体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效观察

刘毅君 邓盛 熊荣生 白韬 李波 许可

广西桂林市南溪山医院 心胸血管外科 桂林 541002

·临床实践·

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效观察

刘毅君 邓盛 熊荣生 白韬 李波 许可

广西桂林市南溪山医院 心胸血管外科 桂林 541002

目的 比较体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)与非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)治疗冠心病的临床效果。方法 选取2010-07—2013-12间收治的需行冠状动脉旁路移植术的60例冠心病患者为研究对象，采用随机双盲法将2组患者分为CABG组(实施体外循环冠状动脉旁路移植术)与OPCAB组(实施非体外循环冠状动脉旁路移植术)，每组30例，比较2组患者手术效果。结果OPCAB组在手术时间、术后ICU治疗时间、机械通气时间、旁路移植支数及治疗费用上均明显优于CABG组(P<0.05)，2组比较，差异有统计学意义。2组患者均未发生严重不良反应。结论 与CABG相比，OPCAB手术操作时间短，患者术后恢复快，值得临床应用。

体外循环；非体外循环；冠状动脉旁路移植术；冠心病

体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)是目前治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)的最有效手段之一，现阶段临床上进行冠状动脉旁路移植术的两种术式包括体外循环与非体外循环(OPCAB)，其优劣性一直存在争议[1]。本文回顾性分析我院对60例老年CAD患者分别实施CABG和OPCAB，旨在客观评价CCABG和OPCABG两种术式的优缺点，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-07—2013-12间我院收治的60例CAD患者为研究对象，患者均出现不同程度的心绞痛或是心肌梗死，术前均经冠状动脉造影证实冠状动脉病变，无心律失常及瓣膜病变，确定无其他手术操作(换瓣、室壁瘤切除等)，并有行冠状动脉旁路移植术手术指征。采用随机双盲法将患者分为CABG组与OPCAB组2组，每组30例。其中CABG组男17例，女13例；年龄48～79岁，平均53.2岁。OPCAB组男19例，女11例；年龄49～76岁，平均52.8岁。2组患者术前均签署治疗知情同意书，且在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1CABG组 全麻下行全身肝素化处理后选取右心房与升主动脉进行插管以建立体外循环。将升主动脉阻断后灌入含有钾的冷血心肌保护液，在心脏停搏后立即采取大隐静脉桥血管远端吻合术。术中将鼻咽的温度控制在31℃[2]。远端吻合术结束后即可开始左侧乳内动脉与前降支吻合术。吻合术结束后即可将升主动脉开放，待患者心脏复跳后使用侧壁钳部分钳夹升主动脉，将大隐静脉血管近端进行吻合。

1.2.2OPCAB组 全麻下行全身半量肝素化处理，使用Medtronic心脏固定器对心脏进行局部固定，首先对大隐静脉桥血管远端进行吻合，随后使用侧壁钳部分钳夹升主动脉，将大隐静脉血管近端进行吻合。

1.3 观察指标 记录2组患者手术操作的时间、术后机械通气时间、术后ICU治疗时间、旁路移植支数、治疗费用[3]。

2 结果

2组患者均顺利完成手术，OPCAB组在手术时间、术后ICU治疗时间、机械通气时间、旁路移植支数及治疗费用上均明显优于CABG组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术一般情况比较±s)

3 讨论

既往对冠心病患者常用的治疗方法为CABG，该术式具有操作性精确、术野清晰、吻合度高等特点，是心胸外科医师常用的术式，特别是对于部分病变位置广泛、血管条件差的患者。伴随着体外循环技术的不断革新，传统的手术在短期疗效以及长期疗效中已经获得了一致的认可，尤其是患者术后吻合口畅通的远期表现上，CABG多年的手术效果已经有所保障，但术后易引发的全身炎性反应[4]。造成脑、肺、肝、消化道损伤，引发凝血机制障碍，严重者可出现心肌缺血性水肿。而OPCABG在实施中由于心脏不停跳可维持冠脉灌注压。同时在切开冠脉吻合期间，应用中空的冠状动脉分流栓保证冠脉远端有血流供应。并可根据手术需要，及时恢复严重缺血区的供血。术中生理性血供有助于肾、脑、肺等重要器官的保护，避免体外循环损伤和缺血再灌注损伤。有效降低体外循环所致炎症反应、血细胞破坏、气栓、血栓等并发症[5]。本文结果中发现，采用OPCAB的手术时间、术后通气时间及术后ICU治疗时间均明显短于CABG，术中OPCAB组采用一次性管道和人工膜肺等材料少于CABG组，旁路移植支数也显著低于CABG组，说明OPCAB手术操作时间短，更利于患者术后恢复，治疗费用经济，值得临床应用。但应用需严格掌握手术适应证，对于术前心脏扩大、心律失常，尤其伴频发室早的患者需慎行OPCABG手术。

[1] 王怀斌，甄文俊，欧阳小康，等.老年患者不同术式冠状动脉旁路移植围术期心脏泵血功能和对心肌影响的程度比较[J].中华老年医学杂志，2013，32(1):18-21.

[2] 邹龙，王亮，韩志伟，等.非体外循环冠状动脉旁路移植术后疗效观察[J].中国循证心血管医学杂志，2013，5(1):51-52.[3] 王亮，王海茜，王云，等.冠状动脉支架植入术后行冠脉旁路移植术[J].现代生物医学进展，2014，14(1):121-122.

[4] 孙勇新，丁文军，夏利民，等.高危冠心病患者体外和非体外循环冠状动脉旁路移植术近期疗效比较[J].中华胸心血管外科杂志，2012，28(6):352-355.

[5] 王刚，高长青，周琪，等.非体外循环下机器人冠状动脉旁路移植手术的麻醉管理[J].中华胸心血管外科杂志，2011，27(7):404-406，419.

(收稿 2014-01-10)

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1077-8991(2015)01-0055-02