单侧通道椎体后凸成形术治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折

凌华军 熊 浩 吴增志 林伟文 罗鹏刚 夏雄超

广东佛山市高明区人民医院 佛山 528500

单侧通道椎体后凸成形术治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折

凌华军 熊 浩 吴增志 林伟文 罗鹏刚 夏雄超

广东佛山市高明区人民医院 佛山 528500

目的 探讨单侧通道椎体后凸成形术治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折的临床效果。方法 选择2012-01—2012-12间收治的骨质疏松脊柱压缩性骨折患者42例，行单侧通道椎体后凸成形术，观察患者的治疗效果及疼痛评分等指标。结果 患者治疗后椎体高度(26.94±12.35)mm，显著优于治疗前(15.23±5.32)mm，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后疼痛评分(1.01±0.21)分，明显低于治疗前(7.64±1.34)分，差异有统计学意义(P<0.05)。患者出院后随访6～12个月，平均8.7个月，42例患者未发生感染及血管栓塞等并发症，术后3 d下床活动，7 d后出院。1 a后复查，患者骨水泥充盈良好。结论 骨质疏松脊柱压缩性骨折采用单侧通道椎体后凸成形术治疗，疗效可靠，值得临床推广。

单侧通道椎体后凸成形术；骨质疏松脊柱压缩性骨折；临床诊疗

老年患者由于骨质疏松，易导致脊柱压缩性骨折，表现为椎体变形、脊柱后凸和顽固性腰背疼痛，甚至导致大小便失禁及双下肢不全瘫，严重影响着患者的生活质量[1]。2012-01—2012-12间，我院对42例骨质疏松脊柱压缩性骨折患者采用单侧通道椎体后凸成形术治疗，效果满意，报告现如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例患者，其中男16例，女26例；年龄48～76岁，平均63.49岁。病程7～45 d，平均20.46 d。均为骨质疏松椎体压缩性骨折，其中单椎体压缩骨折28例，两椎体骨折8例，三椎体骨折6例。

1.2 诊断标准[2](1)胸腰背疼痛，站立或坐位疼痛则加重，平卧位则减轻。(2)胸椎或腰椎棘突有叩击痛及压痛。(3)腰椎或胸椎X线片及MRI检查显示椎体新近骨折。排除高能量损伤继发性骨质疏松症、腰椎管狭窄弓根钉内固定者、>3个月应用激素者、类风湿性关节炎者及椎体病理性骨折等其他不适应该手术的患者。

1.3 方法 患者均行单侧通道椎体后凸成形术。术前进行椎体MRI等有关检查，了解是否新鲜骨折、椎体后壁的完整性、硬膜受压情况及患者对于手术的耐受性等。取俯卧位，垫高胸腰部，常规消毒后铺巾，局麻。使用特定穿刺针经C型臂X线透视下，穿刺点经椎弓根(右侧椎弓根2点或左侧椎弓根10点)刺入椎体，直至病椎椎体前1/3处。将针芯取出，插入导针，安装球囊达200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )压力。撑开病椎椎体的左右侧，直至椎体恢复高度且后凸畸形改善后。回缩球囊至真空并缓慢抽出，按2：1的比例调和液体单体和聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥粉末。使用人注射器缓慢推入病椎内，待椎体骨折的高度恢复理想后，将导管慢慢转动，完全凝固后轻轻拔出。保持患者俯卧位姿势，15 min后，待其双下肢感觉和活动均正常后返回病房。

1.4 观察指标 观察患者的椎体恢复情况、VAS疼痛评分及并发症发生情况等。

1.5 判定标准[3]VAS疼痛评分标准：(1)无痛：0分。(2)轻微的疼痛：≤3。(3)尚可忍受：4～6分。(4)疼痛难忍：7～10分。

1.6 统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，P﹤0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者椎体恢复情况及疼痛评分 治疗后椎体高度显著优于治疗前，治疗后疼痛评分明显低于治疗前，治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 患者治疗前后椎体高度及疼痛评分比较

2.2 并发症发生情况 随访6～12个月，平均10.20个月。均未发生感染及血管栓塞等并发症。患者术后3 d下床活动，7 d后出院。术后12个月复查，骨水泥充盈良好。

3 讨论

随着我国老年人口的增加，骨质疏松性椎体压缩骨折发病率逐步增高[4]。患者骨折后脊柱后凸畸形，腰背疼痛并丧失劳动力。传统的治疗方式均未能有效矫正畸形及缓解疼痛。由于老年人受疼痛影响后的活动量相对减少，进一步丢失骨量，骨强度的再次下降使伤椎及其他椎体的骨折加剧。老年患者往往合并多种基础性疾病，骨折往往会引起基础疾病的恶化及发生其他并发症，逐渐成为老年人致畸、致残及寿命缩短的主要原因之一。单侧通道椎体后凸成形术是一种新型微创技术，该术式将压缩骨折的椎体利用可膨胀气囊全部或部分恢复高度后，将骨水泥注入，达到有效缓解患者疼痛的目的，治疗效果较好[5]。不仅可以增强椎体强度、脊柱稳定性、缓解腰背部疼痛，还能够恢复患者的椎体高度。在矫正后凸畸形的同时无须采用内固定，保留了至少上下两节段的运动达到稳定脊柱的目的，符合人体的生理要求，且并发症及水泥渗漏的发生率低。止痛与骨水泥单体有一定关系，术前应注意患者椎管后壁的完整性，术中注入骨水泥的速度应缓慢匀速，以免发生渗漏等并发症。本组患者采用单侧通道椎体后凸成形术治疗，治疗后椎体高度显著优于治疗前；治疗后疼痛评分明显低于治疗前。出院后随访6～12个月，平均(8.7±3.2)个月，均未发生感染及血管栓塞等并发症，术后3 d下床活动，7 d后出院。1 a后复查患者骨水泥充盈良好。常林顺等[6]对21例老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者采用椎体后凸成形术治疗，所有病例骨折椎体高度恢复至原来的85%，腰背部疼痛缓解或消失且无不良反应出现，其结果与本结果相似。

[1] 羽丰，林定坤，陈博来．56例骨质疏松症并发脊柱压缩骨折的发病特点及治疗效果[J]．中国中医骨伤科杂志，2009,17(1)：51-52．

[2] 纪泉，张良，王强，等.椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较[J]，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2013,6(1)：28-33.

[3] 邹戟，赵红卫，陈卫东，等.经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折的临床对比分析[J].中国老年学杂志，2012,32(24)：5581-5582.

[4] 朱文骏，丁亮华，张建伟，等.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].实用骨科杂志，2012，18(11)：964-967.

[5] 倪丽，刘炜.老年患者行经皮球囊椎体后凸成形术的手术配合[J].实用临床医学，2010，l1(11)：109-111.

[6] 常林顺，王红建，李灏，等.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折[J].河南外科学杂志，2011，17(4)：68-69.

(收稿 2014-09-09)

Unilateral channel kyphoplasty for treatment of osteoporotic vertebral compression fractures

LinHuajun,XiongHao,WuZengzhi,LinWeiwen,LuoPenggang,XiaXiongchao.

FuoshanGaomingDistrictHospital,Fuoshan528500,China

Objective To investigate the clinical effect of unilateral passage kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fracture. Methods In our hospital January 2012-December 2012 admitted patients with osteoporotic spinal compression fracture 42 cases were done unilateral passage kyphoplasty, observe the patient's treatment and pain scores and other indicators.Results The patients treated vertebral height (26.94±12.35) mm, significantly better than that before treatment (15.23±5.32) mm, the difference was statistically significant (P<0.05); After treatment pain score (1.01±0.21) points, significantly lower than that before treatment (7.64±1.34) points, the difference was statistically significant (P<0.05). Patients discharged 6～12 months follow-up, mean (8.7±3.2) months, 42 patients not infected, and blood clots and other complications, postoperative ambulation 3 d, 7 d discharged. A year later review, patients with bone cement filling well. Conclusion unilateral passage kyphoplasty treatment for osteoporotic vertebral compression fractures is effective and reliable, worthy of promotion.

Unilateral passage kyphoplasty; Osteoporotic vertebral compression fractures; Clinical diagnosis

R683

B

1077-8991(2015)01-0008-03