略论朱丹溪六郁学说

2015-04-16陈伟杰江松平郭倩

江苏中医药 2015年9期

关键词：丹溪医派杂病

陈伟杰江松平郭倩

（浙江省青田县中医医院中医科，浙江青田 323900）

略论朱丹溪六郁学说

陈伟杰江松平郭倩

（浙江省青田县中医医院中医科，浙江青田 323900）

朱丹溪六郁学说在一定程度上受到南宋永嘉医派和李杲脾胃升降观的影响，十分重视气机的升降。六郁学说的特色为：凡郁皆在中焦，中焦致郁多见；无郁不关乎气，六郁相因为病。六郁学说充实和发展了中医郁证理论，开郁证专题研究之先河。学习和研究朱丹溪的六郁学说对临床治疗郁证有十分重要的理论意义与现实意义。

朱丹溪六郁学说中医学术发掘

朱丹溪（1281—1358），名震亨，字彦修，号丹溪翁，元婺州义乌（今浙江义乌市）赤岸人，金元四大家之一，养阴学派的创始人。其主要学术思想为“阳有余阴不足论”及“相火论”。朱氏不仅为滋阴大家，更是杂病大家。明·王纶在《明医杂著·医论》中就明确指出“杂病用丹溪”。丹溪治疗杂病以气血痰郁为纲。清·陈修园在《医学三字经·医学源流论》中有“丹溪出，罕与俦，阴宜补，阳勿浮，杂病法，四字求”之说，“四字”即气、血、痰、郁。对于郁证，丹溪以六郁学说为指导思想创立了一套完整的临床辨证论治体系。笔者拟从以下几个方面论述朱丹溪之六郁学说。

1 六郁学说的形成

《素问·六元正纪大论》以五运六气为理论基础，阐述了五运太过不及引起的土郁、金郁、火郁、木郁、水郁等五郁病证及治疗，形成了五郁学说。《内经》以降，直至唐宋，多数医家沿袭经旨，少有发挥。虽然《素问·六元正经大论》提出了“木郁达之”、“火郁发之”、“土郁夺之”、“金郁泄之”、“水郁折之”的治疗大法，但《内经》五郁学说有明显的机械唯物论倾向，临床可操作性不强。金元时期，朱丹溪在前人对郁证论述的基础上，结合自己治疗杂病的临床实践，创立了“气郁、湿郁、痰郁、火郁、血郁、食郁的六郁学说”。

朱丹溪六郁学说的形成不是偶然的，在一定程度上受到南宋永嘉医派和李杲脾胃升降观的影响。永嘉医派为南宋时活跃于浙南，影响及江浙的医家群体，以陈无择和王日韦为主要代表。丹溪六郁学说的核心是气郁。刘氏认为永嘉医派对丹溪影响主要体现在从气机着眼认识痰、郁诸症的病因病机，从而作为认病识病的重要内容。他还认为王玮在《续易简方脉论》中提出气机顺畅为健康之本，气郁则百病生的观点，这直接诱导产生了丹溪的痰证、郁证理论［1］57。此说具有一定道理，丹溪所在区域恰在南宋永嘉医派活动及学术影响范围之内。另外，《续易简方脉论》刊于1244年，朱丹溪（1281—1358）完全有可能看到。朱丹溪在《丹溪心法·六郁》中有“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉。故人生诸病，多生于郁”的论述。而王日韦在《续易简方脉论·论七气》中提出“脏腑者气之主地，脏气为阴腑气为阳，阴阳升降，百脉调和，一气不和，万病俱作。是病生于气也。”［1］316这两种论述观点基本一致，有一定的渊源。

朱丹溪的医学理论上承刘河间，旁参李东垣、张子和，其“凡郁皆在中焦”的观点就明显受到李杲“脾胃为气机升降枢纽”观点的影响。朱丹溪升降理论与李杲升降理论虽有一定的差异，但他和李杲一样十分重视气机的升降。在《局方发挥》中就明确指出“夫周流于人之一身以为生者气也。阳往则阴来，阴往则阳来，一升一降，无有穷已”。其弟子戴元礼也有发挥，他在《丹溪心法·六郁》中说：“郁者结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也，此为传化失常，六郁之病见矣。”由此可见，李杲对丹溪六郁学说形成的影响主要体现在其气机升降理论方面。

2 六郁学说的特色

2.1 凡郁皆在中焦，中焦致郁多见中焦脾胃为气机升降之枢纽，中焦气机受阻则无形之气和有形之质皆郁滞不行而六郁。丹溪在《金匮钩玄·六郁》中就提出“凡郁皆在中焦”。对此说法，其入室弟子戴思恭在《推求师意·郁病》中有详细论述：“脾胃居中，心肺在上，肾肝在下，凡有六淫、七情、劳役妾动，故上下所属之脏气，致有虚实克胜之变，而过于中者。其中气则常先四脏，一有不平，则中气不得其和而先郁；更因饮食失节、停积疾饮、寒湿不通，而脾胃自受者，所以中焦致郁多也。”这段文字不仅论述了六淫、七情、劳役妾动为郁证的主要病因，还从病机方面阐述了中焦致郁多见的原因，深得丹溪“凡郁皆在中焦”之意。

2.2 无郁不关乎气，六郁相因为病丹溪六郁的基本病理变化为气血拂郁。无郁不关乎气，且六郁相因为病。丹溪在《丹溪心法》中专题论郁，有“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”的经典论述。对丹溪无郁不关乎气，六郁相因为病的观点，后世医家多有论述。其私淑弟子虞抟曰：“夫所谓六郁者，气、湿、热、痰、血、食六者是也……气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰，痰滞而血不行，血滞而食不消化，此六者皆相因而为病者也。”［2］清·何梦瑶说：“丹溪分六郁，气、血、湿、火、食、痰也。……故制越鞠丸以香附理气，抚芎行血，苍术开湿，栀子治火，神曲消食，痰郁加贝母，而大要以理气为主。盖气滞则血亦滞，而饮食不行，痰湿停积，郁而成火。气行则数者皆行，故所重在气，不易之理也。”［3］清·李用粹引丹溪话谓：“郁其因有六，气血湿热痰食是也。然气郁则生湿，湿郁则成热，热郁则成痰，疾郁则血不行，血郁则食不化。六者又相因也。”［4］由此可见，丹溪无郁不关乎气，六郁相因为病的观点被很多医家接受。

3 六郁学说对中医学的贡献

3.1 充实和发展了中医郁证理论自《内经》五郁学说产生后直至唐宋时期，医家多崇古尊经不敢越雷池一步。由于五郁学说是建立在运气学说的基础上，义理深奥，玄之又玄，故临床缺乏可操作性。张仲景虽在水、火、痰三郁方面提供了诸如桂枝汤、栀子豉汤、半夏厚朴汤等经典方药，但其对郁证缺乏系统性理论论述，故影响不大。朱丹溪在《内经》“木、火、土、金、水”五郁和《伤寒论》“水、火、痰”三郁的基础上提出了“气郁、湿郁、痰郁、火郁、血郁、食郁”的六郁学说，开创了专题研究郁证的先河。此外丹溪还在《丹溪心法·六郁》指出六郁的见证为“气郁者，胸胁痛，脉沉涩……食郁者，嗳酸……气口脉紧盛。”朱丹溪六郁学说较《内经》五郁学说和仲景三郁学说有突破性进展，充实和发展了中医郁证理论。

3.2 创千古名方越鞠丸丹溪在《金匮钩玄》中专题论郁，创制千古名方越鞠丸以解诸郁。明·吴昆在《医方考》中解释该方时说“越鞠者，发越鞠郁之谓也。香附理气郁，苍术开湿郁，抚芎调血郁，栀子治火郁，神曲疗食郁。”［5］该方中苍术、神曲、川芎皆为辛温之品，香附味辛性平，似乎与丹溪喜用寒凉方药格格不入。但令人惊奇之处在于丹溪加入一味苦寒清泻之栀子将辛热温散与寒凉清泻两大治法有机结合，堪称寒温并用之典范。越鞠丸现代常用于治疗消化性溃疡、慢性胃炎、胆囊炎、胆石症、急性黄疸性肝炎、偏头痛、乳房疾病、肋间神经痛、痛经、精神失调症等属六郁所致者。［6］