止痛如神汤加减治疗生殖器疱疹伴骶神经根病1例

易东木，钱丹，黄宁

（福建省第二人民医院，福建福州350003）

·杏苑一枝·

止痛如神汤加减治疗生殖器疱疹伴骶神经根病1例

易东木，钱丹，黄宁

（福建省第二人民医院，福建福州350003）

生殖器疱疹；骶神经根病；止痛如神汤

止痛如神汤出自明代申斗垣的《外科启玄》，具有祛风清热、行气利湿、润肠通便之功效，主要用于诸痔发作时肿胀痒痛者。我科在临床上常在原方基础上加减，用于湿热内盛所致各种肿胀疼痛皮肤疾病，如带状疱疹、带状疱疹后神经痛、肋间神经痛、脂肪瘤等。

1 病例介绍

患者胡某，女性，71岁，初诊主诉：反复会阴部灼热麻痛3 a，加重1月。3 a前无明显诱因出现会阴部、大腿上段内侧、肛周等处灼热、疼痛，触碰、穿裤加剧，不能行走，反复发作，苦不堪言。曾就诊我院脑病科，考虑“神经痛、抑郁症”，予“抗抑郁、抗焦虑、提高免疫、营养神经”等治疗，症状稍有缓解，但仍发复发作。1个月前病情复发加重，会阴部及周围灼热麻痛，遂来求诊。一般情况：表情痛苦，神疲乏力，口干，寐差，纳减，便调，夜尿每晚3次，舌质暗红，苔薄黄微腻，脉细弦。既往体健，个人史、家族史无特殊，否认有类似病人接触史。查体：T 36.5℃，P 80次／min，BP 125／80 mmHg，痛苦面容，精神疲乏，余查体未见明显阳性体征。专科检查：皮肤未见明显异常。HSV-II（IgG）抗体阳性。中医诊断为热疮（气虚毒恋证）。西医诊断为生殖器疱疹伴骶神经根病。治疗：治以祛风止痛，利湿解毒，健脾益肾为原则，选止痛如神汤加减：皂角刺9 g，秦艽9 g，防风6 g，当归5 g，桃仁9 g，泽泻9 g，知母9 g，黄柏9 g，苍术9 g，槟榔6 g，桑螵蛸9 g，益智仁9 g，淫羊藿9 g，板蓝根9 g，虎杖9 g，党参9 g，白术9 g，黄芪9 g。共7剂。日1剂，每剂药煎2次，将2次药液混合后，分早晚饭后服。1周后患者来诊室复诊，诉精神愉悦，疲倦感消失，灼热麻痛感明显减轻，夜尿1次。

2 体会

近年来生殖器疱疹，尤其是复发性生殖器疱疹的患病人数不断增加，特别是在性活跃人群中，约有30%的人患过生殖器疱疹［2］。感染了单纯疱疹病毒是终身带毒的，目前还没有疫苗或药物来预防复发或传染［3］。若经常反复使用抗病毒药物，易导致耐药。本病反复发作给患者带来生理上和身心上的痛苦，严重影响了患者的生活质量。

中医学认为此病属“热疮”“阴疮”范畴，《刘涓子鬼遗方》是最早提及“热疮”这一病名。本病是由房事不洁或滥交，致气耗阴伤，热疮疫疠之毒邪乘虚侵人进入机体，结聚于阴器。阴器乃为肝脾二经循行之所，湿热邪毒聚结于肝脾两经，下注二阴所致。且热疮邪毒循经蛰伏，蓄势待发。首发多为湿毒蕴结之实证；复发者乃正气亏虚，余毒留恋之虚证。正虚邪伏，反复发作，缠绵难愈。如《圣济总录》曰：“热疮本于热盛，风气因而乘之，故特谓之热疮，盖阳盛者表热，形劳则腠疏，表热腠疏浆汁治疮、退风热。”辨治上，首发者予清热解毒利湿为主；复发者以益气扶正为主，兼养阴清热。

止痛如神汤出自《外科启玄》一书，“凡痔所做，必由风热乘，食饱不通，气逼大肠而生。受病者燥气也，为病者胃湿也，四气相合，故大肠头结而成块，肿者湿也，痛者火也，痒者风也，大便秘者燥也”。故止痛如神汤原为治痔疮之专方，我科名老中医肖定远认为方中黄柏苦寒清热，祛湿解毒，走下焦，能散阴分之火，清下部之热，为治疗下焦湿热要药；苍术性味苦温可燥湿健脾，则湿无由生，湿去则热无所附。二者相伍，清热燥湿，乃标本兼顾，使热去湿除。泽泻味甘性寒泻热渗湿利水；秦艽、防风祛风除湿止痛；桃仁、当归、皂角刺、大黄活血祛瘀通络；槟榔行气通络。诸药相配，共奏清热利湿解毒、祛风行气止痛、活血祛瘀通络的功效。针对因“风、热、湿、毒”之邪引起肿胀疼痛之病，均可使用。故止痛如神汤适合治疗生殖器疱疹伴腰骶神经病变，且用之临床，疗效显著。本病例患者久病，乃正气不足，余毒未解，而反复发作，严重影响生活质量，治疗上以止痛如神汤为主，加用参、术、芪健脾益气扶正，知母、虎杖、板蓝根加强清热解毒之功。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2013.

［2］PAZ-BAILEY G，RAMASWAMY M，HAWKES S J，et al．Herpes simplex virus type 2：epidemiology and management options in developing countries［J］．Postgrad Med，2008，84（992）：299-306.

［3］PAULA A，SUAZO，EDUARDO I，et al．Herpes simplex virus 2 infection：molecular association with HIV and novel microbicides to prevent disease［J］．Medical Microbiology and Immunology，2015，204（2）：161-176.

R752.1

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1000-338X（2015）06-0078-01

2015-10-16