多层螺旋CT导向经胸穿刺活检在肺部小结节诊治中的临床价值

练伟，姚立正，梁志鹏，颜利辉，李新

东南大学医学院附属盐城医院影像科，江苏盐城224001

多层螺旋CT导向经胸穿刺活检在肺部小结节诊治中的临床价值

练伟，姚立正，梁志鹏，颜利辉，李新

东南大学医学院附属盐城医院影像科，江苏盐城224001

目的观察和探讨64排螺旋CT导向肺部小结节经胸穿刺活检的准确性及临床应用价值。方法整群选取2013年12月—2015年6月该院收治的肺部小结节CT导向经胸穿刺活检者92例，其中经64排螺旋CT导向46例（观察组），经普通CT导向46例（对照组）。比较观察组和对照组肺部小结节穿刺活检在诊断正确率和并发症发生率的差异。结果观察组肺深部小结节穿刺活检诊断正确率91.30%（42/46）高于对照组的诊断正确率78.26%（36/46）差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组肺部小结节穿刺活检的并发症发生率10.87%（5/46）低于对照组的并发症发生率21.74%（10/46），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与普通CT比较，64排螺旋CT导向肺部小结节穿刺活检是一种更安全、准确的诊断和鉴别诊断方法，值得临床推广应用。

64排螺旋CT；肺部小结节；诊断价值

医学影像设备和技术的进展为肺部影像诊断的发展提供了条件，在肺部疾病的多种检查手段中，CT无疑是最敏感、最有价值的方法之一，具有其它影像检查方法无可比拟的优势。随着CT技术的发展，多层螺旋CT（multislice CT，MSCT）得到广泛应用，螺旋CT扫描层数由过去的单层发展到现今已进入临床应用的64～320层MSCT和双源多层螺旋CT（dual source CT，DSCT），其时间分辨率、空间分辨率及密度分辨率均在不断地改善，与单层螺旋CT对比，扫描信息量提高了2～4倍，尤其利于观察小病灶；加上计算机软件的发展和多种图像后处理技术的完善，可获得更为详细的肺部病变细微结构信息［1］。整群选取2013年12月—2015年6月该院收治的肺部小结节CT导向经胸穿刺活检者92例，进行64排螺旋CT导向和经普通CT导向，进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年12月—2015年6月该院收治的的肺部小结节CT导向经胸穿刺活检者92例，其中A组46例男26例，女20例；年龄28～78岁，平均（58.7± 10.3）岁。结节直径范围0.5～1.9 cm，平均（1.2±0.5）cm。B组46例男25例，女21例；年龄27～76岁，平均（57.7± 11.2）岁。结节直径范围0.6～2.0 m，平均（1.3±0.6）cm。两组在年龄、性别及病情上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

观察组经64排螺旋CT导向，64排螺旋CT采用GE LightSpeed 64排螺旋CT机；对照组经普通CT导向，普通CT采用美国GE公司的单螺旋CT机。以穿刺点为中心，常规消毒、铺巾、局麻，按预设进针角度和深度应用美国Cook公司Franseen20G切割式组织活检针穿刺。重复扫描，确认针尖抵达病灶.抽出针芯，连接50mL注射器，负压状态下嘱患者屏气，呈扇形提插穿刺针数次，抽吸取材。标本以10%甲醛固定后送病检。术后患者取穿刺点向下卧位，并立即行CT扫描，仔细观察有无气胸、病灶及穿刺道周围出血等并发症。

1.3 统计方法

采用SPSS19.0统计软件对收集的数据进行整理与统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验和确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组肺深部小结节穿刺活检诊断正确率91.30%（42/46）高于对照组的诊断正确率78.26%（36/46）差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组肺部小结节穿刺活检的并发症发生率10.87%（5/46）低于对照组的并发症发生率21.74%（10/46），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组诊断正确率和并发症发生率［n（%）］

图1 结节内部结构及与周围结构的关系

图2 最佳穿刺路径

3 讨论

由于多层螺旋CT具有多排探测器并具有多个数据采集通道，使用同样的层厚、同样的扫描时间、相当于同样螺距时，覆盖范围成倍增加，可在几秒至十几秒一次屏气内即可完成全部胸部的薄层扫描［2］，因此较普通CT而言具有很大的优势。该文采用64层螺旋CT作为观察组与普通CT在引导肺深部小结节穿刺的应用中进行对比，发现肺深部小结节穿刺活检诊断正确率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时观察组的肺部小结节穿刺活检的并发症发生率也低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果与其他学者研究相吻合［3-5］。

使用计算机断层扫描，要去量测或找寻结节，有几个重要的要素：结节的大小、位置与其它组织-如心脏、脊髓、横膈膜等是否相近，设备的设定参数，像是解析度的设定。即使是相同的设备以及参数设定，医事人员的操作也是影响的因素之一［4］。将肺叶影像及可疑的肺部切割，然后在此区域以结节的特征-中心的部分较为亮，而周围是较为暗黑-将结节圈选出来［5］。当有病征组织的图片，投影到此基底时，对于病征组织有最大的反应。当正常组织图片投影到此基底时，就不会有比较大的反应，由此方法，我们将病征组织与正常组织的差异拉大［6］。

肺癌初期多是以单一节结（Nodule）的形式出现，然而在初期时，有可能因为人为的疏忽或是经验的不足，或是没有充分的时间查看，造成无法检测节结出来，进而影响医疗时程以及健康［7-8］。通过各向同性的容积数据成像提供细节清晰的后处理图像，为肺部疾病，特别是小肺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗提供了坚实的技术支持，在肺部疾病的应用和诊断效果明显提高。

综述所述，与普通CT比较，64排螺旋CT导向肺部小结节穿刺活检是一种更安全、准确的诊断和鉴别诊断方法，值得临床推广应用。

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［3］王臣,嵇鸣,叶春涛.低剂量CT引导肺小结节活检的应用［J］.中国医学影像学杂志,2014（4）：297-299.

［4］郑福爽，张洪岩，鲁继斌.术前CT引导经皮穿刺钢圈置入术在胸腔镜治疗肺部小结节中的应用［J］.中国医科大学学报,2014（9）：841-842.

［5］秦菊，白红利，刘畅，等.计算机辅助诊断在数字化胸片肺结节早期检出中的应用［J］.生物医学工程学杂志,2014（5）：1117-1120.

［6］Michel Montaudon,Valerie Latrabe,Antoine Pariente,O-livier Corneloup,Hugues Begueret,Fran？ois Laurent.Factors influencing accuracy of CT-guided percutaneous biopsies of pulmonary lesions［J］.European Radiology，2014（7）：218-220.

［7］M.J.CHARIG,A.J.PHILLIPS.CT-Guided Cutting Needle Biopsy of Lung Lesions—Safety and Efficacy of an Outpatient Service［J］.Clinical Radiology，2013（12）：187-188.

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Clinical Value of M ulti-slice Spiral CT-Guided Percutaneous Transthoracic Biopsies in the Diagnosis and Treatment of Lung Nodules

LIANWei，YAO Li-zhen，LIANG Zhi-peng，YAN Li-hui，LIXin
Department of Image,Yancheng Hospital Affiliated to Medical College of Southeast University，Yancheng，Jiangsu Province，224001 China

Objective To observe and discuss the accuracy and clinical application value of 64-multidetector spiral CT-guided percutaneous transthoracic biopsies in the diagnosis and treatment of lung nodules.M ethods 92 cases of patients with lung nodules receiving CT-guided percutaneous transthoracic biopsies from December 2013 to June 2015 were selected and divided into two groups with 46 cases in each,patients receiving 64-multidetector spiral CT-guided were regarded as the observation group,patients receiving common CT-guided were regarded as the control group,the differences in the diagnostic accuracy rate and incidence of complication of aspiration biopsy of lung nodules between the two groups were compared.Resu lts The diagnostic accuracy rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（91.30%（42/46）vs 78.26%（36/46））and the differencewas statistically significant（P＜0.05）,the incidence of complication in the observation group was lower than that in the control group,（10.87%（5/46）vs 21.74%（10/46））,and the difference between the two groupswas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Compared with common CT,64-multidetector spiral CT-guided percutaneous transthoracic biopsies is a more safe and accurate diagnostic and differential diagnosis method, which isworthy of promotion and application.

64-multidetector spiral CT；Lung nodules；Diagnostic value

R4

A

1674-0742（2015）12（b）－0175-02

2015-09-11）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.175

练伟（1982.9-），男，江苏盐城人，硕士研究生，主治医师，主要从事胸腹部影像诊断工作。

姚立正（1958.2-），男，江苏盐城人，本科，主任医师，主要从事胸腹部影像诊断，Email：ycsyylz@163.com。