高同型半胱氨酸血症与脑梗塞的相关性分析

李哲　孙凌瑜　胡宗继　黄灿　唐劭年　刘琳　刘立雄

[摘 要] 目的：对高同型半胱氨酸血症与脑梗塞的相关关系进行探讨，以期为防治脑梗塞提供新的思路。方法：将急性脑梗塞患者分为首发性脑梗塞组（FCI组）和复发性脑梗塞组（RCI组），与健康者（对照组）对照研究空腹血浆同型半胱氨酸（tHcy）水平。结果：空腹血浆tHcy水平RCI组高于FCI组，FCI组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。RCI组HHcy发生率高于FCI组，但差异无统计学意义（P>0.05）；二者的HHcy发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：HHcy与脑梗塞关系密切，可能为其独立的一个危险因素。

[关键词] 高同型半胱氨酸血症；脑梗塞；危险因素

[中图分类号]R743.33 [文献标志码] A [文章编号]1007-8517（2015）06-0111-02

脑梗塞的发病率、致残率、致死率均较高，积极防治脑梗塞具有重要意义[1]。近年临床研究发现，患者体内的高同型半胱氨酸血症是引发脑血管疾病的高危因素。笔者通过测定不同阶段的脑梗塞患者空腹血浆tHcy值，分析高同型半胱氨酸（HHcy）与脑梗塞的相关关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将急性脑梗塞患者98例分为首发性脑梗塞组（FCI组）和复发性脑梗塞组（RCI组）两组，其中FCI为无陈旧性缺血性病灶，RCI为头颅CT诊断存在陈旧性缺血性病灶≥1个。FCI组50例，男39例，女11例，年龄（42.10±7.33岁）；RCI组48例，男36例，女12例，年龄（44.70±6.10岁）。选健康人群45例为正常对照组，男30例，女15例，年龄（43.22±7.15）岁。三组之间性别和年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 空腹抽取静脉血2ml，抗凝离心取血浆，用于血浆总同型半胱氨酸水平的测定和血脂及生化检查。血浆tHcy采用高效液相色谱法和荧光检测仪测定，由色谱数据处理机和全自动生化分析仪分析[2]。

1.3 结果判定与质控指标 以高于正常对照组空腹血浆tHcy95%参考值范围上限作为诊断HHcy的标准。测定血浆tHcy时，以Hcy标准品作对照，并对其作稳定性及准确性进行检验，批内变异系数为3.56%，批间变异系数为4.86%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，对三组率的比较采用χ2检验，对三组计量资料的比较采用F检验，三组之间两两比较采用Q检验。P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

在空腹血浆tHcy水平方面，RCI组为（24.25±5.88）μmol/L，FCI组为（20.90±5.42）μmol/L，对照组为（12.68±2.65）μmol/L，三组之间比较差异有统计学意义（P<0.05）。FCI组中HHcy20例，发生率41.67%（20/48）；RCI组中HHcy23例，发生率46%（23/50），正常对照组HHcy2例，发生率4.44%（2/45）。RCI组HHcy发生率高于FCI组，差异无统计学意义（P>0.05）；二者的HHcy发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。[KH*1]

3 讨论

近年来急性脑梗塞发病率的不断上升，而Hcy代谢异常导致高Hcy血症被认为是心脑血管疾病的一个新的独立危险因素。HHcy导致脑梗塞的发病机理可能为以下原因：①激活血小板的黏附和聚集，导致血栓形成[3]；②具有血管内皮细胞毒性，能产生大量自由基和过氧化氢，促进血管平滑肌增生，使腦梗塞的发生率增加；③损害血管，促进动脉粥样硬化斑块形成，导致脑梗塞；④降低血管内皮细胞-氧化氮（NO）合酶活性，使NO合成减少，引起血管痉挛，缺血缺氧，加速细胞变性坏死 [4]。

本研究发现病例组患者空腹血浆tHcy水平显著高于对照组，且RCI组高于首发组，表明血浆tHcy水平与脑梗塞的发病有着密切的关系，可能是RCI的一个重要危险因素。高Hcy血症不仅增加脑梗塞发病的风险，还增加了复发的危险性。有研究[5]结果认为，Hcy水平升高可能与脑梗塞后机体产生急性炎症反应有关，血浆白蛋白浓度在急性炎症反应时随之下降，而 Hcy结合蛋白的主要来源正是白蛋白，提示脑梗塞疾病本身同时影响Hcy的水平，脑梗塞与高同型半胱氨酸血症之间存在互为因果关系，tHcy水平越低，对身体越有益，脑梗塞患者更应该重视这个问题。该物质的影响因素较多，脑梗塞患者和血栓前状态人群可以通过饮食，药物治疗降低tHcy水平，减少HHcy对身体的危害。

总之，空腹血浆tHcy水平与RCI具有显著相关性， HHcy与RCI关系密切，动态监测脑梗塞高危人群及脑梗塞患者tHcy，对预防及治疗脑梗塞有重要意义。

参考文献

[1]彭小莲. 高同型半胱氨酸血症与脑梗塞TOAST亚型关系及治疗研究[J].中国医药导刊，2012，14（12）：2075-2076.

[2]徐素仿，徐元宏.急性脑梗塞患者同型半胱氨酸、D-二聚体及纤维蛋白原检测及意义[J]. 临床输血与检验，2013，15（3）；241-242.

[3]秦伟.同型半胱氨酸水平与脑梗死关系分析[J].中国实用乡村医生杂志，2014，21（2）.51.

[4] 刘剑宇.同型半胱氨酸与脑梗死[J].内蒙古中医药，2013，12：128-129.

[5]芦璐，房淑欣，高阳.脑梗死患者同型半胱氨酸和血栓状态与临床疗效的关系[J].中国医师进修杂志，2012，35（33）：50-51.