情志调理辅助治疗痤疮30例

★　边晶　李钰　(天津市河东区中医医院张洪义全国名老中医药专家传承工作室　天津 300160)



情志调理辅助治疗痤疮30例

★边晶李钰(天津市河东区中医医院张洪义全国名老中医药专家传承工作室天津 300160)

摘要：目的：观察调理情志对治疗痤疮的影响。方法：30例患者在辨证施治的基础上，辅以调理情志的指导。结果：30例痤疮患者治疗总有效率达93.3%。结论：在治疗痤疮患者过程中，辅以调理情志可有效提高疗效。

关键词：痤疮；调理情志；临床观察；张洪义

痤疮是好发于面部及上胸背部的皮损，主要表现为粉刺、丘疹、脓疱和结节。西医认为痤疮与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素有关。[1]中医对痤疮的认识，古代多以外邪、湿聚、血热立论；近代多从风热、肺热、血热、胃肠积热、血瘀、痰结、冲任失调、阴虚不足七个方面阐述，主要是由热、郁、痰三方面来概括认识此病。[2]

依据痤疮的临床表现与发病特征，结合临床经验，张洪义教授认为情绪和神志是痤疮发生发展过程中的重要影响因素。无论是外感、内伤、饮食劳倦所致的痤疮，大多数患者均表现出不同程度的异常情绪，以平素急躁易怒最为多见，痤疮症状的出现或加重常在情绪明显波动后发生。由于痤疮多生于面部，影响美观且迁延难愈，常使患者感到抑郁、烦闷。在这种负面情绪长期作用下，患者易出现气机郁滞，气血运行不畅，不利于痤疮的治疗和预后。部分患者皮损伴有瘙痒、疼痛症状，影响睡眠质量，久而导致心神不宁、气血不足，甚者变生他病。另外，痤疮多见于青少年，容易对心理健康和正常社交造成影响。

近年来，张洪义教授在治疗痤疮过程中注重对于情志的调理，疗效显著，现将30例痤疮患者的疗效情况，总结如下：

1临床资料

自2014年1月—2015年1月，共观察来自门诊的痤疮患者30例，男性12例，女性18例；年龄最大者36岁，最小者11岁，10～20岁的9例，20～30岁的14例，30～40岁的7例；病程最长者15年，最短者2个月。上述患者的诊断标准参照《中医皮肤科病证诊断疗效标准》(南京大学出版社)和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(人民军医出版社)拟定：以丘疹、脓疱、结节有时可挤出白色碎米样粉汁为特征，初起在毛囊口，呈现小米粒大小红色丘疹，亦可演变为脓疱，此后可形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺。30例患者中，伴随痤疮症状出现情绪易急躁易怒者18例，心境低落、忧郁者6例，伴有失眠症状者6例。依据中医四诊合参，结合情志状态对30例患者进行辨证分型，共分为4个证型：肝气郁滞型10例，气滞血瘀型8例，气阴两虚型8例，心肾不交型4例。

2治疗方法

肝气郁滞型基本方：柴胡、青皮、香附、乌药各15g，郁金、枳壳、木香、百合各12g，丹皮、生地各20g，白鲜皮、白蒺藜、苦参、地肤子各12g；血瘀痰结型基本方：丹皮、生地、赤芍各20g，女贞子、墨旱莲各30g，荆芥穗、紫草各10g，陈皮、半夏、茯苓、竹茹、枳实各12g，白鲜皮、白蒺藜、苦参、地肤子各12g，大黄6g后下；气阴两虚型基本方：石莲肉、太子参各30g，地骨皮、柴胡、赤茯苓各15g，黄芪、炙甘草、麦门冬、车前子、山药各20g，女贞子、墨旱莲各30g，白鲜皮、白蒺藜、苦参、地肤子各12g，合欢皮、夜交藤各30g；心肾不交型基本方：黄连、肉桂各15g，丹皮、生地各20g，女贞子、墨旱莲各30g，远志、茯神各12g，合欢皮、夜交藤各30g。各患者在基本方上随证加减，每日1剂，水煎服。嘱患者清淡饮食，调畅情志，生活规律。1个月为一疗程。1～3个疗程为观察期限。月经期不停药。

3疗效观察

3.1疗效标准参照《中医皮肤科病证诊断疗效标准》(南京大学出版社)和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(人民军医出版社)拟定。治愈：皮肤损害消退，自觉症状消失；显效：自觉症状明显减轻，皮损消退60%以上；好转：自觉症状明显减轻，皮损消退30%以上；未愈：皮损及症状均无变化或消退不足30%。

3.2治疗结果30例经1～3个疗程治疗后，痊愈9例，显效8例，好转11例，未愈2例，痊愈率为30.0%，总有效率为93.3%。

4病案举隅

司某，男，32岁，2014年3月20日初诊。主诉：面部痤疮反复发作3年余，加重2个月。患者自述平素情绪急躁易怒，因过年期间生活不规律、多食肥甘辛辣，面部痤疮数量激增，程度较之前加重。诊见：额部与两颊可见大量淡红色粉刺、丘疹，额部少量脓疱，微痒无痛，两颊部可见粉刺愈合后留下的暗斑，皮肤油腻，面色红，口干，口渴，身热烦躁，寐可，大便不爽，小便黄，舌暗红苔黄腻，脉滑数。当时患者来诊正值冬末春初季节，天气尚冷，但患者着一身春装，满面通红，大口饮用冰镇饮料，候诊时烦躁不安，一派热象。中医诊为痤疮，辨证为血瘀痰热互结。治当清热凉血，化痰通络。处方：丹皮、生地、赤芍各20g，女贞子、墨旱莲各30g，荆芥穗、紫草各10g，陈皮、半夏、茯苓、竹茹、枳实各12g，苍术、厚朴各20g，白鲜皮、白蒺藜、苦参、地肤子各12g，大黄6g后下。7剂，每日1剂，水煎服。嘱患者情绪稳定，清淡饮食，注意运动。患者服药后脓疱、丘疹明显减少，皮肤油腻较前改善，但觉口干，略烦躁，大便次数增加，一日两次，情绪控制良好，并增加运动。守前方去苍术、厚朴、大黄，加生栀子12g、淡豆豉9g，再进7剂。复诊已无再发新丘疹，大部分粉刺出白色脓头，脓疱收敛，暗斑颜色变浅，部分丘疹仍未消退，效不更方，继服21剂，仍嘱患者情绪稳定，清淡饮食，巩固疗效。随诊仅额部有微小粉刺残留，两颊有脓疱消退后的少量暗斑隐约可见。随访患者一直保持规律生活、适量运动，至今未复发。

按：患者素体火旺，情志不舒，嗜食肥甘厚味，气郁、食积化火，火热毒邪郁阻于皮肤脉络，致肌肤失养，久而成瘀。治疗以清热凉血为主，佐以理气化痰。方中丹皮、生地、赤芍、紫草凉血清热；陈皮、半夏、茯苓、竹茹、枳实、苍术、厚朴理气祛痰燥湿；白鲜皮、白蒺藜、苦参、地肤子针对局部皮肤症状，清热解毒，荆芥穗入血理血，去血中之风，可消风止痒；大黄既可导滞攻下，导食积下行，亦有活血作用，可化瘀通络，一举双得。二诊时减弱燥湿之力，加入栀子豉汤改善烦躁症状。诸药合用，瘀滞得散，痰热得解，血络通畅，肌肤得养。

5结语

中医学对情志影响皮肤疾病的治疗较早就有认识，并有着丰富的治疗经验。现代医学界亦有将皮肤称作“第三大脑”的说法。由于皮肤病多表现为热证，医家常用清凉之法，然若遇无效病例，无论如何加大药量，对于病情亦无寸进。[2]笔者跟师时发现，张洪义教授每临证处方，常常关注患者的职业、生活习惯、脾气习性等细节，尤其注重患者的睡眠情况。老师每每在开具处方之后，反复细致地叮嘱患者注意调畅情志、清淡饮食、规律作息。笔者认为，皮肤为血络濡养之处，情志状态不佳，则身体内气机不能畅达，气滞血瘀使得皮肤失于濡养，也使得药物不易到达病所，邪气亦无出路。对于多种皮肤顽疾，诸药俱投而乏效时，由调理情志入手可谓一路奇兵，能起到四两拨千斤之功。

参考文献

[1]黄霏莉.中医美容学[M].北京：人民卫生出版社，1997：44.

[2]赵怀智，屠辉辉，赵咏，等.皮肤病郁证病机浅谈[J].新中医，2014，10(46)：11-12.

征稿启事

《江西中医药》所设的重点栏目有《明医心鉴》、《滕王阁医话》等。《明医心鉴》以介绍名老中医经验和中医临证心得为主，重点刊载中医关于疑难病的诊疗经验，要求观点、方法新，经验独到。《滕王阁医话》主要反映中医教学、科研、临床的一得之见，要求以小见大，有感而文，语言生动流畅，可读性强，富于知识性、趣味性。

收稿日期：(2015-06-29)编辑：秦小珑

中图分类号：R751

文献标识码：B