安洪泽杂病治验拾萃

于君平

（容城县中医医院，河北容城071700）

安洪泽杂病治验拾萃

于君平

（容城县中医医院，河北容城071700）

失眠 心下痞 口疮 中医药疗法 验案

安洪泽副主任医师是保定市名中医，河北省第三批名老中医药专家学术继承人，河北省第三批优秀中医临床人才。他从医25年，熟读经典，博采众家之长，临证经验丰富，用药不拘一格，辨证治疗疑难杂症，多起沉疴。笔者作为保定市中医药“薪火传承”继承人，有幸随安师临证，聆听讲授，受益匪浅，兹将其诊治杂病验案数则介绍如下，供同道参考。

1 温阳化饮、渗湿利水治失眠案

谢某，女，60岁。2013年11月10日初诊。

主诉：失眠3年。入睡难，伴有多梦、早醒，每晚睡眠不足3小时。时有烘热，口干渴欲饮，尿频尿急，苔白水滑，脉沉细。测血压170/100mmHg，空腹血糖7.5mmol/L。诊断：不寐。辨证为水湿内盛。治法：温阳化饮、渗湿利水，缩泉安神。方以五苓散合缩泉丸加味。处方：

茯苓30g，猪苓10g，桂枝10g，炒白术15g，泽泻20g，乌药10g，山药30g，益智仁10g，丹参15g，百合20g。常法煎服。共7剂。

二诊：睡眠明显改善，每晚能较好睡眠5小时，尿频、口干均较前减轻，诉仍时有烘热，舌苔白，脉沉细。测血压160/90mmHg。效不更方，继服7剂。

三诊：睡眠质量明显提高，入睡较易，梦境减少，每晚可较好睡眠6小时，尿频、口干渴及烘热症状缓解，舌苔薄白，脉沉涩。测血压150/80mmHg，守方继服14剂。其后经回访诉诸症均好转，故未来诊。

按：不寐一症其病机在于阳不入阴。针对本病例，患者兼症尿频尿急，口干渴不欲饮，且病久耗气伤阴，可考虑膀胱气化功能失司，“膀胱者，州都之官，藏津液而气化出焉”，代肾主水，气化津液，使清中之清者沿三焦而出，补充卫气，熏蒸于肓膜，温分肉，充皮肤，清中之浊由膀胱化溺排出。卫气通过膀胱经而出于表，亦通过膀胱经而循行于诸阳经。膀胱气化不利，卫气布散异常，故尿频尿急；津液不布，水饮停于内，则见口干渴不欲饮；水饮阻隔，卫阳活跃于外，不能入于营阴，故见夜不能寐。治疗当从化气利水，引阳入阴而论。仲景《伤寒论》71条云：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之”；“渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”（74条）。其中，不得眠、小便不利、渴欲饮水均属于水湿内停之证，故予五苓散通因通用，利水渗湿，使水饮去而阴阳和，不安神而神自安，不寐自愈。

2 舒畅气机、平调寒热治心下痞案

杨某，女，63岁。2014年2月17日初诊。

主诉：心下痞满6月余，得嗳则舒，隐隐作痛，时有嘈杂，善太息，口不渴，喜暖恶凉，易患感冒，小便调，大便时干时溏，舌苔白腻，脉弦。行胃镜检查示：浅表性胃炎。查幽门螺杆菌试验阳性。诊断：痞证。辨证为寒热错杂证。治法：消痞散结，和胃降逆。方以半夏泻心汤合百合柴平汤加减。处方：

党参15g，清半夏10g，干姜10g，川连10g，黄芩10g，柴胡10g，苍术10g，川朴10g，苏梗20g，百合20g，乌药10g，丹参10g。常法煎服。共7剂。

二诊：诸症减轻，夜寐差。予原方加茯神20g、夏枯草15g。守方继服21剂，诸症痊愈。

按：本病例以心下痞满为主症，虽时有心下疼痛，但疼痛不明显，按之亦不痛，《伤寒论》曰：“若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也，宜半夏泻心汤”。故以半夏泻心汤为主方。结合患者平素情志抑郁，郁怒伤肝，气机郁滞，肝胃失和，脾胃失养；气机壅滞，中焦枢纽不畅，结于心下，而见痞满之症。所以单用半夏泻心汤消痞散结尚不能治其根本，当以疏肝理气、和胃止痛，加用百合柴平汤。诸药相合，辛开苦降，阴阳并调，标本兼治，俾寒热去，脾胃健，肝胆疏，气机调畅，痞气自消。

3 清泻积热，宁疮止痛治口疮案

杨某，男，49岁。2015年3月5日初诊。

主诉：复发性口腔溃疡6年，口腔内可见数个大小不等的圆形或椭圆形溃疡，周围红肿，局部灼热痛，伴有口干黏腻，小便短赤，大便干，舌红苔黄，脉弦滑。诊断：口疮。辨证为心脾积热证。治法：清热泻火，宁疮止痛。方以甘草泻心汤合泻黄散。处方：

甘草15g，川连10g，黄芩10g，人参10g，清半夏10g，栀子10g，防风6g，藿香10g，石膏20g，竹叶10g。常法煎服。共14剂。

二诊：口疮较前减少，无口腔灼痛，口干尿赤便干明显好转，效不更方，继服14剂。后经回访，患者诸症均已缓解，随访1年未复发。

按：口疮虽生于口，但与脏腑有密切关系，脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽喉，系舌本，两颊与齿龈皆属于胃与大肠，任脉、督脉均上络唇舌。《素问·至真要大论》又云：“诸痛痒疮，皆属于心。”患者嗜食肥甘，嗜饮醇酒，积而不化，郁滞脾胃，湿热内生，兼有小便短赤，口干黏腻症状，故考虑心火与脾胃热邪循经上炎所致，证属心脾积热，熏蒸生疮。治宜甘草泻心汤、泻黄汤化裁。《金匮要略》狐惑病说“蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之”。方中黄连、黄芩苦寒降泄以除热；干姜、半夏辛温开结以散其寒；炙甘草、大枣甘温益气以补其虚。诸药合用，甘温升补与苦寒降泄并用，具有标本兼治之功。而泻黄散源自《小儿药证直诀》，善泻脾胃伏火，方中石膏、山栀子以清泻脾胃之积热，藿香芳香悦脾、理气和中，振复脾胃之气机，并助防风以疏散脾中伏火，甘草和中泻火，调和诸药，使泻脾而无伤脾之虑。

4 健脾利湿，宣畅气机治呕吐案

陈某，男，54岁。2014年8月21日初诊。

主诉：恶心呕吐15h，伴有周身乏力，语声低微。有“糖尿病”病史10年。以“糖尿病酮症酸中毒”住院治疗3天后酮体消失，血糖控制较好，但恶呕仍不能缓解，口干不欲饮水，汗出质黏，头部昏蒙，脘腹痞满，不思饮食，大便黏腻不爽，小便量多，舌体胖大，有齿痕，舌苔白腻略水滑，脉濡。诊断：呕吐。辨证为脾虚湿困。治法：健脾利湿，温胃止呕。方以小半夏茯苓汤合连苏饮加味。处方：

清半夏10g，茯苓20g，生姜15g，桂枝6g，炒白术10g，苏叶6g，川连3g，车前子10g，炒薏苡仁30g。常法煎服。共5剂。

二诊：呕吐缓解，虽时有恶心，但胸膈间有豁然开朗之感，周身乏力减轻，语声有力，头晕，头部昏蒙，易汗出，质黏，闻蒜味则汗出，小便量多，色略黄，大便日1次，黏腻不爽减轻，舌苔白厚腻，有齿痕。原方去连苏饮加藿朴夏苓汤加味，以健脾利湿、宣畅气机为法。处方调整为：炒薏苡仁30g，杏仁10g，白蔻仁10g，清半夏10g，茯苓30g，桂枝10g，炙甘草10g，车前子15g，藿佩（各）10g，川朴10g，炒苍白术（各）20g。共10剂。服药后，诸症消失，痊愈出院。

按：湿为阴邪，适逢长夏而来，其来有渐，加之患者素体肥胖，嗜食肥甘厚味，湿浊中阻，脾胃运化失常，脾虚则湿困，循环往复。湿邪阻遏气机，脾胃为气机升降之枢纽，脾胃受困，升降失常，故恶心呕吐，脘腹痞满；湿邪内蕴，津液不能上乘于口，故见口干而不欲进水；湿邪困脾，脾虚运化无力，则见周身乏力，语声低微；脾不升精，不能灌注脑海，则见头晕、头部昏蒙。湿郁化热，迫津外泄，故汗出质黏；大便黏腻不爽，舌体胖大、有齿痕、苔白腻略水滑，脉濡均为脾虚湿困之征象。患者上述表现与小半夏加茯苓汤证“卒呕吐，心下痞，膈间有水眩悸”描述相符，故予小半夏加茯苓汤，而患者呕吐剧烈，加用止吐良方连苏饮加强止吐之力，而方中重用薏苡仁加强健脾渗湿，少加桂枝取温阳散湿之效，佐车前子以利水，给湿邪以出路。二诊患者呕吐已解，而脾虚湿困征象仍剧，更方为三仁汤合藿朴夏苓汤芳香化湿，宣畅三焦，这样三焦通畅，解表宣里，湿邪清除彻底，不留后患。

编辑：傅如海

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1672-397X（2015）10-0051-02

于君平（1975—），女，大专学历，主治中医师，中医学专业。hebahz@sina.com

2015-06-17