自拟醒脾化湿汤治疗慢性乙型肝炎湿邪困脾证30例

★　姚盈　刘诚　江一平（.江西中医药大学0级硕士研究生　　南昌330006；.江西中医药大学03级硕士研究生　南昌330006；3.江西省中医院脾胃肝胆科　南昌330006）

自拟醒脾化湿汤治疗慢性乙型肝炎湿邪困脾证30例

★姚盈1刘诚2江一平3*（1.江西中医药大学2012级硕士研究生南昌330006；2.江西中医药大学2013级硕士研究生南昌330006；3.江西省中医院脾胃肝胆科南昌330006）

慢性乙型肝炎；醒脾化湿汤；湿邪困脾；江一平

醒脾化湿汤是江一平主任中医师多年治疗慢性乙型肝炎的临床经验方，具有醒脾助运、健脾化湿的功效，体现了中医“肝病从脾论治”的辨治方法。笔者临床观察以醒脾化湿法，采用自拟醒脾化湿汤治疗慢性乙型肝炎湿邪困脾证30例，并与单纯西药治疗作对照，现将结果报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料本组观察的60例病例均为我院门诊患者，其中男41例，女19例；年龄19～58岁，平均为39岁；病史5～10年，平均7年。均为慢性乙型肝炎湿邪困脾证患者。按就诊先后顺序，随机分为观察组和对照组各30例。2组患者在年龄、病史及病情等方面比较，差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2诊断标准参照2010年修订的《慢性乙型肝炎防治指南》［1］的诊断标准：所有患者血清表现为乙肝标志物阳性、肝功能异常及HBV-DNA阳性。

1.3中医辨证标准参照卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》［2］制定：（1）脘闷腹胀；（2）身目俱黄，黄色晦暗；（3）口淡不欲饮；（4）大便稀溏；（5）胁肋疼痛；（6）头重身困；（7）恶心呕吐；（8）食欲不振；（9）舌苔白腻，脉弦滑或濡缓。具备以上2～3项症状，并结合舌、脉即可诊断为湿邪困脾证。

2　治疗方法

观察组以自拟醒脾化湿汤加减治疗：赶黄草5g，茵陈15g，茯苓20g，通草6g，炙甘草5g，薏苡仁15 g，绣花针15g，山药15g，白术10g，白豆蔻10g，陈皮10g。每日1剂，以清水800mL，煎煮30min，倒出头煎药汁后再煎，2次煎液混合共300 mL，分早晚2次服用，每次150 mL。对照组口服拉米夫定片，每次100mg，每日1次。两组患者在治疗期间均停用其他药物，观察期为24周。两组治疗期间均忌食辛辣油腻物，忌烟酒，避免劳累，保持心情愉快。

3　疗效观察

3.1观察指标肝功能、HBV-DNA、乙肝标志物、肝纤维化标志物、肾功能。每治疗4周复查1次肝功能，每12周复查1次乙肝标志物、HBV-DNA、肝纤维化标志物、肾功能。

3.2疗效评定标准疾病疗效判定标准参照2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会西安会议联合修订的《病毒性肝炎防治方案》制订。显效：症状消失，肝脾恢复正常或回缩，无压痛及叩击痛，肝功能复常，HBV-DNA、HBeAg、HBsAg均阴转；以上各项指标稳定6个月以上。有效：症状明显减轻或消失，肝脾肿大稳定不变，无明显压痛及叩击痛，肝功能检查恢复正常或较治疗前异常值下降50%以上，HBV-DNA、HBeAg、HBsAg有1项阴转。以上各项指标稳定3个月以上。无效：未达到上述标准者。

3.3治疗结果观察组30例中显效10例，有效18例，无效2例，总有效率为93.33%；对照组30例中相应为5、14、11例，63.33%，2组疗效比较，有非常显著性差异（P＜0.01）。

4　讨论

《素问·至真要大论篇》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”阐明了湿邪与脾胃之间的关系。

脾胃者，后天之本，主化主纳，湿邪是脾脏的主要病理因素，湿邪化，脾胃健，生化之源不竭，故治肝同时当顾护脾胃，因此醒脾化湿法是治疗慢性乙肝的重要手段。自拟醒脾化湿汤，寥寥数药，平淡无奇，但效果显著，究其原因，正是抓住了“湿”是主因的关健病机，灵活运用芳化、清透、淡渗，醒脾助运，湿去病瘥；江一平主任中医师常讲：临症遣方用药，不在奇、偏、标新立异，而在深究病机，索本求源，见湿常宜轻取，不可用药繁杂，反害脾胃。

自拟醒脾化湿汤中赶黄草具有降酶、保肝、退黄、健脾的功能，可降低血清中ALT、AST、TC、TG的含量，并具有抗肝纤维化作用；茵陈能清除湿热毒邪、利胆清肝，减轻肝细胞变性及坏死的病理过程；茯苓具有利水渗湿、健脾和胃、宁心安神之功用，能增强机体免疫功能，有明显的抗肿瘤护肝及抗肝硬变作用；通草能通行经络，清热利水，且通利而不甚伤阴，具有利尿作用，并能明显增加尿钾排出量，有一定调节免疫和抗氧化的作用；炙甘草的主要功效是和中缓急，润肺，解毒，调和诸药，可调节机体免疫功能，且具有抗肿瘤和止痛作用；薏苡仁能健脾渗湿止泻，具有抗肿瘤、提高免疫力、降脂等作用；绣花针能祛风利湿，活血消肿；山药能补脾养胃，生津益肺，补肾涩精，具有促进干扰素生成和增加T细胞数的作用；白术补脾益气，燥湿利水，固表止汗，有明显而持久的利尿作用，能促进钠的排出；白豆蔻化湿行气，温中止呕，能促进胃液分泌，兴奋肠管蠕动，驱除肠内积气，并抑制肠内异常发酵；陈皮理气健脾，燥湿化痰，可促进消化液的分泌，排除肠管内积气。诸药合用，可减轻或阻止肝损害，有防治乙型肝炎的作用，使慢性乙型肝炎患者临床症状及体征有明显改变，肝功能明显改善。治疗结果表明，本法对慢性乙型肝炎确有明显的疗效，各观察指标均较治疗前显著降低，说明醒脾化湿法可有效地防治慢性乙型肝炎，为临床提供了新的乙型肝炎治疗方法。

［1］中华医学会.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中华肝脏病杂志，2011，19 （1）：13-24.

［2］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：147.

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江一平，主任中医师。Tel：13767956407，E-mail：jypwlp@163.com。

（2014-11-06）编辑：秦小珑