周仲瑛从风痰论治内科难治病验案3则

王志英 金 路

（南京中医药大学周仲瑛名医工作室，江苏南京210029）

国医大师周仲瑛教授重视风痰在内科难治病病机演变过程中的作用，从风痰论治诸多疾病，有较好疗效，现将验案3则介绍如下。

1 耳鸣耳聋

孟某，男，46岁。2000年5月7日初诊。

患者因肺结核，注射链霉素后引起耳鸣耳聋，已经年余，多方治疗未效。刻诊：耳鸣，听力不聪，左耳已聋，头昏眩，疲乏无力，大便干，舌苔白腻微黄，脉弦。从风痰阻遏，耳窍闭塞论治。予祛风化痰通窍法。处方：

柴胡 5g，白蒺藜 15g，蝉衣、陈胆星各6g，杞子10g，灵磁石30g，红花、菊花、菖蒲各10g。常法煎服。

二诊：服药5剂后症状有所改善，加细辛3g、全蝎3g，续进5剂。耳鸣、耳聋、头昏、目眩，均有明显减轻，仅左耳听力稍有不聪，上方加决明子15g，续服巩固。

按：耳鸣，指患者自觉耳内鸣响，有如蝉鸣而周围环境中并无相应声源，日久可致听力减退，甚则发展成聋。本案因药物中毒所引起，治疗较为棘手。根据患者的表现，辨证为风痰阻遏，虽有虚的表现，总体分析还是以实为主，由肝失疏泄郁而化火生风，与痰相挟，循经上扰耳窍所致。治以泄肝祛风，化痰通窍。方中以龙胆草、柴胡、菊花清泻肝胆，白蒺藜、蝉衣平肝熄风，陈胆星、菖蒲化痰泄浊以开窍闭，红花活血化瘀，灵磁石潜降肝阳，并治耳聋。药后虽有疗效，但尚不理想，二诊加辛散温经通窍之细辛，更用全蝎搜风通络，使疗效大增，药后诸症明显减轻，又加决明子清肝明目，泄热通便以善后。以上治法直接或间接开通闭塞之清窍，使耳鸣得除。

2 高血压病

祁某某，女，48岁。2003年4月6日初诊。

眩晕年余，起自产后，检查为高血压病。形态肥胖，头昏痛胀，有时失眠，健忘，神烦，胸闷，痰多，肢麻，心慌，面易升火，夜寐不实，脉沉弦，苔薄白，血压180/110mmHg，经服养血柔肝熄风药，40多天不效。辨证属痰湿内蕴，肝风上越。治拟燥湿化痰，平肝熄风。仿半夏天麻白术汤意。处方：

天麻 10g，钩藤 15g，白蒺藜 15g，珍珠母 30g，炙僵蚕 10g，广地龙 10g，制南星10g，半夏 10g，炒白术10g，茯苓12g，炙远志6g。常规煎服。

1周后血压降至130/70mmHg。惟仍胸脘烦闷，咯痰甚多，痰湿有化火之象，在原方基础上加服礞石滚痰丸，药后大便下行黏沫，胸闷得宽，自觉症状完全消失，血压116/80mmHg，原法调理3月。血压始终平稳。

按：高血压病属于中医“头痛”、“眩晕”范畴，原发性高血压病多表现为阴虚阳亢证型，本病例为女性高血压，且起自产后，前医诊断为血虚肝旺，以养血柔肝熄风之剂治疗无可非议，但效果并不明显。周老接诊后认为本病例患者形体较为肥胖，属于痰湿之体，且有胸闷、痰多的症状，再加肝气郁结，肝阳化风，痰与风合，风动痰升而见头昏痛胀，因风痰入络而致肢体麻木，辨证属于痰湿内蕴，肝风上越，以半夏天麻白术汤加减进治。药用天麻、钩藤、白蒺藜、珍珠母平肝熄风；南星、半夏、僵蚕、地龙祛风化痰；茯苓健脾化痰，远志化痰宁心安神。全方共奏燥湿化痰，平肝熄风之效。药后已取得初步成效，血压降至正常水平，但症状尚未全部缓解，根据其表现，认为痰湿有化火之象，考虑其体质尚属强壮，遂加用泻火逐痰之礞石滚痰丸以治疗，药后泻下物为黏沫状，示痰积恶物，自肠道排出了体外，由于痰火得以清泄，自觉症状完全消失，血压降至理想水平。目前国人治疗高血压病均用西药，但有些效果并不理想。本案用祛风化痰法治疗不仅缓解了病人的临床症状，且降压效果明显，证实了中医辨证论治的优越性。

3 脑脊索瘤

蒋某某，男，63岁，教师。1994年4月30日初诊。

患者1994年3月初突然头痛，左侧瞳孔放大，眼睑下垂，不能睁开，伴有呕吐。4月9日南京军区总医院头颅MRI及CT报告诊断为脑脊索瘤，患者因体虚，畏惧手术，于4月30日来我院就诊。症见：头痛，左侧瞳孔放大，眼睑下垂，复视，时有恶心呕吐，面色少华，神疲乏力，苔黄薄腻、质红，脉细滑。初从风痰瘀阻，清阳不展治疗。处方：

天麻、僵蚕、南星、川芎、炮山甲、泽兰、广地龙、石菖蒲、甘杞子、泽泻各10g，生黄芪20g，葛根15g，炙全蝎5g，制白附子5g，制马钱子0.25g（另吞，每日2次）。常规煎服。

二诊：服药15剂，头痛明显缓解，瞳孔恢复正常，眼睑狭窄有所改善，仍有复视，神疲乏力，口干，舌苔黄腻、质红，有裂纹，脉细。辨证为痰郁化热，阴液耗伤，上方去南星、菖蒲、泽兰、泽泻，加陈胆星、川石斛、天花粉各10g。

三诊：服药30剂，复视进一步改善，左眼睑开合基本恢复正常，稍有头昏，左目视糊，畏光，右耳鸣响，苔黄薄腻、质暗红，脉细。从肝肾亏虚，阴不涵阳，精气不能上承，痰瘀蒙蔽清窍治疗。处方：

炙鳖甲、川石斛各10g，大生地、杞子各12g，生黄芪30g，葛根15g，生石决明30g，炮山甲、陈胆星、炙僵蚕、天麻各l0g，炙蜈蚣、制白附子各5g，制马钱子 0.25g（另吞，1 日 2 次）。

四诊：服药7个月，自觉体力恢复，精神转佳，复视消失，仅有畏光，右耳鸣响，11月12日复查头颅MRI，提示：肿瘤缩小l/3。继续服药半年余，畏光头昏等症消失，惟感有时耳鸣。1995年5月27日于南京军区总医院第3次检查头颅MRI，并与1994年4月9日MRI片比较，肿块明显缩小了2/3。苔薄腻，舌有裂纹，脉细。治拟滋养肝肾，益气升清为主，配以化痰消瘀、解毒抗癌法。处方：

炙鳖甲15g，大生地、杞子各 12g，生黄芪 30g，天冬、天花粉、天麻、陈胆星、炙僵蚕、山慈菇、炮山甲各10g，葛根15g，炙蜈蚣、制白附子各5g，制马钱子 0.25g（另吞，1 日 2 次）。

调治1月，诸症悉除。继以上法加减调治2年，MRI复查，肿块已基本消失。继续服中成药扶正调养。

按：脑脊索瘤是颅内较少见的一种破坏性肿瘤，西医治疗以手术切除为主，但由于肿瘤位于颅底，部位深在，手术有一定的困难和风险。该病属中医学“头痛”、“脑瘤”范畴，“巅顶之上，惟风可到”，脑为清窍，位置最高，脑部病变多与风邪有关。患者年过六旬，肾阴不足，水不涵木，肝阳化风，上扰清空，与痰瘀相搏，积聚脑内，形成肿瘤。本例病理关键在于风、痰、瘀，故治疗着重于祛风、化痰、散瘀。药用天麻、僵蚕、南星、制白附子、山慈菇、石菖蒲、泽泻祛风化痰；川芎、炮山甲、泽兰、广地龙行气化瘀通络；菖蒲气味芳香，辟秽化浊；全蝎、蜈蚣等虫类搜剔之品熄风止痉、祛瘀通络。周老临证常用僵蚕与制白附子、全蝎、蜈蚣等相伍而成牵正散，其传统意义上治疗风中经络，口眼歪斜，而周老灵活的将其应用于脑瘤，既可以祛伏风，又能透邪毒，散顽痰，直中病机要害[1]。用炙马钱子取其性峻力猛、通络止痛、散结消肿之功，达以毒攻毒之目的。现代研究发现马钱子碱可穿透血脑屏障，从而对中枢系统产生作用，有明显抑瘤作用[2]。周老应用此药一般以炙马钱子粉每次0.25g装胶囊服用，每日2次，不可过量。药服15剂，症状明显减轻。二诊根据其有痰郁化热，阴液受损之象，去温燥之南星、菖蒲，改用清热化痰的胆南星，并改利水为养阴，服药后病情得以进一步改善。此后治疗在祛风化痰祛瘀的基础上酌加解毒抗癌，扶助正气，药用山慈菇抗癌解毒，黄芪、生地、天冬、天花粉、炙鳖甲、甘杞子、葛根等补益肝肾，益气养阴，直至肿瘤完全消失。

4 结语

周老认为痰之为病有痰火、风痰、痰浊之异，若痰与风合则属风痰为患。风痰为病有外风与内风之异。本文所举病案均以内风为主。风痰为患表现形式多端，如风痰上冒巅顶则见头部抽掣痛，眩晕如坐舟车、耳鸣眼花、恶心呕吐，甚则一时性厥仆；风痰旁走入络，表现为肢体麻木，肢体瞬动，甚则瘫痪不遂。风痰在致病过程中极易兼夹他邪为患，如风痰互结，郁久易于化火；风痰阻滞脉道，妨碍血液运行，则血滞成瘀，甚则聚积成瘤。本文案一为风痰上扰，脑窍闭塞，耳中鸣响；案二亦属风痰上扰，但有化火之象，以头昏头痛失眠，胸闷痰多肢麻为主症；案三则为风痰瘀互结成瘤，阻滞脑络，以头痛，恶心呕吐、眼睑下垂为主症。三者同属风痰为患，因兼夹的病理因素不同，而表现迥异。风痰上扰的辨证以头重昏蒙，肢体麻木、舌苔白腻为要点，治予祛风化痰，一般用半夏天麻白术汤为主方，周老常加僵蚕、南星、白附子等祛风痰[3]，并配合熄风止痉之全蝎、蜈蚣等虫类药以加强疗效。痰郁化火者兼以清火化痰，轻者用黄连温胆汤，重者则用礞石滚痰丸之类，通过泻下以达到清泄痰火之目的。痰瘀同病宜根据病变部位的不同酌加桃仁、红花、泽兰、水蛭、炮山甲等。三病案根据上述方法进行治疗，药证合拍，故取得良好疗效。

[1] 贾晓玮，苏克雷，郭立中，等.周仲瑛教授治疗脑瘤特色用药撷萃.吉林中医药，2011，31（8）：722

[2] 李晓天，张丽容，翁世艾，等.马钱子碱在小鼠体内的组织分布具有明显的抑瘤作用.中国临床药理学与治疗学，2006，11（3）：342

[3] 周仲瑛，主编.周仲瑛医论选.北京：人民卫生出版社，2008：549