重软组织损伤。且粉碎性骨折解剖时股骨下端粗大向两端延长，同时由于创伤的高能量性及其他脏器损伤使治疗较为棘手[2]。传统的非手术治疗通常难以实现良好的骨折复位效果，且术后患者往往难以进行早期活动锻炼。而长期的无效恢复阶段则极易导致伸膝装置粘连，从而导致患者膝关节功能障碍。由于患者在受到高能量压力后，骨折部位，特别是骨密质及骨松质部位极易出现严重粉碎性骨折，从而使修复期间骨折部位骨块不完整，导致骨块丢失[3]。为达到完整程度，还需要给予植骨。

临床通常将AO解剖钢板联合植骨手术治疗作为股骨远端粉碎性骨折的常用方式。由于股骨远端粉碎性骨折需采用较多的固定材料，且股骨远端形态结构不规则，加之髁上为弧度不一的凹面，股骨髁呈不规则隆突膨大，且髁后方有较大的髁间凹，在一定程度上增加了骨块复位的困难。特别对于粉碎性骨折，其骨块被分成多块，其更难以准确复位[4]。由于股骨干远端主要为皮质骨，髁部则多为松质骨，髁骨上则为皮质骨自多转少的变化区，因而其承受暴力的能力相对较差，在暴力作用下极易发生股骨远端粉碎性骨折，甚至还会导致压缩、缺损现象发生，使复位固定较为困难。传统的双侧钢板固定方式具有钻孔螺丝对应准确性较差、操作难度较大，受应力遮挡作用影响等不足，往往对骨折愈合产生严重影响，因此，仍需探讨更加安全有效的治疗方式。

随着医疗水平的不断提高，逐渐将锁定型钛板内固定及植骨治疗应用于股骨远端粉碎性骨折的治疗中。锁定钛板是一种新型接骨板，其合理的对外固定支架、解剖型加压接骨板等技术的优点进行了融合，可实现加压及锁定的内固定要求。且锁定钛板的整体结构较为稳定，可有效的增强螺钉的抗拔强度，从而减少术后内固定松动[5]。有效提高治疗效果，值得推广和应用。

[1] 李光旭，杨明贵，杨逊，等.双锁定接骨板治疗股骨远端复杂性骨折[J].重庆医学，2012，41(23)：2377-2 378,2 380.

[2] 王云根，张伟中，徐浩，等.动力髁螺钉、锁定钢板和AO解剖钢板治疗股骨远端骨折的临床疗效比较[J].广东医学，2011，32(16)：2 141-2 143.

[3] 沈啟捷，邢国胜，金硕，等.经皮撬拨复位结合注射型硫酸钙植骨治疗跟骨关节内骨折[J].天津医药，2011，39(9)：862-863.

[4] 陈俞涛，郭龙，杨江伟，等.伤椎置钉技术联合经椎弓根植骨治疗43例胸腰椎骨折[J].重庆医学，2011，40(32)：3 304-3 305.

[5] 徐昕，云雄，邓迎生，等.双侧钢板加植骨治疗老年C型胫骨平台骨折患者疗效分析[J].重庆医学，2013，42(23)：2 742-2 744.

(收稿 2014-11-10)

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1077-8991(2015)01-0071-02