陈美华主任对《内经》心之苦欲补泻的理论认识

严萍

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350003）

陈美华主任对《内经》心之苦欲补泻的理论认识

严萍

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350003）

心苦缓；心欲软；陈美华

陈美华主任是福建省第二人民医院心血管内科主任医师、硕士研究生导师、全国第四批老中医药专家继承指导导师。陈主任对《内经》中“五脏苦欲补泻”有独到见解。“五脏苦欲补泻”之说源于《索问·脏气法时论》，所谓“五脏苦欲”之“苦”，即患也，困也，也就是难以忍受之意。“欲”者，喜也，即需要之意。“苦”“欲”补泻以“顺其气为补，逆其气为泄”的原则对五脏脏气进行调整。五脏所苦，实属五脏之病理变化；五脏所欲，乃是五脏生理之特性。因此，遂本脏所欲，顺其性而治者为补；逆本脏所喜，反其性而治者为泻。《素问·脏气法时论》曰：“心苦缓，急食酸以收之。心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之”。以下就“心之苦欲补泻”谈谈陈主任的认识

1 心苦缓，急食酸以收之

根据语句对应，缓为缓而散之义。《黄帝内经素问集注》：“吴氏曰：心以长养为令，志喜而缓，缓则心气微逸，自伤其神矣，急食酸以收之”。心主神明，在志为喜。过喜则耗气，导致心气散逸。酸味具有收敛的作用，用于收敛散逸的心气。心气、心阳不足，无以鼓动温煦全身血脉，则心失所养，心神不宁；心气不足，清窍失养；汗为心之液，汗多不仅伤及津血，也耗心气。故在临床上往往出现心悸，胸闷，神志不安，头晕，乏力，气短自汗，动则尤其，虚烦失眠，四肢冰冷的症状。所以在治疗上不但要益气助阳，也要收敛止汗，以免加重心阳亏虚，致心阳欲脱。而酸味药有收敛作用，常用药如山茱萸，酸枣仁，五味子等。陈美华主任认为在心病用药时要以益气温阳药为主，如果加上酸性药等收敛之品，临床疗效显著。

2 心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之

《黄帝内经素问集注》：“心为火藏，心病则刚燥矣，故宜食咸以软之。咸味下泄上涌，而从水化，能泄心气，以下交涌水气，以上济火，火既济，则心气自益，火欲炎散，以甘之发散而泻之。”心为火脏，心欲软指心火润下为心之所喜，心病为心火偏旺，心体需润则心火得润下，咸味之品能润下，故可补心。火性烈，甘能缓，则反其性，故曰泻。《黄帝内经素问集注》“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”，在《内经》中心主火，肾主水，人之生机在于水火。水火宜平不宜偏，宜交不宜分。心火炎上，故宜使之下，肾水泄下，故宜使之上；水上火下名之曰交，交则为既济，不交则为未济。如《尚书正义》中孔颖达对于五行特性的解释也是如此，比如论及水与咸对应关系，其解释为：“水性本甘，久浸其地变而为卤，卤味乃咸，说文云卤，西方咸地，东方谓之斥，西方谓之卤。”实际上是明示心病治疗应该重视肾脏的作用。《石室秘录》“心肾治法，二脏合而治之者，其义又何居？肾，水藏也；心，火藏也，是心肾二经，为仇敌，似乎不宜牵连而一治之。不知心肾虽相克，其实相须，无心之火，则成死灰；无肾之水，则成冰炭。心，必得肾水以滋养；肾，必得心火而温暖”。

姚止庵：“善于更者，莫过于咸，咸者水也，以水治火，则火自息而心自宁，故冥之即所以补之。然冥之为言柔也，心火易亢而欲其柔软也。若欲折其上逆之势而使之下泄，则又宜用甘，甘性缓而善于泄热也”，体现了心的生理状态下顺其性为补，逆其性为泻的原则。火有实火、虚火，治疗实火的药，如《景岳全书》：黄连、栀子泻心之火。治疗虚火之药，如《景岳全书》：熟地、当归、枸杞、山茱萸滋心肾不交阴分无根之火。咸味药多用芒硝、犀角、龟版等药。陈美华主任强调治疗心病时应重视滋肾泻火的作用。

病例介绍

胡某，女，61岁，退休。2013年4月25日初诊：患者近半年来血压波动明显，头晕耳鸣，心悸，心烦不寐，时盗汗，面部烘热，傍晚、深夜尤甚，口干喜饮，夜尿2～3次／d，舌红，苔少，脉细数。证属肾阴不足，心火亢盛，治宜滋水降火，交通心肾。方拟天王补心丹合酸枣仁汤化裁，处方：炒酸枣仁30 g，生地黄15 g，女贞子15 g，麦冬15 g，玄参15 g，当归8 g，远志9 g，茯苓15 g，浮小麦30 g，生晒参片12 g，五味子10 g，甘草3 g。7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。5月10日复诊：药后自觉头晕、心烦、心悸、盗汗明显好转，继续守原方7剂以资巩固。

按：本病肾水亏损，不能上济于心以致心阳浮越，故见心悸、心烦不寐、面部烘热；汗为心液，心阴虚不能敛心阳，故盗汗；舌红、苔少、脉细数为阴虚火旺之征。天王补心丸主治心血不足，神志不宁。柯琴认为补心故用生地黄为君，取其下足少阴以滋水，伏火，此补心之阳，补心之神耳；酸枣仁、五味子补血收心气，当归之甘，以补心血，玄参之咸，以清血中之火。体现了心苦缓，急食酸枣仁、五味子酸以收之。心欲软，急食生地黄补肾泻火，用玄参咸以软之，用当归甘以泻之。体现“心之苦欲补泻”理论的临床应用。

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1000-338X（2015）06-0064-01

2015-09-12