止汗合剂治疗四肢骨折术后气阴两虚型汗症90例

张森，林学义，蔡唐彦，黄露露，赖兴泉，张艺强

（1.厦门大学附属福州市第二医院，福建福州350007；2.福建中医药大学，福建福州350122）

四肢骨折术后患者多出现自汗、盗汗，西医对本病无针对性疗法。我科近年来采用自拟方止汗合剂治疗四肢骨折术后汗症90例，取得了满意疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料90例患者均为2012年12月—2014年11月在厦门大学附属福州市第二医院住院手术治疗的四肢骨折者，其中肱骨外科颈骨折11例，肱骨髁上骨折12例、桡骨远端骨折17例，前臂双骨折11例，股骨颈骨折16例，股骨干骨折7例，胫腓骨干骨折16例，均于入院后1～3 d接受手术治疗。其中男42例，女48例；年龄最小19岁，最大70岁，平均（48.8±5.7）岁。全部病例均以术后1周内出现自汗和（或）盗汗，辨证以气阴两虚证为主。

1.2 诊断标准按照《中医病证诊断疗效标准》［1］中自汗、盗汗的诊断标准：不因外界环境影响，在头面、颈胸或四肢、全身出汗。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止者为盗汗。

1.3 中医辨证分型参照《中医病证诊断疗效标准》［1］辨为气阴两虚证：汗出恶风或夜寐盗汗，体倦乏力，神疲懒言，头晕肢乏，心悸少寐，五心烦热，口干咽燥，目涩眼干，小便色黄，大便干燥，肌肤不泽，舌红、苔少，边有齿印，脉细数。舌红，苔少，脉细数。

1.4 纳入标准①符合上述诊断标准者；②四肢骨折术后1周内出现自汗和（或）盗汗，且以气阴两虚证为主要表现；③年龄为19～70岁；④自愿受试并签署知情同意书。

1.5 排除标准①排除严重的脑、肝、肾疾病者及严重损伤昏迷者；②排除术前患有结核、风湿热、甲亢以及其他疾病而出现自汗、盗汗者；③排除住院期间因用药引起出汗异常者。

2 治疗方法

自患者能进食半流质饮食起，予以自拟方止汗合剂为主方治疗，处方：炙黄芪20 g，麦冬15 g，党参15 g，煅牡蛎30 g，麻黄根10 g，浮小麦30 g，白芍12 g，仙鹤草10 g，田七粉3 g。加减：自汗为主者加白术10 g，防风5 g；盗汗为主者加女贞子12 g，地骨皮9 g；气虚甚者加大炙黄芪30 g，党参20 g；阳虚者加附子5 g，山茱萸10 g；血虚者加何首乌15 g，当归9 g；阴虚火旺者去党参，加乌梅6 g，生地黄12 g，何首乌12 g；血瘀明显者加桃仁6 g，丹参15 g；湿热内蕴者去党参、炙黄芪，加龙胆草5 g，黄芩6 g，栀子6 g，薏苡仁20 g。上药每日1剂，头煎加水1 L，煎至500 mL；次煎加水800 mL，煎至400 mL。两次水煎液混匀，分早、中、晚3次饭后服用，每次300 mL，5 d为1个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］拟定，治愈：汗止，伴随症状消失；好转：汗出明显减少，伴随症状改善；未愈：出汗及其他症状均无变化。

3.2 治疗结果90例患者经1个疗程治疗后，治愈65例，占72.22%；好转23例，占25.56%；未愈2例，占2.22%；总有效率达97.78%。

4 讨论

有数据表明：妇科术后有68.66%患者、普外科术后约90%患者皆有汗症发生，其中昼夜时时汗出，动则益甚的出汗占95%［2］。病情严重者，症状往往可持续数月以上。跌仆损伤致四肢骨折，气血逆乱；又因术中气随血脱，气阴两虚，虚热内扰；血汗同源，汗为心液，术中耗伤心血，虚火内生，阴津被扰，不能自藏而外泄，可成盗汗；气虚则卫外不固，腠理不密而成自汗。此证常见患者情志抑郁，伴发气滞血瘀。张景岳言：“自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”，故临床上自汗、盗汗患者常见气血双亏、阴虚火旺、卫表不固、血瘀气滞、湿热蕴结等证型［3］。

笔者临床观察认为：气阴两虚、虚热内扰是自汗、盗汗的主要病机，治以益气养阴、固表止汗、活血养血为主，自拟止汗合剂为主方治疗。方中炙黄芪、麦冬两药合用，益气养阴，护卫固表，共为君药；臣以党参、仙鹤草、白芍助君药益气止汗；煅牡蛎、麻黄根、浮小麦加强敛阴止汗之功；辅以田七粉散瘀止血，消肿定痛，使得收敛之药不留瘀。诸药合用，共奏益气养阴、固表止汗、活血养血之功。本组观察显示：一般气阴两虚证汗症患者服用5剂即收到明显止汗效果，且有利于减少患者术后补液量。并随着汗出的减少，患者小便量明显增加，未见不良反应发生，值得临床推广应用。

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994：20．

［2］ 俞伟忠，张兴州，李云峰，等.骨伤科术后盗汗的辨证论治［J］.中国医药指南，2014，12（21）：254-255.

［3］ 胡建鑫.中医辨治骨折术后盗汗举例［J］.浙江中医杂志，2012，7（7）：530-531.