中药外敷法治疗肝癌疼痛的研究与探讨

★ 牛静 傅萍 (.江西中医药大学0级硕士研究生 南昌330006;.江西省中医院 南昌330006)

肝癌疼痛的缓解可以提高患者的生活质量甚至可能延长生存期。针对肿瘤引起的疼痛，西医常使用镇痛药物缓解，但大多存在恶心、疲乏、嗜睡等副作用，久之易产生药物依赖和耐药性，病人不易接受;而口服中药对部分肿瘤患者来说亦有困难，所以中医药的外治法日益受到关注和研究，现将近年来中药外敷法在肝癌疼痛治疗中的应用做简要综述，主要归为5类剂型。

1 草药

多为采集的新鲜植物药。近年相关报道不多，秦月影等［1］报道个案以新鲜仙人掌和冰片适量捣成泥状，外敷患者肝区疼痛部位，不拘时，每遇疼痛即敷效果持久。林景照［2］应用癞蛤蟆加雄黄外敷止肝癌疼痛15例，疗效显著，15例患者在生命延续的3～4个月中提高了生活质量。草药外敷具有药源丰富、使用方便、价格低廉、疗效较好的特点。中医学认为雄黄辛温有毒，归心、肝、胃经，具有解毒杀虫、化瘀消积等功效，现代医学研究表明，雄黄具有抗肿瘤作用［3］。导师在临床应用中发现少数患者因蟾酥致敏，其皮肤可见红斑，水疱，停药数日即可消失，无需特殊处理。

2 散剂

将药物研细末，最好以瓷瓶贮藏，塞紧瓶盖以备用。朱双进等［4］用蟾乌散外敷治疗肝癌疼痛40例，总有效率87.5%。吴迪等［5］用四黄散(大黄、黄芩、黄连、黄柏、薄荷)加入温开水适量和蜜糖，调成膏状，敷于疼痛最明显处，治疗30例原发性肝癌患者，结果治疗组15例，有效率86.67%。李永浩［6］以双柏散外敷治疗肝癌疼痛患者43例，完全缓解8例，明显缓解10例，中度缓解7例，轻度缓解13例，无效5例，不良反应少见，仅1例，有轻度皮肤潮红和瘙痒。方继立等［7］以加减如意金黄散外敷治疗原发性肝癌疼痛50例，效果明显。

3 酊剂

亦属散剂的一种，是将各种药物浸泡于乙醇溶液内，最后倾取其药液，即为酊剂，需避光密闭且在阴凉处保存。陈庆仁［8］用砂冰莪术酊(朱砂、乳香、没药、当归、丹参、桃仁、红花、地龙、木香、延胡索各15g，冰片、莪术各30g。将上述药捣碎置500mL米酒内，密封2天备用)治疗晚期原发性肝癌疼痛86例，与杜冷丁组56例为对照组进行研究，中药组在缓解疼痛时间上比对照组长而且持久，在缓解疼痛程度上中药组效果满意。

可使气血通畅而疼痛自消。冰片酊剂外涂，对晚期癌性疼痛有效，冰片走窜开窍、化瘀止痛并可增加药物的透皮性［9］，又有一定的抗肿瘤作用［10］。但酊剂有刺激性，故局部溃烂处禁用。

4 油膏

因在应用上有柔软、润滑、无板硬黏着不适的感觉，尤其对病灶的凹陷折缝之处较为适宜，此类外敷法在临床应用较多。张好平等［11］用活血止痛膏治疗肝癌疼痛80例，完全缓解42例，部分缓解38例，总有效率100%，认为肝癌疼痛是因肿块阻滞气血，所谓不通则痛，气血运行通畅则疼痛缓解，而肿块的生成在于寒邪凝聚，瘀、毒、痰湿日久结聚而成，故治疗上以温散寒、活血化瘀、清热解毒、化痰散结为主。廖天华等［12］等用胁痛膏外敷配合红外线照射治疗肝癌轻中度疼痛，效果明显。李旭英等［13］以神农化瘤克癌膏外敷治疗肝癌痛30例，止痛总有效率为85%。嵇玉峰等［14］运用麝冰止痛膏外敷治疗肝癌中晚期疼痛26例，临床观察表明，麝冰止痛膏外敷能有效缓解癌性疼痛，对肝癌患者止痛效果可达到对中度疼痛的有效控制，与世界卫生组织(WHO)推荐治疗中度癌痛的药物奇曼丁疗效相当，与齐曼丁相比起效时间更短，毒副作用小，无成瘾性、依赖性和戒断症状及其他毒副反应。其中个别患者在敷药后局部出现皮肤瘙痒、红斑、丘疹，未发现其他毒副作用。

5 硬膏

亦称膏药，因其富有黏性，敷贴患处能固定患部，可以使药力持续较久。使用前加温软化，趁热敷贴患部，使患部得到较长时间的热疗，改善局部血液循环，增加抗病能力。祁培宏［15］温阳止痛膏(附片、白芥子、乳香、没药、蟾酥、雄黄、全蝎、蜈蚣、大黄、丹参各1份，冰片0.5份)外敷治疗肝癌疼痛40例，结果显示治疗组总有效率92.5%，在疼痛完全缓解率、止痛起效时间、持续止痛时间方面优于对照组。但是硬膏的制作较为繁杂，使用时需加热，患处受热时间较短需多次加热。

中医学对肿瘤疼痛的外治法源远流长，并且在治疗中发挥了积极作用。《医学入门》认为:“敷围内外夹攻，药气相通为妙。”《医学源流论》亦曰:“使药性从皮肤入腠理，通经贯络，较之服药尤有力，此致妙之法也。”中药外敷具有可避免消化道的灭活作用、降低患者对药物的抵触情绪等优点，是不可忽视的重要给药途径。近年来，关于中药诱导肝癌细胞凋亡的研究报道逐年增多［16］。现代药理研究证实，中药在抗肿瘤方面有着明确的作用机理［17］，且中医药对癌痛的治疗能改善其它并发症状，通过内外合治能够提高疗效。

中药外治法临床效果良好，价格低廉，可有效减少患者经济心理负担，医者可依据外敷药5种类型的特点，对患者辨证论治选择适合的外治法。综上，中药外用对已出现疼痛的肿瘤患者不仅有明显的止痛作用，而且疗效持久、和缓、副作用小。近年蜂针疗法、耳穴、中药敷包等外用法亦有研究报道，故此，要不断运用现代科技探讨研究更加规范的制作、治疗，让中药外敷走向国际化，并配合其他治疗手段进行辨证论治，以达到更理想的效果。

［1］秦月影，禄保平.仙人掌、冰片外敷治疗肝癌疼痛探析［J］.光明中医，2011，26(6):1 121.

［2］林景照.癞蛤蟆加雄黄外敷止肝癌疼痛15例［J］.中国民间疗法，2001，9(5):31-32.

［3］张春敏，孟双荣，齐元富.雄黄抗肿瘤作用机制研究进展［J］.山东中医杂志，2010，29(8):579.

［4］朱双进，张凤强，施书志.蟾乌散外敷治疗肝癌疼痛40例临床观察［J］.河北中医，2008，30(11):1 154-1 155.

［5］吴迪，冯肖卿，李卫东，等.四黄散外敷治疗原发性肝癌疼痛临床观察［J］.中药材，2010，33(7):1 197-1 199.

［6］李永浩.双柏散外敷治疗肝癌疼痛疗效观察［J］.中医外治杂志，2004，13(3):26-27.

［7］方继立，方松韵.加减如意金黄散外敷治疗原发性肝癌疼痛50例［J］.中国中西医结合杂志，1993(12):752-753.

［8］陈庆仁.砂冰莪术酊治疗晚期原发性肝癌疼痛的研究［J］.Chinese Journal of Clinical Hepatology，2003，19(5):312.

［9］雷载权，张廷模.中华临床中药学(下册)［M］.北京:人民卫生出版社，1991:1 557.

［10］丁兆梦.中药药效与临床［M］.北京:中国医药科技出版社，1999:167.

［11］张好平，蒋兆定.活血止痛膏治疗肝癌疼痛80例［J］.河北中医，2011，33(6):844.

［12］廖天华，胡联民，余昭胜，等.胁痛膏外敷配合红外线照射治疗肝癌疼痛40例观察［J］.实用中医药杂志，2012，28(12):1 048-1 049.

［13］李旭英，雷陵，向淑珍.神农化瘤克癌膏外敷治疗肝癌癌痛30例［J］.现代中医药，2010，30(3):31.

［14］嵇玉峰，黄金活，梁洪江，等.麝冰止痛膏外敷治疗肝癌疼痛26例临床观察［J］.江西中医学院学报，2005，17(2):32.

［15］祁培宏.温阳止痛膏外敷治疗肝癌疼痛40例［J］.陕西中医，2007，28(9):1 120-1 121.

［16］Yano H，Mizoguchi A，Fukuda K，et al.The herbal medicine shosaiko-to inhibits proliferation of cancer cell lines by Inducing apoptosis and arrest at the G0/G1 phase［J］.CancerRes，1994，54(2):448-454.

［17］崔应珉，王宪龄.中药临床新用［M］.郑州:河南科学技术出版社，2003:32.