靶点射频、纯臭氧联合药物注射用于腰椎间盘突出症的效果探讨

张愈峰，侍德

1.南通大学附属医院分院骨科，江苏南通226000；2.南通大学附属医院骨科，江苏南通226000

靶点射频、纯臭氧联合药物注射用于腰椎间盘突出症的效果探讨

张愈峰1，侍德2

1.南通大学附属医院分院骨科，江苏南通226000；2.南通大学附属医院骨科，江苏南通226000

目的探讨靶点射频、纯臭氧联合药物注射治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果。方法随机选取该院骨科、疼痛科2009年3月—2014年11月收治的180例确诊腰椎间盘突出症患者分为联合组和对照组各90例，两组患者均给予靶点射频+纯臭氧注射治疗，联合组同时给予药物注射治疗，以上治疗方法每隔7 d治疗1次，2次为1个疗程，比较两组患者治疗4个疗程后的临床效果差异。结果治疗后，两组患者的疼痛麻木、行走、生活及工作能力、压痛及下肢放射疼痛、直腿抬高试验各项评分较治疗前均显著的提高（P＜0.05），联合组提高效果显著的优于对照组（P＜0.05）。治疗后联合组下肢胫神经F波潜伏期（46.83±1.53）ms、腓总神经F波潜伏期（47.76±1.62）ms显著低于对照组的（47.45±1.40）ms、（48.26±1.39）ms（P＜0.05）。治疗后联合组的优良率（78.89%）显著的高于对照组的优良率（65.56%）（P＜0.05）。结论靶点射频、纯臭氧联合药物注射治疗腰椎间盘突出症较靶点射频+纯臭氧注射具有更加显著的临床效果。

纯臭氧；药物注射；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症（LDH）是骨科的常见病和多发病，目前临床上对LDH的治疗主要包括保守疗法、微创手术和外科手术等，其中微创手术作为近年来兴起的新技术，由于具有损伤小和术后恢复快等优点而越来越多地应用于临床，并且取得了较好的疗效［1-2］。近年来，激光焦化、射频消融术、胶原酶化学溶解术等微创疗法逐渐用于临床，但由于各种疗法的作用机制不同，且均具有其局限性。既往研究报道，靶点射频联合臭氧注射不仅可避免一些严重并发症，且疗效较为可靠［3］。2009年3月—2014年11月间该院采用靶点射频、纯臭氧联合药物注射用于腰椎间盘突出症，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院脊柱关节科2009年3月—2014年11月收治的180例确诊腰椎间盘突出症患者分为联合组和对照组各90例。联合组90例患者，其中男性53例、女性37例，年龄27～70岁，平均年龄（43.8±10.6）岁，突出节段：L4-547例、L5S131例、L4-5合并L5S122例，平均病程（10.9±5.1）个月，临床症状：单纯腰痛21例、腰痛伴下肢放射性疼痛48例、腰痛伴下肢麻木21例。对照组90例患者，其中男性48例、女性42例，年龄30～70岁，平均年龄（41.5±9.8）岁，突出节段：L4-542例、L5S134例、L4-5合并L5S124例，平均病程（12.6±5.3）个月，临床症状：单纯腰痛24例、腰痛伴下肢放射性疼痛41例、腰痛伴下肢麻木25例。两组患者的上述基础资料构成差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

仪器：美国GE公司生产的9600型C形X线机，意大利生产的E80 Ozoneline臭氧发生器，瑞典ELEKA公司生产的射频仪及套针。两组患者均给予靶点射频+纯臭氧注射治疗，具体操作步骤如下：所有患者取俯卧位，C形臂X线正位。常规消毒铺巾，取脊柱中线旁开8～10 cm处45度位为穿刺点，1%利多卡因局麻。用23 g×15 cm套管射频针在C臂透视引导下定位穿刺，到达靶点后打开射频仪检测，阻抗数值设定在150～250Ω之间，感觉、运动电生理检测无异常反应后，置入射频导针分别以60℃、60 s，80℃、80 s射频热凝各治疗1次，90℃、100 s，92℃、100 s射频热凝各治疗3次；再在椎间盘内经穿刺针管分次缓慢向髓核内注射2～3 mL臭氧气体（60mg/L）；拔出穿刺针后局部加压止血，穿刺点敷创可贴。联合组同时给予药物注射治疗（利多卡因、复方倍他米松、维生素B1、维生素B12、生理盐水），以上治疗方法每隔5 d治疗1次，2次为1个疗程。

1.3 统计分析指标

腰椎间盘突出症临床症状评分标准：疼痛麻木（5～20分）、行走（4～16分）、生活及工作能力（4～16分）、压痛及下肢放射疼痛（4～16分）、直腿抬高试验（4～16分）、膝、跟腱反射（4～16分）；轻度：总分＞74分，中度，总分＞54分且≦74分；重度：总分≦54分。

1.4 统计方法

采用SPASS 15.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，行χ2检验，以（x±s）表示计量资料，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的临床症状评分变化

治疗后，两组患者的疼痛麻木、行走、生活及工作能力、压痛及下肢放射疼痛、直腿抬高试验各项评分较治疗前均显著的提高（P＜0.05），联合组提高效果显著的优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的各项临床症状评分比较［（±s），分］

表1 两组患者的各项临床症状评分比较［（±s），分］

注：与治疗前比较*P＜0.05，与对照组比较#P＜0.005。

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2.2 两组患者治疗前后的肌电图检测结果

治疗后，两组患者的下肢胫神经F波潜伏期、腓总神经F波潜伏期较治疗前均显著的降低（P＜0.05），治疗后联合组下肢胫神经F波潜伏期（46.83±1.53）ms、腓总神经F波潜伏期（47.76±1.62）ms显著低于对照组的（47.45±1.40）ms、（48.26±1.39）ms（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的肌电图检测结果［±s），ms］

表2 两组患者治疗前后的肌电图检测结果［±s），ms］

注：与治疗前比较*P＜0.05。

组别肢胫神经F波潜伏期治疗前治疗后腓总神经F波潜伏期治疗前治疗后联合组（n=90）对照组（n=90）t值P值49.26±1.86 49.30±1.90 0.098 0.952（46.83±1.53）*（47.76±1.62）*4.091＜0.001 49.62±1.90 49.58±1.87 0.142 0.907（47.45±1.40）*（48.26±1.39）*4.022＜0.001

2.3 两组患者治疗后的临床效果比较

治疗后联合组的优良率（78.89%）显著的高于对照组的优良率（65.56%）（χ2=3.988，P＜0.05）。

3 讨论

流行病学研究显示，腰椎间盘突出症好发于20～50岁的青壮的患者年，且约有80%伴有不同程度的腰腿痛［4］。由于该病病程长，复发率高，严重影响了人们的生活质量，因此，安全有效地对LDH进行治疗很有必要。

靶点射频热凝术属于穿刺技术含量高、损伤小以及精确度高的治疗方法，主要通过利用高温技术使病变部位的髓核收缩、固化以及气化而缩小椎间盘总体积，同时还能减轻椎间盘周围组织水肿而降低对神经根、血管和脊髓的压力，达到缓解和消除患者临床症状的效果［5］。此外，通过射频所产生的热量能够改善椎管内的血液循环，调节局部免疫反应而减少炎症介质的释放，从而间接缓解患者的腰腿痛症状［6］。路鹏程［7］等人就C臂引导下靶点射频热凝联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效进行了研究，结果发现与单独采用臭氧注射治疗和单独采用C臂引导下靶点射频热凝治疗的患者相比，联合应用两种手术方式的疗效更显著。

在该项研究中，对比分析靶点射频联合纯臭氧注射治疗以及靶点射频联合纯臭氧和药物注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，结果发现，经过不同方式的治疗后两组患者的疼痛麻木、行走、生活及工作能力、压痛及下肢放射疼痛、直腿抬高试验各项评分较治疗前均显著的提高，并且联合组提高得更为显著。此外，治疗后联合组下肢胫神经F波潜伏期、腓总神经F波潜伏期均显著低于对照组，这表明三种治疗方式联合应用能够营养神经，改善神经功能；同时临床有效率中，治疗后联合组的优良率（78.89%）显著的高于对照组的优良率（65.56%），差异有统计学意义（P＜0.05），该数据与路鹏程等［7］研究靶点射频、纯臭氧联合药物注射治疗腰椎间盘突出症的临床有效率为79.82%基本一致，说明联合组的疗效更优于单独疗法，具有推广价值。

综上所述，靶点射频、纯臭氧联合药物注射治疗腰椎间盘突出症可显著消退受压神经根的炎症、水肿症状,具有更加明显的临床效果。

［1］曹志军.微创治疗腰椎间盘突出症的效果观察［J］.现代仪器与医疗,2014,13（6）：34-37.

［2］谢艳艳.腰椎间盘突出症发病机理探讨［J］.中医学报,2013, 28（9）：1388-1389.

［3］张兆振,杨豪,郭会卿.腰椎间盘突出症的国内外研究进展［J］.风湿病与关节炎,2013,2（6）：70-73.

［4］黄勇全,刘先明,陈文明.高位腰椎间盘突出症诊治分析［J］.江西医药,2013,48（1）：33-35.

［5］徐微尘.激光臭氧联合与单纯使用激光治疗腰椎间盘突出症的临床疗效对比分析［J］.中国矫形外科杂志,2013,21（19）：2004-2006.

［6］安国松,寇久社,张保平.射频热凝术联合臭氧自控硬膜外镇痛在腰椎间盘突出症中的应用［J］.颈腰痛杂志,2013,34（1）：69-71.

［7］路鹏程,黄国志,吴文.射频热凝靶点消融结合臭氧注射治疗不同类型腰椎间盘突出症的近期疗效［J］.中国康复医学杂志,2013,28（3）：258-261.

Effect of Target Radiofrequency，Pure Ozone Combined w ith Drug Injection in the Treatment of LDH

ZHANG Yu-Feng1，SHIDe2
1.Departmentof Orthopedics,Branch of Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong,Jiangsu Province,226000 China；2.Department of Orthopedics,Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong,Jiangsu Province,226000 China

Objective To investigate the clinical effect of target radiofrequency,pure ozone combined with drug injection in the treatment of LDH.M ethods 180 cases with LDH admitted in Department of Orthopedics and Pain Control Department from March 2009 to November 2014 were selected and divided into the combination group and control group,with 90 cases in each group.Patients in both groupswere given target radiofrequency and pure ozone injection treatment,while patients in the combination group were given drug injection at the same time.For the above treatment,patients were treated every 7 days,with 2 times as a course.The clinical effects of both groups after 4 courses were compared.Results After treatment, the scores of pain and numbness,walking,living and working ability,pressing pain,and lower limb radiation pain,straight leg-raising test of both groupswere significantly higher than those before（P＜0.05）,and the improvement of the combination group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.After treatment,compared with the control group,the combination group hadmuch lower tibial Fwave latency period of lower limbs［（46.83±1.53）ms vs（47.45±1.40）ms］,obviously lower common peroneal nerve F wave latency period［（47.76±1.62）ms vs（48.26±1.39）ms］（P＜0.05）.After treatment, the excellent and good rate of the combination group（78.89%）was significantly higher than that（65.56%）of the control group（P＜0.05）.Conclusion The effect of target radiofrequency and pure ozone combined with drug injection on the treatment of LDH is significant.

Pure ozone；Drug injection；LDH

R5

A

1674-0742（2015）12（b）－0001-03

2015-09-11）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.001

张愈峰（1971.3-），男，江苏南通人，本科，副主任

医师，主要从事脊柱微创相关诊疗技术的研究工作。