炙甘草汤加味颗粒剂治疗心阳不足型病毒性心肌炎的临床探讨

王芸

珲春市中医院中医心内科，吉林珲春133300

炙甘草汤加味颗粒剂治疗心阳不足型病毒性心肌炎的临床探讨

王芸

珲春市中医院中医心内科，吉林珲春133300

目的该研究旨在通过观察炙甘草汤加味颗粒剂治疗心阳不足型病毒性心肌炎的临床疗效。探讨炙甘草汤加味颗粒剂治疗病毒性心肌炎的作用机制及原理。以其为治疗心阳不足型病毒性心肌炎提供参考价值。方法入选病例为该院门诊及住院的病毒性心肌炎患者60例，随机双盲分为两组，即对照组与治疗组，各30例，治疗组给予炙甘草汤加味颗粒剂口服，对照组静点黄芪注射液，疗程为3周。结果两组药物均能改善病人的心悸、胸闷、气短、乏力、头晕、纳差症状。综合比较，临床症状疗效方面，治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论炙甘草汤加味颗粒剂是治疗心阳不足型病毒性心肌炎的有效方。炙甘草汤加味颗粒剂能显著改善病毒性心肌炎病人的临床症状，治疗效果显著。

炙甘草汤加味颗粒剂；病毒性心肌炎；心阳不足；临床研究

病毒性心肌炎是临床常见疾病，多发于40岁以下，青少年多见，发病机制包括病毒感染、病毒与机体的免疫反应共同作用。主要病症是胸闷气短或心悸胸闷，乏力心烦，头晕纳差等，这些症状都出现在腹泻或上呼吸道感染等病毒感染后的3周以内。严重者心脏扩大、充血性心力衰竭、阿-斯综合征等，因此必须积极治疗。目前西医方面尚无特异性治疗，仅以对症休息为主要治疗方法，近几年来，该病的发病率逐年增加，严重危害生命健康，根据其临床表现，属于中医学中的“心悸、怔忡、眩晕、胸痹”等病范畴。心阳不足型的病毒性心肌炎在临床上约占该院门诊的60%，炙甘草汤加味颗粒剂对其有显著效果，尤其是伴心律失常（室性提前收缩、窦性心动过缓）。炙甘草汤又名复脉汤，《伤寒论》第177条：“伤寒脉结代、心动悸，炙甘草汤主之”。方药为“炙甘草四两、生姜三两、人参二两、生地黄一斤、桂枝三两、阿胶二两、麦冬半升、麻仁半升、大枣三十枚”。张仲景用此方治心阳心阴虚症。《金匮要略》中，炙甘草汤是“治虚劳不足，汗出而闷，脉结代，行动如常，不出百日。危急者十一日死”［1］。现代中医临床上，炙甘草汤主治“脉结代、心动悸”。该研究旨在通过研究炙甘草汤加味颗粒剂对病毒性心肌炎的作用机制，为临床治疗提供依据，提高了患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 研究对象

入选病例为随机选取的2014年5月—2015年9月间该院门诊及住院病人中心阳不足型病毒性心肌炎患者60例。年龄在18～40岁之间。将其分为两组，各30例。1.2诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《中华心血管病杂志》［2］编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组《关于成人急性病毒性心肌炎诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见》。症状与体征：心脏表现，在腹泻或上呼吸道感染等病毒感染后的三周出现，如出现能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》［3］。主要症状表现为心悸胸闷或胸痛。次要症状表现为头晕乏力，心烦气短，口干纳差等症状。以上症状出现前大部分存在病毒性感染，年龄在40岁以下居多。在诊断时，病人只要符合两个主要症状，或者一个主要症状两个次要症状，根据诱发原因和年龄，即能确诊。

1.2.2 中医症状记分的法则和病情分级的标准中医症状记分法则：①主症：心悸：0分：无；2分：偶有，休息后可自行缓解；4分：出现频繁能坚持，正常工作不受影响；6分：持续出现无缓解，影响到正常的生活和工作。胸闷：0分：无；2分：偶然感觉胸闷；4分：经常出现胸闷；6分：频繁出现胸闷。②次症：气短：0分：无；1分：活动后即有气短出现；2分：稍微活动后即感觉气短；3分：不动也会感到气短。头晕：0分：无；1分：偶然出现头晕；2分：经常感到头晕；3分：频繁出现头晕，生活受到影响乏力：0分：无；1分：劳累后即感觉乏力。

1.3 病例标准

1.3.1 纳入标准①既符合西医诊断，又符合中医辨证属于心阳不足型。②病史、心电图等符合诊断标准。③年龄在18～40岁之间。④无晕厥、心衰者。⑤签署临床研究知情同意书。

1.3.2 排除标准①病例年龄范围为＜18岁和＞40岁。②患者发病原因是药物、内分泌、代谢、电解质紊乱所导致。③患者合并严重其他疾病者。④对该药成分有过敏者或者过敏体质者。⑤妊娠或准备妊娠的妇女及哺乳期妇女。

1.4 具体操作方法

随机分组，治疗组，治疗组给予炙甘草汤加味颗粒剂口服（炙甘草35 g、人参10 g、生姜3片、熟地黄35 g、桂枝15 g、阿胶15 g、麦冬25 g、大枣20枚、菟丝子25 g、巴戟天20 g），本颗粒剂开水冲服、2次/d，早1袋晚1袋，饭后服用。本药由北京康仁堂药业有限公司提供。对照组静点黄芪注射液。疗程为3周。

1.5 疗效评价

疗效标准参照1993年卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》［4］中“中药新药治疗病毒性心肌炎的临床研究指导原则”的疗效判定标准。

1.5.1 综合疗效判定标准①临床治愈：临床症状、体征消失，实验室各项检查恢复正常。②显效：临床症状、体征基本消失，心电图、血清心肌酶基本恢复正常，其他有明显改善。③有效：临床症状、体征有所改善，实验室检查各项指标有一定改善。④无效：临床症状、体征及实验室检查均无改善。

1.5.2 证候判定标准①临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失、证候积分减少≥95%。②显效：中医临床症状、体征明显改善、证候积分减少≥70%。③有效：中医临床症状、体征均有好转、证候积分减少≥30%。④无效：中医临床症状、体征均无明显改善、证候积分减少不足30%。

1.5.3 症状排定标准①临床治愈：临床症状消失。②显效：临床症状基本消失。③有效：临床症状有所改善。④无效：临床症状无改善。

2 结果

表1为炙甘草汤加味颗粒剂治疗组与对照组的疗效比较，表2为治疗组与对照组中医证侯疗效比较，表3为治疗组与对照组临床症状改善情况比较。可以看出，炙甘草汤加味颗粒剂治疗组在对病毒性心肌炎的疗效、中医症候疗效及临床症状的改善上都明显优于对照组。

表1 两组疗效比较［n（%）］

表2 中医证侯疗效［n（%）］

表3 两组临床症状改善情况［n（%）］

3 讨论

在中医学的研究中，“心悸、怔忡、胸痹”是病毒性心肌炎所属范畴，症状邪毒犯心、湿热侵心、气阴两虚、心阳不足等，症状为心悸、胸闷、气短、纳差、乏力等是其主要的病因病机。炙甘草汤加味颗粒处方来源于孔宪军教授，他基于古方炙甘草汤的基础上，结合临床实践，历经多年潜心研究而成。该方以益气养阴、温振心阳为原则，其中人参味甘、微苦、微温，归脾肺经，有大补元气、补脾益肺、生津止渴、安神定志之功，为大补元气之要药。从而益气补元，改善心阳不足引起的心悸、怔忡、胸闷、气短等临床症状。炙甘草味甘性平，归脾胃肺经，有益气补中、缓急止痛之功，《本草汇言》称“和中益气，补虚解毒之药也”，能补益心气，温阳定悸。《伤寒类要》中记载，伤寒耗伤心气引起的心悸、脉结代症状，用炙甘草汤。二者共奏，有补血养阴、益气温阳之功，刚柔相济，体现了张仲景的“阴阳调和必自愈”原则，故二者为君药。熟地黄味甘、微温，入心肝肾经，具有补血滋阴之效，《本草纲目》称“填骨髓、长肌肉、生精血、补五脏内伤不足、通血脉”，取其大补真水、阴中求阳之效。麦冬味甘、微苦寒、归心肺胃经，养阴生津，润肺清心，有益心气之效，《图经本草》记载“麦门冬同白蜜共煎为膏，温酒化服，具补中益气之效”。阿胶为驴皮熬制的胶块，味甘平，入肺肝肾经，有补血止血、滋阴润肺之效。三药共用，为补阴养血，益气通脉之功，菟丝子味辛甘平，入肝肾经，补肾阳、固精血，《本草经集注》称其“主续绝伤，补不足，益气力，肥健”，《药品化义》称其有“益阴而固阳之效”。巴戟天，味辛甘微温，为补肾助阳之品，温镇心阳，使阴阳调和。上述药物共奏，有养阴血，充血脉，补肾固阳，振奋心阳之效。

桂枝味辛甘、性温，归心肺经，为温通经脉、助阳化气之品。生姜、大枣共用，补益脾胃，脾胃之气足，益血生化有源，营血足，脉道通，心悸得宁。

上述诸药合方，具益气养阴、温振心阳之功，对于治疗病毒性心肌炎在疗效、症候、症状分析上，治疗组疗效明显优于对照组。王晟［5］称炙甘草汤最适用于病毒性心肌炎后遗症。而丁立峰等［6］在研究中，将病毒性心肌炎患者80例随机分为两组，即治疗者和对照组，其中对治疗者采用内服中药灸甘草汤加味治疗，对对照组采用单服西药治疗，通过疗效观察，最后结果表明炙甘草汤加味治疗病毒性心肌炎效果较好。因此通过观察炙甘草汤加味颗粒剂治疗心阳不足型病毒性心肌炎的临床疗效，探讨了炙甘草汤加味颗粒剂治疗病毒性心肌炎的作用机制及原理，为临床治疗提供了参考依据。

［1］柯雪帆.《伤寒论》研究札记［J］．中医药学刊，2002，20（4）：398.

［2］编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见［J］．中国循环杂志，2001，10（4）：215.

［3］中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南［Z］.2008：216-274.

［4］中华人民共和国卫生部制定.中药新药临床研究指导原则［Z］.1993：46-52.

［5］王晟．刍议炙甘草汤［J］．陕西中医，2011，32（4）：482-483．

［6］丁立峰，张国海．炙甘草汤加昧治疗病毒性心肌炎疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2009，18（7）：762-764．

Clinical Observation on Zhigancao Decoction Granules in Treatment of Heart Yang Deficiency Viral M yocarditis

WANG Yun
Department of cardiology,Hunchun traditional Chinese Medicine,Hunchun，Jilin Province,133300 China

Ob jective To observe the clinical curative effect,action mechanism and principle of zhigancao decoction granules in treatment of heart yang deficiency viralmyocarditis in order to provide preference for the treatment of heart yang deficiency viralmyocarditis.Methods 60 cases of patients with viralmyocarditis treated in our hospital were selected and random ly divided into two groups with 30 cases in each,the treatment group were given zhigancao decoction granules oral, the control group were given static point astragalus injection,and the course of treatment of both groups was three weeks. Results Two groups of medicine can improve the symptoms of heart palpitations,chest tightness,shortness of breath,fatigue,dizziness and anorexia in patients,the clinical curative effect in the treatment group was obviously better than that in the control group,the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Zhigancao decoction granules is an effectivemethod of treating heart yang deficiency viralmyocarditis,which can obviously improve the clinical symptoms of patientswith viralmyocarditis and has an obvious treatment effect.

Zhigancao decoction granules；Viralmyocarditis；Heart yang deficiency；Clinical research

R259

A

1674-0742（2015）12（b）－0161-03

2015-09-16）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.161

王芸（1981-），女，吉林珲春人，硕士，主治医师，中医临床内分泌方面及心血管病方面。