口服法小肠X线造影观察肝硬化病人小肠功能改变
2015-04-17宋继伟汪燕
宋继伟,汪燕
(1 邢台市第五医院影像科,河北 邢台 054000; 2 冀中能源邢台矿业集团总医院消化内科)
口服法小肠X线造影观察肝硬化病人小肠功能改变
宋继伟1,汪燕2
(1 邢台市第五医院影像科,河北 邢台 054000; 2 冀中能源邢台矿业集团总医院消化内科)
目的 探讨肝硬化病人小肠动力的变化。方法 应用小肠常规X线造影方法，观察40例肝硬化病人(肝硬化组)和40例无肝病者(对照组)的小肠功能情况。结果 与对照组比较，肝硬化组小肠明显胀气例数、造影剂到达回盲瓣的时间提前或延迟例数增多，差异有显著性(χ2=13.43～48.32，P<0.05)。结论 肝硬化导致小肠功能异常。
肝硬化；小肠；X线透视检查
肝脏是人体最大的消化器官，当肝脏受损时，胃肠道是受影响最早、最严重的肝外器官。肝硬化病人常伴有食欲不振、腹胀、腹泻、便秘等消化道症状，导致小肠细菌大量繁殖，细菌产生大量的内毒素继而进入肝脏，增加肝脏负担，进一步加重肝脏病情，如此形成恶性循环。近年来，随着医学影像学检查技术的迅猛发展，胶囊内镜、小肠镜、多层螺旋CT等被广泛应用于小肠病变的诊断，但口服法小肠X线造影对小肠功能的动态观察效果最好。本文应用口服法小肠X线造影观察肝硬化病人的肠道活动情况，探讨肝硬化病人小肠功能的变化。
1 资料与方法
1.1一般资料
2009—2013年来我院就诊肝硬化病人40例，男32例，女8例；年龄44～64岁，平均55.7岁；肝硬化病程3年以上，无腹水。从2012—2013年来我院查体健康人群中选取40例作为对照组，男30例，女10例；年龄34～71岁，平均58.2岁。入选标准：无肝硬化，无腹部外科手术史，无肠道梗阻病史。
1.2小肠X线造影方法
1.2.1造影前准备 病人预约造影时行餐后2 h腹部X线透视，观察小肠胀气情况，并记录。造影前3 d停用镇静或低张药物;造影前1 d不吃带渣食物，进少脂或无脂食物，多饮开水；检查当天早晨3：00～4：00开始口服500 g/L硫酸镁40 mL、糖盐水3 000 mL，禁食，排清大便，8：00检查。
1.2.2造影方法 使用西门子R200遥控数字胃肠机，造影剂为气钡双重造影剂，钡剂浓度为1 000～1 500 g/L，剂量为600～700 mL。嘱病人快速吞服调好的钡剂600～700 mL，在钡剂悬浮液前端进入十二指肠开始计时。每隔15～30 min观察小肠充盈、蠕动情况和钡剂通过情况，直到钡剂前端通过回盲瓣结束，并计时钡剂通过小肠的时间。
1.2.3结果判定标准 小肠分6组，3个及以上组小肠有明显充气即定义为小肠胀气显著。
1.4统计学处理
应用SPSS 10.0软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
钡剂悬浮液前端到达回盲瓣的正常时间为2～5 h,肝硬化组共有4例(10.0%)，对照组有37例(92.5%)；钡剂悬浮液2 h内到达回盲瓣为提前，肝硬化组有17例(42.5%)，对照组3例(7.5%)；钡剂悬浮液前端到达回盲瓣5 h以上为延迟，肝硬化组19例(47.5%)，对照组0例。肝硬化组与对照组钡剂悬浮液提前到达回盲瓣例数比较，差异有显著性(χ2=13.43，P<0.05)，钡剂悬浮液滞后到达回盲瓣例数差异有显著性(χ2=24.92，P<0.05)。肝硬化组小肠胀气显著者37例，对照组为6例，两组比较，差异有显著性(χ2=48.32，P<0.05)。
3 讨 论
小肠常规X线造影主要用来检查小肠出血，不明原因的腹痛、腹胀和腹泻，以及小肠炎症和肿瘤等。随着小肠检查手段不断创新，检查方法不断增多，比如小肠镜、胶囊内镜等，它们检查的准确性和可靠性远高于小肠常规X线检查，小肠常规X线造影检查应用越来越少。本文研究应用此方法观察小肠运动功能，使该检查手段有了新的应用。
以往研究结果认为，功能性胃肠疾病是一种存在胃肠道症状却无法用器质性病变或生化异常来解释的疾病[1]。随着临床观察、研究的深入，人们发现腹胀、腹痛、腹泻、便秘等消化不良症状是肝硬化病人突出的临床表现，这些胃肠症状与胃肠动力障碍和肠道菌群紊乱密切相关。肝硬化病人常伴有小肠动力障碍致小肠传输功能减弱、消化间期移行性复合运动(MMC)改变、肠道菌群紊乱等。已有研究结果显示，肝硬化模型大鼠小肠动力较正常大鼠明显减弱，肠道传输速率显著减慢，血浆和空肠的血管活性肠肽与生长抑素含量均显著增加[1]。临床研究结果也表明，34%的肝硬化病人小肠传输时间延长，导致腹泻和腹痛[2]。本文小肠传输时间延长病人所占比例高达47.5%。
已有研究显示，肝硬化病人小肠MMC周期异常，MMCⅡ期延长，常出现移行性簇状收缩[3-4]，导致MMC Ⅲ期发生频率降低，从而影响小肠清除功能,簇状收缩簇之间长的静止期亦可能影响小肠清除功能。肝硬化病人常常发生肠道菌群失调，表现为大肠杆菌、肠球菌、产气荚膜杆菌等小肠细菌过度生长(IBO)，乳酸杆菌、双歧杆菌明显减少。本文研究结果显示，肝硬化组病人钡剂通过小肠时间缩短或延迟例数明显多于对照组，差异有显著性。肝硬化病人因IBO可致肠易激综合征(IBS)，而多数IBS病人具有明显的腹胀症状。KOIDE等[5]进行的影像学研究表明，腹胀症状产生与肠道气体增加有关，且小肠气体增多较结直肠更为明显，这与本文观察结果完全符合。肝硬化导致肠道菌群失调，肠道菌群发酵产生气体的转运发生障碍，肠道气体清除减缓，从而导致小肠胀气明显。
综上所述，肝硬化导致病人小肠运动功能异常、小肠胀气明显,而且肠管胀气主要集中在小肠内。
[1] 高萍,刘树国,李伟,等. 正常和肝硬化犬食管和胃24 h pH检测[J]. 世界华人消化杂志, 1999,7(6):544.
[2] KALAITZAKIS E, SADIK R, HOLST J J, et al. Gut transit is associated with gastrointestinal symptoms and gut hormone profile in patients with cirrhosis[J]. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2009,7(3):346-352.
[3] MADRID A M, DEFILIPPI C. Disturbances of small intestinal motility in patients with chronic constipation[J]. Revista Me-dica de Chile, 2006,134(2):181-186.
[4] 于海生,李新静,吴广利,等. 肝硬化失代偿期患者空腹胃十二指肠运动改变[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2007,16(3):234-237.
[5] KOIDE A, YAMAGUCHI T, ODAKA T, et al. Quantitative analysis of bowel gas using plain abdominal radiograph in patients with irritable bowel syndrome[J]. The American Journal of Gastroenterology, 2000,95(7):1735-1741.
(本文编辑 黄建乡)
ORAL MEDICATION SMALL BOWEL ENTEROGRAPHY FOR OBSERVATION OF BOWEL FUNCTION IN PATIENTS WITH LIVER CIRRHOSIS
SONGJiwei,WANGYan
(Department of Radiology, The Fifth Hospital of Xingtai City, Xingtai 054000, China)
ObjectiveTo observe the changes of small bowel function in patients with liver cirrhosis.MethodsUsing routine small bowel X-ray radiography, the function of small intestine in 40 patients with liver cirrhosis and 40 without liver cirrhosis served as controls was investigated.ResultsCompared with the controls, the cases of intestinal tympanites, and in which the contrast media that reached the ileocecal valve in advance or time delay in the liver cirrhosis patients increased, the difference between the two groups was significant (χ2=13.43-48.32,P<0.05).ConclusionCirrhosis of the liver leads to dysfunction of small intestine.
liver cirrhosis; intestine, small; fluoroscopy
2014-08-27;
2014-11-29
宋继伟(1963-)，男， 副主任医师。
R575.2
A
1008-0341(2015)02-0211-02
