腹腔镜胆囊切除术在胆结石治疗中的应用效果研究

商明宇

吉林省桦甸市人民医院，吉林桦甸132400

腹腔镜胆囊切除术在胆结石治疗中的应用效果研究

商明宇

吉林省桦甸市人民医院，吉林桦甸132400

目的分析和研究通过腹腔镜胆囊切除术来诊治胆结石的实际疗效。方法整群选取该院自2013年8月—2015年7月期间前来诊治的胆结石患者共100例为研究对象，按随机原则将患者分成观察组与对照组，每组均为50例。对观察组患者实行腹腔镜下的胆囊切除术，对于对照组患者实行常规开腹胆囊切除术。比较两组患者的住院时间、手术平均时间、肛门排气时间、止痛药物应用率等并发症的情况。结果两组患者手术均顺利进行，手术的成功率均为100%，观察组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间分别为（51±12）min、（60±16）mL、（19±6）h和（6±1）d。明显低于对照组患者。此外，观察组患者的感染等术后并发症发生率为10%（5/50），亦明显低于对照组患者（24%，12/50），该两组患者的术后并发症率对比，差异有统计学意义（χ2=5.447，P＜0.05）。结论腹腔镜下的胆囊切除术，与以往采用的手术方法相比，不仅所用时间短，并发症与术中出血量少，而且可减轻患者的痛苦，是一种很适用的治疗方法。

腹腔镜；胆囊切除术；胆结石

胆结石属于医院普外科较为常见的疾病之一，患者的主要临床表现是厌食油腻，并且存在右腹部、和右肩疼痛症状。对该病的治疗的方法有很多，对无明显临床症状的患者，通常采用保守疗法，而对结石较多，较小，腹痛反复发作的患者，由于病情较重，很容易出现胆管阻塞，所以通常采用外科手术疗法［1］。对于胆结石患者，为了探讨有效的治疗方法，该院采用腹腔镜胆囊切除术对2013年8月—2015年7月间前来诊治的胆结石患者进行治疗，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院自2013年8月—2015年7月期间前来诊治的胆结石患者共100例为研究对象，其中，男性共43例，女性共57例，患者年龄在21～69岁之间，平均年龄为（35±8）岁，患者病程为4个月～2年，平均病程为（11±6）个月，全部患者都经过超声和腹部x线片检查得到确诊。该研究按随机原则，分成观察组与对照组各50例，该两组患者在性别、年龄和病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 患者入选排除标准

入选患者均征得本人同意，且全部都具有胆结石的相关症状，同时，患者结石直径在0.5 cm以上，经过保守治疗效果不明显［2-3］。该研究排除了在心脑肺、肾方面都具有严重疾病的患者和妊娠期的妇女；并排除了精神方面不正常患者。

1.3 治疗方法

两组患者手术之前做好准备工作，事先进行气管插管全身麻醉。对于对照组患者实行开腹胆囊切除术。对于观察组患者，则实行腹腔镜下的胆囊切除术：切口的位置确定在脐部，同时把腹腔镜插入，把5 mm套针套管放在右肋之下，用特制的钳子夹紧胆囊，并在中线的右侧另外放置一个10mm的套针套管，在实行分离胆囊床时，采用手钩形或者爪形的电凝器、钳夹，还要采用剪刀，从而使胆囊能够游离下来。用钳夹夹住胆囊管与胆囊动脉，而且为能够把它们夹紧，需要用到特制的钛钉，然后，把胆囊管与胆囊动脉用剪刀剪断，用钳子夹起胆囊，且把它由腹壁切口取出。手术后，对两组患者都进行抗炎、止痛等对症治疗。

1.4 观察指标

观察和对比两组患者的手术平均时间、术中出血量和肛门排气时间，并对以患者的住院时间和手术后的并发症状况进行对比。

1.5 统计方法

通过SPSS20.0统计学软件软件对所得数据进行综合分析，计量资料用均数±标准差（x±s）形式表示，以t检验，如果P＜0.05，则表明组间对比差异有统计学意义（P＞0.05）。

2 结果

两组患者手术均顺利进行，手术的成功率均为100%，观察组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间分别为（51±12）min、（60±16）mL、（19±6）h和（6±1）d。明显低于对照组患者，该两组患者的上述指标对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。此外，观察组患者的感染等术后并发症发生率为10%（5/50），亦明显低于对照组患者（24%，12/50），该两组患者的术后并发症率对比，差异有统计学意义（χ2=5.447，P＜0.05）。见表1。

表1 对照组和观察组患者手术指标对比s）

表1 对照组和观察组患者手术指标对比s）

组别手术平均时间（min）术中出血量（mL）肛门排气时间（h）住院时间（d）观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值51±12 96±15 6.037＜0.05 60±16 151±17 8.115＜0.05 19±6 43±9 6.493＜0.05 6±1 9±2 6.582＜0.05

3 讨论

由于生活节奏的加快，另外加上饮食没有规律，致使胆囊结石疾病的病人愈来愈多，且呈逐年增加的趋势，在发生后，如果未进行及时治疗或治疗不正确，则可能引起很多并发症的出现，如结石进到胆总管里面后，则会引起胆管炎、胰腺炎和黄疸等一些并发症的出现［4］。目前，对于有手术适应证的胆结石病人，基本上都是实行开腹胆囊切除术。而腹腔镜胆囊切除术是目前得到普遍使用的一种治疗该病的有效方法。它与以往的手术方法相比，有着以下的好处：一是风险低、安全性高；二是手术所用时间少；三是并发症发生率低，病人术后痛苦少，恢复快［5］。该研究中，两组患者手术均顺利进行，手术的成功率均为100%，观察组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间分别为（51±12）min、（60±16）mL、（19±6）h和（6±1）d。明显低于对照组患者，该两组患者的上述指标对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。这和胡桂成、Wang DQ等研究［6-7］结果基本相符，这充分说明了腹腔镜胆囊切除术在缩短手术时间、减少手术出血量和减少患者经济负担方面，能够发挥较大的优势。

对于胆结石患者，外科手术感染是经常发生的并发症，严重影响治疗的效果，给病人带来痛苦，由于腹腔镜胆囊切除术的创口较小，手术时间短，所以，出现感染等并发症的概率也大为降低［8］。该研究中，观察组患者的感染等术后并发症发生率为10%（5/50），亦明显低于对照组患者（24%，12/50），该两组患者的术后并发症率对比，差异有统计学意义（χ2=5.447，P＜0.05）。这和高富元等研究［9］结果基本相符，同时也说明，微创条件下的腹腔镜胆囊切除术，可以大大提高手术效果，对于改善患者的预后，有着重要的作用。

综上，腹腔镜下的胆囊切除术，与以往采用的手术方法相比，不仅所用时间短，并发症与术中出血量少，而且可减轻患者的痛苦，是一种很适用的治疗方法，非常值得临床推广和应用。

［1］卢海武，薛平，郑强，等.腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术在治疗胆囊结石中的应用价值［J］.现代消化及介入诊疗，2014，13（2）：87-89.

［2］赵国强，尹继云，苑军正.腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎临床研究［J］.医药论坛杂志，2013，30（23）：40-41.

［3］杨季红，程树杰，李靖华.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床研究［J］.河北医药，2011，33（6）：874-876.

［4］刘进军，徐根才，张箭平，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎73例体会［J］.肝胆胰外科杂志，2015，21（4）：308-309.

［5］Kurt E Roberts，Daniel Solomon，Andrew JDuffy，et al.Single-Incision Laparoscopic Cholecystectomy：A Surgeon's Initial Experience with 56 Consecutive Cases and a Review of the Literature［J］.Journal of Gastrointestinal Surgery，2013，11（3）：472-473.

［6］胡桂成.不同手术方式胆囊切除术的临床研究［J］.中国医学创新，2014，7（28）：5-6.

［7］Wang DQ，Schmitz F，Kopin AS，et al.Targeted disruption of the murine cholecystokinin-1 receptor promotes intestinal cholesterol absorption and susceptibility to cholesterol cholelithiasis［J］.The Journal of Clinical Investigation，2014，12（3）：584-585.

［8］熊小兵，李华.B型超声在腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］.当代医学，2013，16（9）：147-148.

［9］高富元，张克君，朱东明.腹腔镜胆囊切除术并发症回顾及预防［J］.中国医学创新，2012，7（5）：67-68.

Analysis of App lication Effect of Laparoscopic Cholecystectom y in Treatment of Gall-stone

SHANGMing-yu
Huadian People's Hospital of Jilin Province,132400 China

Objective To analyze and research the actual curative effect of laparoscopic cholecystectomy in diagnosis and treatment of gall-stone.M ethods 100 cases of patients with gall-stone diagnosed and treated in our hospital from August 2013 to July 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groupswith 50 cases in each,the observation group were given laparoscopic cholecystectomy,the control group were given conventional open cholecystectomy, the length of time,the average operation time,anal exhaust time and the complication conditions such as analgesic drug application rate of the two groups were compared.Resu lts The success rate of the two groups was 100%,the operation time, intraoperative blood loss,anal exhaust time and length of time in the observation group were respectively（51±12）min,（60± 16）mL,（19±6）h and（6±1）d,which were obviously lower than those in the control group,in addition,the incidence of postoperative complications such as infect in the observation group was obviously lower than that in the control group（10%（5/ 50）vs（24%，12/50））,the difference in the postoperative complication rate between the two groupswas obvious with statistical significance,（χ2=5.447，P＜0.05）.Conclusion Compared with traditional operativemethod,laparoscopic cholecystectomy was with short time and few complication and intraoperative blood loss and can relieve the pain in patients,which is a very suitable treatmentmethod.

Laparoscopic；Cholecystectomy；Gall-stone

R657.4+2

A

1674-0742（2015）12（b）－0070-02

2015-09-14）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.070

商明宇（1978.4），男，吉林人，专科，主治医师，研究方向：普外科。