新医改对军队医院的影响

刘　晴，胡　波，仲立儒，绳慧峰*

(1.安徽医科大学研究生学院，合肥　230031;2.解放军第105医院医务处，合肥　230031)

新医改对军队医院的影响

刘晴1，胡波2，仲立儒2，绳慧峰2*

(1.安徽医科大学研究生学院，合肥230031;2.解放军第105医院医务处，合肥230031)

[摘要]医改使军队医院面临收容范围减少，核心竞争力弱化，人才保留更加困难等问题。结合新医改主要内容，分析对军队医院的影响，提出主动协调纳入医改，顺应医改推动转型，广泛协作共谋发展等应对措施，推动军队医院全面发展。

[关键词]新医改；军队医院；影响；对策

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(11)：1026-1027.

2015年2月，安徽省政府发布《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》(以下简称《方案》)，确立100所医院纳入本次改革试点医院。2015年4月1日，安徽省新一轮医改工作正式启动。军队医院作为我国医疗卫生系统的重要组成部分，应主动适应新医改形势要求，更好地为经济社会发展和广大军民健康服务[1]。

1医改的主要特点

按照全面深化医药卫生体制综合改革的总体要求，坚持患者就医负担不增加、医务人员收入不减少的原则，实施“三同步”，落实“四措施”，建立“五制度”。“三同步”：同步取消药品加成、同步调整医疗服务价格、同步实施药品带量采购；“四措施”：严格控制药占比、严格控制耗材占比、提高人员支出占比、提高门诊质量；“五制度”：建立医联体推行分级诊疗制度、合理控制费用推行单病种付费、加大医院信息化建设强化管理、实行医疗信息公开加大便民服务、健全医院人文关怀制度构建和谐医患关系。

2医改对军队医院发展的影响

2.1推行分级诊疗制度医院收容范围缩小地方政府推行分级诊疗制度，通过基层首诊、双向转诊、拉开不同层级医疗机构医保住院起付线与报销比例等措施，引导患者合理分流，逐步形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的分级诊疗体系，一般常见病、多发病的诊治在县域内就能基本解决；推行建立医联体，医联体内实行大型设备统一管理使用、人才互动流通、检查结果互认，防止医疗仪器设备过度配置，提高设备利用率[2]。医联体签约居民，可以享受优先转诊、优先入院、提高医保报销比例等优惠政策。在新形势下，军队医院原有市场份额将受到压缩和挤占，医院收容量和手术量与上一年同期相比均有所下降。随着地方分级诊疗政策的推进和医联体的成熟运转，军队医院收容压力将进一步加大。

2.2医保政策改革医院转型发展时间紧迫《方案》明确规定，完善医保总额预付制，推进以按病种付费为主的医保支付方式改革。按照“总额预付，超支不补”的方式控制医保费用增长，迫使军队医院改变原有粗放式的发展模式，规范诊疗行为，严格控制药占比、检占比等指标，实现从规模扩张向内涵式发展模式的转变[3]。同时，由于省级医院常见病、多发病报销比例较低，收治常见病种较多的科室面临很大的生存压力，要求医院内部必须尽快调整配置项目和服务项目，创新管理机制，争取更多有利发展空间[4]。

2.3缺乏政策支持核心竞争力弱化医改启动以来，重点补贴县级以下医疗机构，鼓励县级医院创建三甲。同时，鼓励社会力量参与公立医院改制重组，支持发展专业性医疗管理集团，非公立医疗机构与公立医疗机构享受同等待遇。国家资金补助、社会资金注入、地方政策支持，将给地方各级医疗机构的发展带来活力，提高核心竞争力。相比之下军队医院需按年上缴对外医疗收入的一定比例额度，加上每年都面临为部队服务的补贴压力，不论是从政策支持还是资金扶持方面都处于不利地位，医院核心竞争力逐步削弱。

2.4军地待遇不同人才保留更加困难安徽医改的一个重要内容，是提高医疗服务收入比重，大幅提升医疗技术人员的工资水平，力争到2017年人员经费支出占业务支出比例达到40%。同时，地方医改推行医师多点执业，地方医疗人才互相流动更为灵活。而军队医院医疗聘用人员工资，定位本来就比地方同等水平医院低，医院相同职称资质的医务人员，军地两所医院间待遇差异将会越来越大。此外，由于军队医院自身体制问题，针对聘用制员工的晋升机制不完善，发展空间较小[5]。在地方医务人员薪酬政策的导向下，军队医院聘用人员难以长期安心工作，获得一定的技能及在大医院工作的经验以后大多离职，使军队医院面临严重的人才流失问题[6]。

3军队医院适应医改的对策

3.1协调纳入医改争取政策红利积极与国家卫生部门协调，将军队医疗有偿服务纳入各项政策法规，争取获得地方财政的支持[7]。2015年5月1日，医院实行和地方医改政策部分同步接轨，实行药品零差价，按要求上调部分医疗服务价格。医院正协调医改相关部门争取共享更多的医改政策红利，力争将医院纳入地方医改部门统一管理，逐步实现信息同步、资源共享、责权统一。

3.2顺应医改导向推动医院转型实行单病种付费、降低省级医院医保支付比例、提高报销门槛费等政策出台，其主要目的就是用政策经济激励手段，倒逼省级大医院减少普通病种收治数量、提高收容质量，将主要精力用于新技术新项目的研究应用上，减少规模效应，提高质量效益。医院紧跟医改政策，结合自身情况，先后出台《医院市医保管理办法》《医院新农合病人收治要求》《新技术新项目开展管理办法》等一系列方针政策，进一步明确医院收治导向，鼓励新技术新项目开展，借助地方医改有力契机，有力地促进医院转型发展。

3.3广泛深入调研合理人才机制军地医院的职薪差异，将会造成人才流失，减少军队医院核心竞争力。医改启动以来，医院在广泛调查的基础上，以事业单位标准为依据，参照同级医院标准，大幅提高聘用制人员工资水平。按照公开、公平、公正的原则，完善薪酬福利配套政策[8]，聘用制人员在福利分房、子女入学上享受与军人同等待遇。积极和省卫生主管部门联系，畅通职称晋升渠道，解决职称晋升问题，定期开展科室副主任、科主任助理、护士长竞聘，选拔优秀人才担任行政岗位，提供发展平台。

3.4军地建医联体谋求共同发展建立利益共享、形式多样的医联体是今后医改的方向之一，是推进公立医院改革的重要内容[9]。医院主动适应形势，抢抓市场机遇，在省医改文件下发第一时间，抢先走访周边省级医院，先后和9所县级医院签订共建协议，畅通转诊通道。但是，在享受优先转诊、优先入院、提高报销比例的优惠政策方面，还没有得到有效解决，医院将加大对医联体和地方当地政府的协调力度，共同协商研究解决医联体共建和利益共享等问题。

3.5加快信息化建设实现军地信息共享利用开展信息化建设年有力契机，加大医院信息化建设，大力发展“银医一卡通”、“微信平台”、“门户网站”，和地方政府网站互联互通，实行信息共享，使医院领导决策更加科学有效[10]。全面纳入地方政府医改管理，定期向社会公布就诊指南、医院费用、服务质量、运行效率、群众满意度等指标，增加医疗服务透明度，接受社会监督，增强患者对医院的信任度，引导患者合理就医，提高医院知名度。

【参考文献】

[1]王标.新医改形势下的军队医院卫生经济管理探讨[J].解放军医院管理杂志,2013,20(9):830-833.

[2]高解春,赵蓉,杨丽,等.公立医院横向医疗资源整合的内涵研究[J].中国卫生资源,2014, 17(6):412-414.

[3]张立佳,但秀娟,史洁,等.军队医院医保总额预付管理信息系统构建[J].解放军医院管理杂志, 2015, 22(1):87-89.

[4]池红梅,何剑.医疗保险总额预付制对公立医院的影响及对策[J].中国现代医药杂志,2014,16(5):98-102.

[5]曾蕾莉,李中秋,左玲.军队医院聘用制员工流失原因与对策[J].解放军医院管理杂志,2015, 22(1):30-33.

[6]华伟,熊林平,赵静,等.“新医改”背景下军队医院补偿现状探析[J].解放军医院管理杂志, 2014, 21(8):796-800.

[7]肖锋,兰玲莉,魏康林.新医改对军队医院经济运行的影响与思考[J].西南国防医药,2014,24(10):1137-1138.

[8]柳勇,周荣,贾建忠. 新形势下军队医院建设发展的思考[J].人民军医, 2014(2):218-219.

[9]姜立文,宋述铭,郭伟龙.我国区域纵向医联体模式及发展现状[J].医学与社会, 2014, 2(5):35-38.

[10]刘文清, 丁宝明, 杨军. “新医改”背景下军队医院经营策略的思考[J].解放军医院管理杂志,2014, 21(8):798-799.

(2015-07-02收稿2015-09-09修回)

(本文编辑胡友花)

Influences on Military Hospitals under the New Health System Reform

LIU Qing1，HU Bo2,ZHONG Li-ru2，SHENG Hui-feng2*(1. Post Graduate School, Anhui Medical University, Hefei230031;2. Division of Medical Affairs，No．105 Hospital of PLA，Hefei230031)

[Abstract]The new medical reform makes military hospitals confront with the following problems, including decreasing acceptance, weakening core competency, difficult talent reserve, etc. Combining with the main contents of new medical reform, the article analyzed the impacts and put forward some countermeasures, such as active coordination in the reform, promoting the transformation, and extensive cooperation and common development, so as to further promote comprehensive development of the hospital.

[Key words]new medical reform; military hospital; influence; countermeasure

[通讯作者]绳慧峰，电话：18909698011

[作者简介]刘晴，女，硕士在读；电话：15105691609

[中图分类号]R 197.32

[文献标识码]A

[文章编号]1008-9985(2015)11-1026-02

DOI:10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.11.009