经阴道超声诊断宫外孕的临床价值

曹玲玲，房世保，万丽娟，王淑华

(青岛大学医学院，山东 青岛 266003 1 附属医院超声科； 2 即墨市妇幼保健院)



经阴道超声诊断宫外孕的临床价值

曹玲玲1,2，房世保1，万丽娟2，王淑华2

(青岛大学医学院，山东 青岛 266003 1 附属医院超声科； 2 即墨市妇幼保健院)

目的 探讨经阴道超声检查对宫外孕的诊断价值。方法 对70例疑似宫外孕病人经阴道超声检查，并与手术病理结果进行比较，评估经阴道超声诊断宫外孕的临床价值。结果 经阴道超声诊断为宫外孕的70例病人中，67例与手术病理检查结果相符，超声检查诊断准确率为95.71%。结论 经阴道超声检查对早期宫外孕诊断准确率较高，可为临床早期选择治疗方案提供可靠依据。

妊娠，异位；腔内超声检查；阴道

宫外孕(又称异位妊娠)在临床上常以急腹症出现，其发生率占所有妊娠的0.5%～1.0%。近年来随着盆腔炎症的增多，宫外孕发生率呈明显上升趋势[1]。因经阴道超声(TVS)探头频率高，所以图像分辨率高，能够更好地显示子宫、附件及子宫周围的细微结构及病变，能为宫外孕早期诊断和早期保守治疗创造有利条件。本研究通过对70例疑似宫外孕病人的超声图像进行综合评价、分析，探讨TVS检查对早期宫外孕的临床诊断价值。

1 对象与方法

1.1研究对象

2012年4月—2014年10月，我院收治的疑似宫外孕病人70例，年龄20～46岁，平均33岁；停经33～75 d，平均44 d。56例表现为下腹部不同程度隐痛及酸胀感，50例有阴道不规则流血。

1.2超声检查

使用日本生产的小二郎神(HITACHI)彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率7.5 MHz。检查前10 min内，嘱待检者排尿后候诊，取截石位，将阴道探头套入一次性避孕套行盆腔检查。对子宫进行纵、横、斜切多方位探查，并对双侧卵巢及宫旁组织细致观察。常规观察子宫、卵巢大小与形态，宫颈管回声，肌层组织结构，测量宫腔及宫颈内膜厚度，着重扫查附件区、宫旁有无妊娠囊及有无胎芽、胎心；观察盆腹腔有无积液。

2 结 果

超声检查显示子宫增大52例，宫腔回声变化者53例，见单环状无回声(假性孕囊)3例，子宫内膜回声增强、不均者40例，所有病例宫腔内均空虚。70例中超声提示附件区混杂回声团块48例，其中团块内见妊娠囊12例，卵黄囊6例，胚芽6例，胎心搏动5例；宫角妊娠4例；剖宫产瘢痕处妊娠6例(3例内见胚芽及胎心搏动)。观察的70例病人中，手术病理确诊67例，余3例为早孕合并卵巢黄体破裂1例，宫内早孕误诊为宫角妊娠1例，附件区炎性包块1例，超声检查诊断准确率为95.71%。

3 讨 论

临床上，宫外孕常以急腹症出现，如不及时诊断、治疗，可引起腹腔内严重出血、休克，使病人生命的危险系数大大增加，所以及时诊断及早期干预能使病人早期脱离危险[2]。宫外孕早期临床症状主要为停经、腹痛及阴道流血。因症状、体征不典型，特异性不高，早期临床诊断较困难。血、尿HCG检查联合经腹部超声检查能显著提高宫外孕诊断的灵敏度及准确率，但经腹部超声易受到病人腹腔胀气、膀胱充盈及肥胖等因素影响，特别对于早早孕，要做到早期诊断较为困难[3]。经阴道超声检查因不受腹腔胀气、膀胱充盈及肥胖等因素影响，且具有更靠近子宫附件及分辨率高等优点，经阴道超声诊断宫外孕的准确率较高，本研究结果与其一致。

典型宫外孕超声特点有：子宫大小正常或略微增大，多数内膜增厚，宫腔回声增多，宫腔空虚。患侧附件区、宫旁或剖宫产瘢痕处探及混合不均质回声团块，与周边组织分界尚清，内见妊娠囊“双环”征结构，囊内为胚胎组织，彩色多普勒可探及点状及条状血流信号，频谱多普勒可捕捉到原始心管搏动。少数病人宫腔内可见假性孕囊回声[4]，位于宫腔两层内膜的中央，呈长条形裂隙状，壁薄，呈单环，随访复查B超其变化不大；而宫内妊娠时孕囊位于宫腔单层内膜上，具有“双环”征，可以此来鉴别。同时，应注意宫外孕与其他疾病相鉴别，因宫外妊娠破裂或流产后形成的不均质包块与卵巢肿瘤、黄体破裂、盆腔包裹性积液有时极其相似。单纯黄体破裂无停经史，腹痛多发生在月经周期的中后期，尿妊娠试验阴性，伴或不伴有阴道流血，盆腔有时可见混杂回声包块；盆腔包裹性积液亦无停经史，常伴发热，腹胀，白细胞数增高，尿妊娠试验阴性，既往一般有盆腔或腹腔手术史[5]；卵巢肿瘤一般有特征性超声表现，结合病史可予以鉴别。

本组病人误诊3例，1例早孕合并卵巢黄体破裂，以急腹症就诊，停经31 d，宫腔空虚，附件区有包块，血β-HCG值高于正常，复查B超及动态观察血β-HCG值，证实为宫内孕；1例宫内孕误诊为宫角妊娠，1周后复查B超为宫内孕；1例附件区炎性包块，附件区有包块，血β-HCG正常。

综上所述，本文经阴道超声诊断宫外孕的准确率为95.71%，所以第一时间给予病人经阴道超声检查，同时联合腹部超声，进行彩色、脉冲多普勒及实验室动态观察，综合分析，能为临床宫外早早孕的诊断及鉴别诊断提供可靠依据。

[1] 陈九军. 阴道超声和腹部超声对宫外孕早期诊断的应用价值比较[J]. 中国医药指南, 2014,12(1):122-123.

[2] 侯爱丽. 宫外孕术后滋养细胞疾病1例[J]. 齐鲁医学杂志, 2008,23(2):158-158.

[3] 李飞,张益民,李林. 经阴道彩色多普勒超声鉴别早早孕及宫外孕[J]. 中国超声诊断杂志, 2003,4(1):58-60.

[4] 高榆秀,张蕾,张桂俊. 经阴道超声检查对宫外孕的诊断价值[J]. 齐鲁医学杂志, 2006,21(1):75.

[5] 佘玲娜. 陈旧性异位妊娠的超声诊断及误诊分析[J]. 医学理论与实践, 2014,27(7):943-944.

(本文编辑 厉建强)

CLINICAL VALUE OF TRANSVAGINAL ULTRASONOGRAPHY FOR DIAGNOSIS OF ECTOPIC PREGNANCY

CAOLingling,FANGShibao,WANLijuan,WANGShuhua

(Department of Ultrasonography, Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo assess diagnostic value of transvaginal ultrasonography for ectopic pregnancy.MethodsSeventy patients with suspected ectopic pregnancy underwent transvaginal sonography, the findings were compared with the reports of pathology, and the value of transvaginal sonography for diagnosing ectopic pregnancy was evaluated.ResultsIn 70 patients who were diagnosed with ectopic pregnancy by sonography,67 were consistent with the pathological findings, the accuracy of diagnosis made by sonography being 95.71%.ConclusionTransvaginal sonography is of higher accuracy for the diagnosis of early-stage ectopic pregnancy, which provides a reliable basis for selecting treatment protocol.

pregnancy, ectopic; endosonography; vagina

2015-02-18;

2015-07-28

曹玲玲(1982-)，女，硕士研究生。

房世保(1962-)，男，副教授，硕士生导师。

R714.22

A

1008-0341(2015)06-0713-02