符为民诊治情志病验案3则赏析

李如英

（南京中医药大学附属医院，江苏南京 210029）

符为民诊治情志病验案3则赏析

李如英

（南京中医药大学附属医院，江苏南京 210029）

狂证 不寐 郁证 中医药疗法 名医经验 验案

情志病是指在疾病发生、发展、转归和防治的过程中，精神情志因素起主要作用，以及以情志异常为主要症状表现的一类疾病，包括心理疾病、精神疾病、心身疾病及一切功能性疾病［1］4。随着现代社会科技水平的快速进步及经济水平的迅速发展，来自生活、工作和社会环境中的各种应激因素不断加剧，由社会及心理等多种因素导致的情志病的发病率逐年升高，成为危害人类身心健康的重要疾病之一［1］5。中医学通常将情志病分为2类：一类是以躯体症状为主的疾病，现代医学称之为心身疾病，包括头痛、痛经、泄泻、阳痿、噎嗝等；另一类是以神志症状为主的疾病，包括不寐、郁证、癫狂、百合病、梅核气、脏躁等。后者的神志症状既可以由躯体病变引起，也可以由情志内伤所引起［2］。本文所介绍的情志病即是以神志症状为主的一类疾病。

符为民教授（以下简称符师）为全国第五批名老中医药专家学术继承人指导老师，在60余年的从医生涯中，辛勤耕耘，与时俱进，不仅在中医急症和脑病的救治方面取得令人瞩目的成果，且在中医情志病治疗方面积累了宝贵经验。笔者有幸作为符师学术继承人，随师侍诊3年，收益颇丰。兹选符师论治情志病验案3则予以浅析，以飨同道。

1 狂证（精神分裂症）案

颜某，男，29岁，工人，河南郑州人。2012年9月6日初诊。

主诉：凭空闻语4年余。患者4年前因工作遭受挫折，出现容易紧张，有恐惧感，好激动，易怒，凭空听到有人说他坏话，有时无故离家不归，甚至打骂父母，在当地专科医院诊断为“精神分裂症”，服用抗精神病药物治疗（具体不详），因药物的不良反应明显，症情缓解后即自行停药，导致病情反复发作。此次停药后不足3月，病情再次复发，专科医院复予服用“利培酮+氯氮平”治疗，症状控制仍不理想，因担心药物不良反应，家人带其从郑州慕名前来求治。刻下：患者凭空听到有人说他坏话，多疑多虑，胡思乱想，出言不伦，甚至打骂父母，有时大声吵闹，心烦易怒，口干口苦，夜寐不安甚或彻夜不眠，大便秘结，舌质红苔腻微黄，脉弦滑。中医诊断：狂证（心肝火旺，神明受扰）。治疗以清泻心肝之火、化痰醒神开窍为主。处方：

黄连6g，竹茹10g，枳壳10g，菖蒲6g，郁金12g，白芍15g，当归12g，龙胆草6g，莲子心10g，制大黄10g，黄芩10g，茯苓神（各）30g，陈皮10g，磁石（先煎）30g，胆南星12g，炙甘草6g。14剂，水煎服，分早晚2次餐后服用。

二诊：药后患者口干口苦好转，凭空闻语及恐惧感依旧，大便秘结。在原方基础上加青皮10g、金礞石10g，改制大黄为生大黄6g。14剂，煎服法同上。

三诊：前服清心泻火、醒神开窍剂2月后，患者情绪渐趋平稳，恐惧感减轻，夜能入寐，仍时有发怒，纳谷如常，大便日行，舌质红，苔薄腻，脉细弦。效不更张，原法继进。原方去莲子心、龙胆草，加甘松10g，生大黄改为3g。28剂，煎服法同上。

此患者前后经服药治疗半年余，诸证逐渐向愈。此后法从补益心脾、滋阴养血、调整阴阳入手，方转归脾汤加减配以养心安神之品。历经1年余治疗后，患者已恢复工作，仍易发怒，但能自我克制，在家坚持服药，仅在有睡眠不好或情绪不稳定时前来复诊，平时间断服用安宫牛黄丸，病情基本稳定。

按语：患者由于郁怒使肝气郁结，“气有余便是火”，肝火引动心火，火旺伤津，津聚成痰，痰火扰乱神明，则见凭空闻语、心烦易怒、不寐等候；阳明津枯燥结，可见肠燥便秘。“盛则泻之，热则疾之”，就治法而言，亦包括苦寒方药的清泻法。方中黄连、竹茹、广郁金、胆南星清热化痰开窍；陈皮、枳壳理气和胃；甘松、青皮理气解郁；磁石、莲子心、茯神宁心安神；礞石为治顽痰要药兼配合龙胆草、大黄泻火平肝；当归、白芍养血柔肝。全方具有清热泻火、镇静安神、化痰开窍的功效，诸药合用，可使痰热得清，神窍得安，凭空闻声、恐惧等候亦随之而解。符师认为金礞石虽药力峻猛，但药后除有腹泻外，副作用较少，故不必大便干燥、苔黄厚腻、脉滑数有力诸证悉备，但见一证便可用之，并根据病情之轻重，病势之缓急，以及药后反应而增减药量。

2 不寐（失眠症）案

于某，女，45岁，机关干部，江苏南京人。2013年8月12日初诊。

主诉：入寐难易醒20余年。患者自诉从上高中开始，因同住室友作息时间各异而影响睡眠，即出现入睡困难，稍有声响即被惊醒，为此不得不在外租房独居。因白天学习未受影响，一直未重视。工作后尤其是产后，睡眠障碍加重，也先后就诊于本地多家医院，拟诊为“神经衰弱”，曾服用谷维素及安定类药物，开始有效，但此后用量逐渐增大，现在已服至每晚艾司唑仑2mg，佐匹克隆1片，但晚间也只能睡3～4h，次日晨起头昏头重明显，记忆力下降，严重影响日间工作，且因担心药物依赖故来诊。刻下：患者入寐困难，甚则彻夜不寐，寐而不酣，服药仅能睡3～4h，常年头重脑鸣，两耳憋闷不舒，时有头晕心慌，口干咽燥，大便干，小便调，舌红隐紫，苔薄腻微黄，脉细小滑。中医诊断：不寐（阴血不足，痰瘀扰神，神志不安）。治以滋阴清热，化痰消瘀，养血安神。处方：

生地黄10g，柏子仁10g，赤白芍（各）10g，丹皮参（各）20g，桔梗6g，茯神30g，酸枣仁30g，玄参10g，石菖蒲12g，竹茹10g，枳壳10g，生麦芽15g，麦冬10g，甘草6g。14剂，水煎服，分早晚2次服用。

患者因事未及时复诊，照原方续服14剂。

二诊：服上方28剂后，失眠逐步改善，头晕、口干等症均减轻。原法既效，无须更张。

三诊：上方加减连续服药3月，再次来诊时患者夜寐明显改善，能在30min内入眠，头晕耳鸣也好转，自己尝试安眠药逐渐减量。

患者坚持服药6个月左右，已基本停服助眠药，仅遇事干扰或出差时偶有反复，仍需少量短期服用。

按语：符师认为顽固性不寐患者，因长期不寐，暗耗精神气血，除脏腑虚弱外，尚有痰浊、瘀血交阻所致。痰既是病理产物，又是重要的致病因素。因痰致病者，多因病久体衰，脾失健运，宿食停滞，酿为痰湿；久病入络，瘀阻肝脉；痰瘀互结，胶着难化，阻滞脏腑经络，心神失养以致寤寐异常。因此，符师提出，治疗顽固性不寐须详审病机，广开思路，准确辨证，有的放矢，才能攻克顽疾。针对痰瘀交阻所致的不寐，符师擅用温胆汤合桃红四物汤化裁，化痰类药物多用枳实、竹茹、胆南星、海藻等；消瘀类药物多用丹参、川芎、赤芍、当归、山楂、桃仁、牛膝等。本案以天王补心丹为基础，配合使用丹参、赤芍清心活血；石菖蒲、竹茹化痰醒窍。补而不滞，标本兼治，补虚泻实，调整阴阳，共收滋阴清热、消瘀化痰、养血安神之功。

3 郁证（抑郁症）案

顾某某，女，43岁，会计，南京人。2014年11月2日初诊。

主诉：情绪低落伴失眠1年余。患者近1年来无明显诱因出现情绪低落，常闷闷不乐，厌世，懒动，易怒，入睡困难，明显消瘦。在当地医院检查未发现明显器质性病变，间断服用安眠药无效。个性内向敏感，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）检查示21分。刻下：心情抑郁，情绪不宁，心烦易怒，胸闷如堵，时有头痛，夜不能寐，口干欲饮，苔薄黄微腻，质红，脉细弦。中医诊断：郁证（心胆郁热，神明受扰）。治拟行气化痰，清心解郁安神。处方：

黄连5g，竹茹10g，枳壳10g，广郁金12g，甘松10g，白芍20g，酸枣仁30g，磁石（先煎）30g，巴戟天10g，何首乌20g，茯神30g，炙甘草6g。14剂，水煎服，分早晚2次温服。

二诊：服药28剂后，患者夜寐明显好转，晚上能睡4～5h，日间心情也有改善。效不更方，原方继服。

三诊：连续服药2月，患者诸证日趋好转，情绪逐渐安宁，能专心工作，偶有夜寐不安，自觉食欲仍不佳。原方加陈皮6g、炒谷芽15g、炒麦芽15g。

服药3月，情绪及躯体症状均基本向愈，已恢复正常工作状态。

按语：抑郁症多属中医学“郁证”范畴，目前尚缺乏安全、有效的治疗方法和药物。符师结合多家学说，反复探索，运用清心解郁宁神法，自拟清心解郁汤，治疗多例患者效果甚佳。方中君以黄连、竹茹、枳壳、郁金、甘松清心除烦，行气化痰开郁；臣以白芍、何首乌、巴戟天养肝阴，益肾气，定心气，安心神；佐以酸枣仁、茯神、磁石宣通肝胆二经之滞，通利血脉，养阴清热，安魂定志，镇静安神；甘草味甘平，入心肺脾胃经，调和诸药是为使药。

［1］叶锦先，何裕民.情志疾病学.南昌：江西科学技术出版社，1988

［2］张丽萍，张曼，张伯礼.情志病证的中医药治疗进展.光明中医，2009，24（4）：778

编辑：王沁凯岐轩

R277.794

A

1672-397X（2015）11-0044-02

李如英（1968—），女，本科学历，主任中医师，主要从事神经及心理疾病的临床研究。luckymmlry@163.com

2015-08-08