谷晓红运用银莱汤加减治疗小儿发热

谷晓红运用银莱汤加减治疗小儿发热

肖荃月,于河,刘曜纶,谷晓红*

(北京中医药大学，北京 100029)

摘要：银莱汤由金银花、连翘、莱菔子等多味药组成，其功效为清肺泄胃、宣肺止咳、辛凉清解、调和表里，临床常运用于治疗外感热病，兼有饮食不消、纳谷不香的患者。谷晓红教授以银菜汤为基本方治疗小儿感冒发热、小儿肺炎喘嗽发热、小儿惊厥发热、小儿乳蛾发热，取其两清肺胃、消积化滞之效。

关键词：银莱汤；小儿发热；清肺泄胃；宣肺止咳；辛凉清解

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.03.006

中图分类号：R255文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)03-0232-03

基金项目:国家自然科学

作者简介:肖荃月(1988-)，女，硕士研究生，主要从事运用温病学辨治思路指导临床相关热证的研究。

收稿日期:(责任编辑：张晔2014-08-14)

*通信作者:谷晓红，电子信箱-GUXH1003@126.com

GU Xiaohong uses modifiedYinlaiDecoctiontreating children fever

XIAO Quanyue,YU He,LIU Yaolun,GU Xiaohong*

(Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Abstract:The functions of Yinlai Decoction constitute from honeysuckle,forsythia,radish seed and so on many kinds of medicine,are clearing the lungs and discharging heat in the stomach,dispersing the lungs and relieving cough,expelling the exterior with acrid-cooling herbs and harmonizing the exterior and the interior.Professor GU Xiaohong use Yinlai Decoction as basic party treatment of infantile cold fever,cough and gasp of pediatric pneumonia fever,infantile convulsions fever,infantile tonsillitis fever,take its effect of clearing lung and stomach,digestion and removing stasis.

Keywords:Yinlai Decoction;children fever;clearing lung and stomach;open the inhibited lung and stop coughing;Xinliang Qingjie

谷晓红教授师从国家级名老中医，首都国医名师孔光一教授，从事中医科研、教学、临床工作30年，擅长治疗脾胃及小儿疾患，对于小儿高热尤其擅长。笔者有幸跟师出诊，获益颇丰。现以几个典型医案为例，总结谷晓红教授运用银莱汤加减治疗小儿发热的临证经验，并介绍其对银莱汤方证病机、组方配伍的运用和体会。银莱汤[1-2]取义于银翘散及保和丸，由金银花、连翘、莱菔子等多味药组成，其功效为清肺泄胃、宣肺止咳、辛凉清解、调和表里[3],临床常运用于治疗外感热病兼有饮食不消、纳谷不香的患者。

1小儿感冒发热案

董某，男，4岁，2004年3月21日初诊。主诉：持续高热2 d，体温39 ℃。家长代诉患儿多日睡眠不安，时有惊惕，咳嗽，无涕，大便至今未行。诊查发现患儿唇干红，咽红肿，颌下结节，神疲倦怠，舌红苔黄厚、根部尤甚，脉滑数。谷晓红教授诊为感冒，证型为胃肠积热，肺经郁热，治以宣肺泄热，清泄阳明。处以银莱汤加减：金银花10 g，莱菔子10 g，前胡、柴胡各8 g，瓜蒌10 g，连翘8 g，板蓝根10 g，薄荷(后下)8 g，牛蒡子8 g，荆芥穗6 g，桔梗6 g，玄参8 g，桑叶、桑皮各8 g，僵蚕10 g，芦根、茅根各15 g，陈皮6 g，焦槟榔8 g。3剂，水煎服。并叮嘱患儿家长每付煎2次，每4 h服1次。服药3 d后复诊：家长诉服上方1剂即烧退咳减。刻下尚有轻咳、纳欠佳。前方去荆芥穗、金银花，加菊花10 g，神曲15 g，3剂调理而愈。

按:该患儿发热2 d，热病初起。遵叶师“邪在肺卫者,法宜轻清宣透”[4]，金银花、荆芥穗、柴胡、薄荷气味清薄，质地轻扬，有外宣内清、利肺解毒之功效。板蓝根、牛蒡子以解毒利咽消肿，陈皮、槟榔以理气化痰消积，芦根、茅根以通腑泄热。谷晓红教授经常引用孔光一先生的观点教诲说：“邪在肺卫者，应随其性而宣泄之，轻清宣透，气机宣达，郁热自然散去。切忌大苦寒凉，否则寒遏热伏，百病丛生。”[5]

2小儿肺炎喘嗽发热案

张某，男，4岁，2009年7月2日初诊。主诉：体温39.5 ℃，持续1 d未解。刻下症见：发热，咳喘有声，痰鸣音重，时出浊痰，呼吸粗重，皮下隐隐有疹，呕恶不食，便秘，舌红，苔黄厚。谷晓红教授诊断为肺炎喘嗽，证型为肺胃痰热，气失宣降，治以清热化痰，宣降肺气。处以银莱汤加减:金银花30 g，瓜蒌15 g，紫苏子、紫苏梗各10 g，炙麻黄5 g，杏仁10 g，厚朴8 g，莱菔子10 g，葶苈子6 g，茯苓15 g，半夏10 g，桑叶、桑皮各15 g，生石膏20 g，鱼腥草15 g，南沙参15 g，芦根20 g，陈皮10 g，僵蚕10 g。5剂，水煎服，每付药煎成3小份，每4 h服1次。服药5 d后复诊告知，患儿服药1剂，大便即得畅下，小儿当晚痰喘大减，继而安然睡去。小儿刻下仍微微作咳，有少量痰液，已不喘，食欲转佳。叮嘱患儿母亲购买小儿化食丸和小儿清肺口服液给患儿继续服用，并适当控制饮食，以期全效。

按:该患儿年纪尚幼，脏腑娇嫩，气血未充，平素嗜食肥甘，便秘，代谢废物积留胃肠而化为胃肠积热。正值盛夏七月，暑湿当令之时，该患儿又贪凉饮冷，如此内外相引而患病。谷晓红教授以银莱汤调畅气机、清解邪热之外，更合宣白承气汤法，宣肺郁、透疹毒、畅六腑，清泄阳明弥漫之热。患者隐隐有疹，痰鸣咳嗽，待肺气一宣，三焦一通，大气一转，痰湿热气尽透，继而隐疹亦即消散[6]。

3小儿惊厥发热案

蒋某，男，2岁，因拒绝西医输液治疗于2011年2月8日初诊。主诉:高热1 d，体温40 ℃。刻下症见：发热，伴咳嗽，不欲饮食，口渴咽干，神智不清，面部轻微抽搐，呼吸艰难，胸胁起伏明显，大便秘结难出，舌苔黄厚，舌尖红点多，指纹紫。谷晓红教授诊断为惊厥，肺胃积热，热毒致厥。治以宣肺化浊，泄热熄风。处以银莱汤加减：金银花15 g，莱菔子10 g，黄芩8 g，柴胡8 g，瓜蒌10 g，桑叶、桑皮各10 g，枇杷叶8 g，芦根、茅根各15 g,炒栀子10 g，黄柏6 g，牛蒡子8 g，浙贝母8 g，桔梗6 g，赤芍10 g，僵蚕10 g，钩藤15 g。嘱1剂煎2次，分4份，4 h服1份。5 d后告知，服至第3份时，患儿体温开始下降,出现肠鸣。至4份服完，得大便畅下，当晚小儿体温亦下降至38 ℃。并在附近中药店按照原方再取3剂，药已服完，小儿现在一切正常。

按:此例患儿为肺胃痰热互结，淫及手厥阴心包经及足厥阴肝经。小儿气血未定，易寒易热，肠胃脆薄，易饥易饱[7]，加之年关饮食无节制，导致食滞于胃肠，痰热内生，横逆克伐，循经上扰心包及肝之脉络。金银花、桑叶皮、枇杷叶宣肺透热，瓜蒌、莱菔子、牛蒡子、浙贝母清热化痰，兼以润下，釜底抽薪，去肺胃痰热之根本，僵蚕、钩藤熄风止痉，以达急则治其标之效。故诸药合用，标本兼治,药到病除[8]。

4小儿乳蛾发热案

周某，男，4岁，2007年6月23日初诊。主诉：发热，体温39℃。刻下症见：发热，汗出，口渴，咽痛，扁桃体肿大，有痰，纳差，便干，舌红苔黄厚。谷晓红教授诊断为乳蛾，证型为肺胃热盛，结于咽喉。治以宣肺透热，解毒利咽。处以银莱汤加减：金银花20 g，连翘15 g，荆芥穗10 g，薄荷10 g，牛蒡子10 g，栀子10 g，豆豉8 g，板蓝根15 g，芦根、茅根各15 g，前胡、柴胡各8 g，玄参10 g，瓜蒌10 g，莱菔子8 g，浙贝母8 g。3剂水煎服，3次/d。复诊时告知，患儿服药2 d后，得大便快下，体温即降至正常，扁桃体肿大减轻，食欲转佳。嘱咐患者再服5剂，以期痊愈。

按:本例患儿平素嗜食肥甘厚味，便秘便干，代谢废物积留胃肠而化为热毒，久之即循经上犯咽喉。正如《疡科心得集》云：“咽喉为一身之总要，百节关头，呼吸出入之门户。风温客热，首先犯肺，化火循经，上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名乳蛾。”用银莱汤宣肺祛痰，辅以涤荡胃肠热毒。其中栀子、豆豉清宣郁热，板蓝根、玄参、牛蒡子通透利咽，俱为轻清之品，并寓普济消毒饮的含义[9]。所谓“治上焦如羽，非轻不举”，上焦热毒得解，中焦痰热湿毒得化，乳蛾自消。

5结语

古代先贤对于温病的病因病机及治疗方法的探索源远流长。其中，成书于战国时期的《黄帝内经》中有关于温病的最早记载。如“冬伤于寒，春必病温”，为后世伏气温病学说奠定了基础。“热者寒之，温者清之”又对温病的治疗提出了原则，为温病治疗学的发展奠定了基础[10]。另外，《伤寒论》虽未明确指出温病的治疗原则，但论中所载的清热、攻下、养阴等方剂，却对温病的具体方药治疗方面有着深远的影响[11]。时至晋唐时期，温病仍然隶属于伤寒范围。经过两宋金元时期的变革发展，温病学开始脱离伤寒藩篱。直到明清时期，以明吴又可《温疫论》和清叶天士《温热论》、薛生白《湿热病篇》、吴鞠通《温病条辨》、王孟英《温热经纬》等温病学家及温病学专著为标志，才逐步总结出一套完整的理论体系和诊治方法，从而形成了一门新兴的临床学科[12]。

随着社会发展及生活节奏的加快，人们的饮食结构及习惯有所变化，使得胃肠积热证已成为临床的常见病证。小儿饮食不节、偏嗜肥甘及家长失于调护，加之小儿的生理特征，终致积食积热，形成胃肠积热证。肺与胃肠关系密切，胃肠积热上扰于肺，在临床上表现为头汗多、口臭、口干或渴、咳嗽咳痰、唇红、手足心热、小便短黄、大便秘结及舌红，苔黄、或燥或腻等肺胃积热证。正如《冯氏锦囊秘录》所谓：“喘急者，气为火所郁，而积痰在肺胃也。膏粱之人，奉养太过，及过爱小儿，皆能积热于上，而为喘咳，宜以甘寒之剂治之。”[13]又如《医宗金鉴》所言“小儿平日饮食无节，内伤停滞，外复为风寒所袭，故成是证也”[14]，“积嗽者，因小儿食积生痰，热气熏蒸肺气，气促痰壅，频频咳嗽”[15]。

谷晓红教授在临床中注意到，阳明积热证小儿容易反复发生外感疾患，亦或缠绵难愈。正如《医学三字经》谓：“胃者，卫也。水谷入胃，游溢精气，上出于肺，畅达四肢，布护周身，足以卫外而为固也。”因此，阳明热盛可引起卫外失于开阖，招致外感，内外合病，而为肺胃积热两感之证。结合谷晓红教授多年临床验证，银莱汤取义于银翘散及保和丸，由金银花、连翘、莱菔子等药物组成，其功效为清肺泄胃、宣肺止咳、辛凉清解、调和表里。方中金银花味甘性寒，清热解毒而兼轻清宣透之力，能清肺胃在里之热，可透卫表之邪；莱菔子下气消积通腑，可以助肺气之肃降。2药共用为君。连翘体空质轻,上能清宣肺经邪热，与金银花相配，疏散清热之功更胜，下可通利小便，而清利逐邪。全方共奏两清肺胃、消积化滞之效，故临床常用于治疗外感热病，兼有饮食不消、纳谷不香的肺胃积热证患者[16]。

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