论归脾汤在情志伤脾证中的应用

2015-04-16李欣欣曲怡张立德

江苏中医药 2015年10期

关键词：情志脾脏气机

李欣欣曲怡张立德

（辽宁中医药大学中医藏象理论及应用省部共建教育部重点实验室，辽宁沈阳 110847）

论归脾汤在情志伤脾证中的应用

李欣欣曲怡张立德

（辽宁中医药大学中医藏象理论及应用省部共建教育部重点实验室，辽宁沈阳 110847）

现代生活节奏加快，工作压力提高，人际关系复杂，皆为导致思虑过度的因素，久之，情志出现异常，严重者转变为精神类疾病。又“脾主思”“思伤脾”，利用归脾汤健脾与养心并重的特点，以期达到根治情志病之目的。事实证明该方在治疗情志伤脾方面疗效显著，值得进一步探索与研究。

归脾汤情志伤脾健脾益气

“怒、喜、思、悲、恐”在中医学中被定义为五志，分别与肝、心、脾、肺、肾相对应，“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”又被定义为七情，“思”作为情志是一种正常的生理现象，正如《素问·气交变大论》中所说“有喜有怒，有忧有丧，有泽有燥，此象之常也”，正常情志是不会损伤脾脏而致病的，思之所以会致病是由于思虑过度导致，《诸病源候论·上气候》曰：“思则身心有所止，气留不行，故气结矣。”说明思虑过度，容易使脾气郁结，导致脾运失常而致病。随着现代生活节奏的变快，工作压力的提高，人际关系的复杂化，这些因素都会使人思虑不解，忧愁不已，久之会出现情志方面的疾病。情志不畅会进一步损伤脾脏，而且一种情致可以同时诱发多种情致出现异常，损伤多个脏腑［1］，故研究情志伤脾的治疗方法对当今社会是非常有意义的。

1 情志伤脾理论溯源

1.1 脾藏意《素问·宣明五气》记载“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”，指明意藏于脾。关于意的概念，有学者认为，意是意识、回忆或未成定见的思维［2］。脾藏意指脾主管人的记忆、意识等思维活动。《灵枢·本神》记载：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志……脾藏营，营舍意。”也阐明了意有记忆、回忆、意识之意，同时也说明意是在任物之后产生的，是后天形成的，而后天形成意的必要条件取决于心，只有在心的支配下才能产生思维活动的内部因素，内部因素与先天禀赋相关，同时后天的充养更加重要［3］，而后天的充养状况主要依赖于人体内的气血精微的疏布情况，脾气散精，同时推动气血的运行，脾又为后天之本，气血生化之源，所以，脾的生理功能正常，脾气健运，气血运行旺盛，则脾藏意的功能也就正常；营是后天水谷精气所化，其盛衰取决于脾运化水谷、化生营气功能的强弱，脾之所以与意密切相关，就在于脾主运化水谷，化生营气，以营养意。意为脾所主，所以脾气的盛衰直接影响意的活动正常与否。

1.2 脾主思五脏分别化生其特定的情致，而某一特定的情致出现异常就会损伤该特定的脏腑，使该脏腑功能异常［4］。《素问·阴阳应象大论》中记载“脾……在志为思，思伤脾，怒胜思”，说明脾之志为思。思主要有思维意识活动和情感之思两种范畴［5］。思的病理概念是指对所思问题不解，事情未决，个体肝脾气郁功能低下时产生的担忧焦虑的心情，是一种思虑不安的复合情绪状态［6］。《诸病源候论·上气候》曰：“思则身心有所止，气留不行，故气结矣。”说明思虑过度，容易导致脾气郁结，使脾失健运。而且在情志活动中，思和忧与脾的关系最大，《儒门事亲》有：“脾主思，久思而不已，则脾结”，又云：“思伤脾，脾属土，思则气并于脾。”故思虑过度会累及脾脏，出现各种脾脏疾病。《卫生宝鉴》曰：“忧思不已，气结而不行”，“心思郁结，忧虑不已，以致饮食无味，精神日减，肌肤渐至瘦弱，无如之何”。这些都可以说明长期思虑不解，忧愁不已，会使脾的生理功能出现异常。现代学者认为思虑伤脾主要是通过影响脾胃的气机，气机郁结而变生诸病［7］。上述说明思虑过极易生脾病，主要影响脾胃的气机，使气机升降失常，脾胃气机郁结不畅，脾胃之气郁结于中焦，无力运化水谷、疏布精微，出现清阳不升，浊阴不降，清浊混淆的现象，则脑髓不充，肌肉不荣；久之，则出现精神萎靡，乏力，上不养则头晕、头痛、健忘、耳鸣，浊不降则出现下利，泄泻等脾虚之证。另外脾胃又是人体气机升降的枢纽，脾胃气机出现异常，人体多个脏腑的生理功能也会随之出现异常。

2 归脾汤源流

归脾汤源于宋代严用和的《济生方·卷四》，书中记载：“归脾汤，治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡，白术、茯神（去木）、黄芪（去芦）、龙眼肉、酸枣仁（炒，去壳。各一两）、人参、木香（不见火。各半两）、甘草（炙，二钱半）。上（口父）咀，每服四钱，水一盏半，生姜五片，枣子一枚，煎至七分，去滓，温服，不拘时候。”书中详细地记载了归脾汤的功效、组成、用量、用法，可见归脾汤最早是用来治疗思虑过度所致心脾两虚出现的健忘怔忡。明朝的薛己在《妇人校注良方》中在严用和的原方基础上又加入了当归、远志二味中药，扩大了归脾汤临床应用，并一直延续至今。薛氏的归脾汤加强了补血养心之效，更适用于治疗思虑伤脾。经过历代医家的不断实践、总结，现代归脾汤已广泛地应用于各科疾病，尤其用于思虑伤脾的治疗。

通过这些理论不难看出对于“意”“志”等情志方面的异常导致的疾病是可以通过健脾的方法来治疗的。

3 归脾汤治疗情志伤脾证之依据

情志伤脾表现两方面，脾藏意出现异常，则健忘，反应迟钝，注意力不集中；脾主思异常，“思则气结”出现不思饮食、精神萎靡、头晕、脘腹痞满、下利、泄泻、无力等症状。

归脾汤由白术、人参、黄芪、当归、炙甘草、茯神、远志、木香、酸枣仁、龙眼肉组成，本方补血益气，健脾养心。方中人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾，使气血化生有源，治疗因“思则气结”出现的一系列症状；当归补血；酸枣仁、茯神、远志、龙眼肉健脾宁心安神定志，治疗脾藏意异常出现的症状，其中远志又能安神解郁，治疗思虑伤脾；木香行气健脾，使本方补而不滞。诸药配合，有养心健脾、益气补血之效；脾主运化、生血统血生理功能正常运行则脾藏意、主思的情志功能正常。

《济生方》中明确指出健忘的原因及治法，“盖脾主意与思，心亦主思，思虑过度，意舍不清，神宫不职，使人健忘，治之之法，当理心脾，使神意宁静，思则得之矣。”说明“脾藏意主思”与人的记忆有着密切的关联，并以调理心脾为切入点进行治疗。朱丹溪所说“思虑过度，病在心脾，治之以归脾汤”，指出归脾汤治疗情志异常损伤脾脏疗效显著；此外，现代学者实验研究证明，归脾汤能改善脾虚大鼠的记忆力，为归脾汤改善健忘、反应迟钝提供了依据，证明了归脾汤可以治疗脾藏意出现异常的情志疾病［8］。还有学者实验研究证明归脾汤使抑郁模型大鼠食欲增强，能改善不思饮食、精神萎靡等脾主思出现异常的情志疾病［9］。由此说明归脾汤能治疗因“脾藏意主思”异常所导致的疾病。