中西医结合治疗结节性红斑1例

陈伟

（福建中医药大学附属宁德市中医院，福建宁德352100）

中西医结合治疗结节性红斑1例

陈伟

（福建中医药大学附属宁德市中医院，福建宁德352100）

结节性红斑；化瘀散结；中西医结合治疗

结节性红斑类似中医文献中的“湿毒流注”“瓜藤缠”［1］，常发生在小腿伸侧，表现为对称性皮肤的红色或紫红色结节。本病好发于青年女性，以春秋季节多发。在《医宗金鉴·外科心法要决》中记载：“此证生于腿胫，流行不定，或发一、二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿……若绕胫而发即名瓜藤缠，结核数枚，日久肿痛。”本文报道上呼吸道感染诱发结节性红斑1例，以“化瘀散结”为治疗大法，取得满意疗效，现总结如下。

1 病例介绍

患者郜某某，女，38岁，因“发热伴畏冷20 d”于2015年6月11日入院。患者于20 d前因受凉出现发热、畏冷、鼻塞、流涕等症状，体温最高达40℃，外院曾予左氧氟沙星、激素等治疗，激素退热效果可，但仍反复发热伴畏冷，为明确病因遂来我院就诊。入院后给予“拜复乐片”抗感染、补液、保肝治疗，暂不予激素治疗，患者仍反复发热，热型为驰张热。于6月13日开始出现双侧下肢结节性红斑，无破溃，疼痛不明显，伴有双侧踝关节肿痛。患者剖宫产术后4 a，有高脂血症、胆囊结石病史。否认药物食物过敏史及结核病及自身免疫性疾病史。查体：体温39.5℃，脉搏102次／min，呼吸20次／min，血压116／76 mmHg，神志清，精神可，舌暗红，苔薄黄腻，脉数，心肺未见明显异常。双侧下肢胫前可见红色或暗红色钱币状3～1.5 cm的结节，境界清楚，无融合、破溃，无明显疼痛。双侧踝关节稍肿胀、轻微压痛。血常规：WBC 3.22×1012／L，HB 95.0 g／L，HCT 28.6%，血沉29.0 mm／h，CRP 83.8 mg／L，D-二聚体1.30 mg／L。凝血四项、降钙素原、生化33项均未见异常。骨髓细胞学检验：①制片部分稀释，建议换部位穿刺复查髓象；②红系增生减低；③单核细胞9%。胸部CT未见异常。心电图：窦性心动过速。腹部彩超示：胆囊泥沙样结石可能。骨髓活检：造血组织增生较活跃，请结合临床。组织病理学：皮肤组织轻微小叶性脂膜炎，未见明确血管炎及肉芽肿改变，考虑为结节性红斑，请结合临床。西医诊断：结节性红斑。中医辨证：风热搏肤，瘀阻经络。

中医治疗：治以清热解毒，活血化瘀，药用自拟方：黄芩10 g，银花15 g，连翘10 g，蒲公英12 g，川牛膝10 g，防己10 g，鸡血藤10 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍10 g，川芎10 g，每日1剂，水煎服。西医给予口服乐松［第一三共制药（上海）有限公司］60 mg，3次／d；纷乐（上海中西制药有限公司）200 mg，2次／d。第3天，热退，关节痛明显减轻，结节颜色变淡，未发现新生结节。治疗第7天，结节大部分消失，未发现新生结节，无发热畏冷，无关节痛，复查血沉22.0 mm／h，C-反应蛋白（比浊法）＜3.28 mg／L。停乐松，出院。出院后继续以上方酌减黄芩、连翘、银花、蒲公英，加黄芪20 g，党参15 g，白术10 g，茯苓10 g，炙甘草10 g，每日1剂。并口服纷乐1周。随访2个月，患者无新发结节，无畏冷发热、关节痛等不适症状出现。

2 讨论

现代医学认为结节性红斑（EN）是一种好发于青年女性的结节性血管炎性疾病，预后好，易复发，尤其当有潜在性疾病或感染存在时［2］。病理表现为间隔性脂膜炎，发病机制尚不明确，可能与遗传、感染、内分泌、药物、环境等因素有关，也可作为白塞氏病、炎症性肠病、麻风、淋巴瘤及结缔组织病等系统疾病的一种表现。发作时应加强营养，提高免疫力，注意卧床休息，适度抬高下肢有助于血液畅通。积极治疗原发病，内服非类固醇抗炎剂，疼痛明显者可口服止痛药或非甾体类消炎镇痛药，重症者可加用皮质类固醇药物。

结节性红斑属瘀血证范畴，是“血行瘀滞，脉络痹阻”，治当化瘀散结。现代药理研究认为：活血化瘀药具有降低炎症时毛细血管通透性，减少炎症渗出，改善局部血液循环，促进炎症吸收，减少炎症反应，并使病灶局限化等作用［3］。

笔者认为此病与体质因素、女性月经有关，病性属虚实夹杂，常因外感风邪，内有湿热，蕴蒸肌肤以致经络阻隔，继而瘀血凝滞所致。治疗上应紧抓病机，重视局部特征，又考虑整体病因，才能取得较好疗效。

［1］顾伯华.实用中医外科学［M］.上海：上海科学出版社，1985：486.

［2］赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：860.

［3］侯家玉.中药药理学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：32.

R758.61

B

1000-338X（2015）06-0079-01

2015-10-22