夏军权治疗脾胃病季节性用药特色经验撷菁

2015-04-16丁雪菲

江苏中医药 2015年12期

丁雪菲

（南京中医药大学，江苏南京 210023）指导：夏军权

南京中医药大学附属中西医结合医院夏军权教授从医三十余载，擅长治疗“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”、“泄泻”等脾胃病。笔者有幸跟师抄方学习，对其季节性用药治疗经验颇有心得，现介绍如下，以供同道参考。

1 四季辨证的重要性

1.1 天人合一的重要体现中医强调“天人合一”，《素问·宝命全形论》云：“天地合气，命之曰人”；“人以天地之气生，四时之法成”。人产生于自然界，赖自然条件而生存，人与自然界是不可分割的整体，人生活在自然界中，自然界的运动变化直接或间接地影响着人体。《论衡·变动》云：“天气变于上，人物应于下”，人的生理活动、病理改变都因四时节气的变化而出现相应的节律改变。

因时制宜是中医治疗学的重要原则之一，早在《黄帝内经》就提出“春夏养阳，秋冬养阴”这一顺应四时的养生防病原则。《内经》在用药治疗方面，重视岁运季节气候之异，东西南北方位之别[1]。脾胃大家李东垣秉承《内经》学术观点，临证强调遵从自然规律，结合时令用药。《脾胃论·脾胃将理法》中说“内经：必先岁气，毋伐天和，是为至治。又曰：无违时，无伐化。又曰：无伐生生之气。皆此常道也。”

夏教授遵东垣思想，认为在治疗中既不能违反四时节气的自然规律，又不能克伐人体的生生之气，再结合个体的阴阳盛衰，辨证施治，即所谓“四季辨证”。如何让病人顺应四季变化，如何借四季之气平衡阴阳、生发收藏，如何借“四季辨证”更好地发挥药物功效，才是充分体现中医“天人合一”的上工之道。

1.2 脾胃更易受季节变化影响李东垣[2]指出：“肠胃为市，无物不包，无物不入，若风、寒、暑、湿、燥，一气偏胜，亦能损伤脾胃。”夏教授认为脾胃更易受季节和六气变化的影响，特别是脾胃虚弱之人，更难适应四时气候变化，也更容易受风、寒、暑、湿、燥等外邪的克伐。如胃阴亏虚者，逢秋燥则阴津更伤；脾气虚弱者，遇暑湿必运化无力。所以如何注意季节性用药，在脾胃病治疗中更为重要。临证用药时还应注意，一是四时之气偏盛，一是四时之气反常，皆需要我们在处方用药时因“时”利导，平衡阴阳，使气机升降有序，脾胃功能复常。

2 四季辨证心得

2.1 顺时用药顺时用药，也就是顺应四时气候变化，在辨证论治的基础上，结合四季气候特点辨证选药。夏教授认为，季节性用药不必过多考虑证候，药物也不在多，常常一到二味即可，用药得当常可收事半功倍之效。

2.1.1 春季当疏肝春季阳气生发，万物复苏，风木司令，与肝气相应，《素问·六节藏象论》曰：“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阴中之少阳，通于春气。”脾胃虚弱者，因春季阳气升发不足，易出现肝气内郁之象，土虚木郁，克脾犯胃，致气机郁滞，胃失和降。夏教授认为春季应适时选用柴胡等疏肝理气升发之药，《滇南本草》言柴胡“可行肝经逆结之气”；此外柴胡还有升举阳气的功效，临证如见气虚下陷所致脘腹重坠、久泻之症，选用柴胡疗效更佳，正如《本草正义》亦说：“柴胡主治，止有二层……一为正虚，则表气之陷于阴气者，举而升之，使返其宅，而中气自振。此外，则有肝络不疏之症，在上为胁肋诸痛，在下为脐腹胀，实皆阳气不宣，木失调达所致，于应用药中，少入柴胡，以为佐使而作向导，奏效甚捷。”夏教授用药清灵，柴胡量用6g，自无“劫肝阴”之虑。“胃病久发，必有聚瘀”，兼有血瘀之象者，选用郁金，郁金入血分兼和营血，可养肝血、畅肝用，常与柴胡配伍使用。如肝郁轻缓者，选用合欢花、麦芽、谷芽等疏肝柔肝，体现轻舒和肝之义，兼有烦躁难眠者选合欢花为佳，而兼脾虚食少者则用谷麦芽更妙。

2.1.2 夏季宜化湿暑乃夏季主气，暑性炎热，暑多挟湿，且长江中下游地区有“梅雨季”这一特殊气候现象，此时气候湿热多雨，湿气弥漫，脾胃易为湿邪所困。立夏之后，夏教授常用藿香、佩兰等芳香化湿之品。藿香性微温、味辛，有解暑化湿、和中止呕之效，用于脘腹胀满、吐泻、纳差、苔腻等症。佩兰化湿和中之功与藿香相似，除可与藿香相须为用外，又因其化湿浊，去陈腐，“开胃除恶”，常用其治疗脾经湿热所致口中甜腻或无味、多涎、口臭等症，根据其湿邪轻重，用量在6g至15g。进入三伏天后，暑热炽盛，临证时夏教授不忘“暑性盛散，伤津耗气”的特点，运用菊花、荷叶清暑利湿之时，加用太子参、枸杞子益气养阴。

2.1.3 秋季需滋阴燥为秋季主气，初秋多见温燥，因初秋之时夏热之气未退，燥与热合，易成温燥之邪伤人致病；深秋多见凉燥，深秋之时冬寒之气来临，燥与寒合，易成凉燥之邪伤人致病[3]。对此，夏教授主张初秋宜凉润，深秋需温润。初秋选用滋阴凉润之药如北沙参、石斛、麦冬，正所谓“燥者润之”。北沙参归肺、胃经，养肺胃之阴，兼清肺胃之热，《饮片新参》言其“养肺胃阴，治劳咳痰血”，故临证时如见患者兼有肺阴虚证之咽干音哑、干咳少痰者，夏教授多用北沙参。石斛归胃、肾经，夏教授最常用于胃阴虚之胃脘疼痛、嘈杂、烦渴、舌干红少苔者，《神农本草经》谓其“主伤中，除痹，下气，补五脏虚劳羸瘦，强阴，久服厚肠胃”。《景岳全书·四十九卷：本草正》称石斛“用除脾胃之火，去嘈杂善饥及营中蕴热。其性轻清和缓，有从容分解之妙，故能退火养阴，除烦，清肺，下气，亦止消渴热汗”。麦冬养阴润肺、益胃生津之功与沙参、石斛相似，《本草正义》载：“麦冬，其味大甘，膏脂浓郁，故专补胃阴，滋津液，本是甘药补益之上品。凡胃火偏盛，阴液渐枯，及热病伤阴，病后虚羸，津液未复，或炎暑燥津，短气倦怠，秋燥逼人，肺胃液耗等证，麦冬寒润，补阴解渴，皆为必用之药。”麦冬又归心经，能养心阴，清心热，适用于临床同时见心悸者。阴伤较重者，常与玉竹、乌梅等养阴生津之品同用；兼有脾气虚者，又选山药、太子参等共奏益气养阴之功。而深秋之时夏教授在滋阴的基础上会适当加用温阳药物固护阳气，如桂枝、苏梗。

2.1.4 冬季要护阳冬季气候寒冷，寒为阴邪，易伤阳气，素体脾胃虚弱者易感寒邪而发病，现代医学也认为人体受到冷空气刺激后，胃酸分泌增多，脾胃病易在冬季反复。夏教授临证宗仲景之法，注重脾胃阳气，认为脾胃健运如常，依赖阳气的催动[4]。最常用干姜温中散寒、健运脾阳，多与党参、白术等同用，治胃寒之脘腹冷痛、恶心呕吐，取理中丸之义。张元素《珍珠囊》记载：“干姜其用有四：通心阳，一也；去脏腑沉寒痼冷，二也；发诸经之寒气，三也；治感寒腹痛，四也。”夏教授选择温阳之品每多心得，如伴肩背疼痛，或恰遇外寒，或辨证属阴阳不和者，喜用桂枝解肌温经通脉；如兼有头痛则选吴茱萸、白芷，其中吐涎吞酸肝经寒气甚者重用吴茱萸，量用5g至6g，正如《本草纲目》载其“开郁化滞，治吞酸，厥阴痰涎头痛，阴毒腹痛”，兼外感头痛者宜用白芷；腹冷兼便溏者则用炮姜；脐周痛者取乌药配木香；少腹痛者用高良姜配香附或乌药；胸腹气滞之嗳气者选苏梗。如遇阳虚较甚者，加温肾之品如附子、肉桂、益智仁等，因人之阳气依赖肾阳的温煦，补火助阳，温肾水而振中土。

2.2 反季节用药夏教授认为所谓 “反季节用药”可谓“与时俱进”，且与顺时用药并无矛盾，为何“反季节用药”，其原因有二。一是当今气候常常反复无常，如秋冬反而气温偏高，春夏异常凉爽，人体更易导致阴阳失衡，病情常于此时反复，所以重视气候异常对人体的影响显得尤为重要。如秋冬气温偏高，更易导致脾胃阴伤，此时临证宜多选凉润之品濡养胃阴。而春夏异常凉爽，则更易伤及阳气，应特别注意温中。二是当今人们生活条件与古人有很大区别，我们用药也要“与时俱进”，如夏季空调广泛使用，加上冷饮、啤酒等，人们贪凉饮冷，往往伤及脾阳，夏教授夏季用姜常常多于冬季。而冬季暖气、空调的使用，常使热邪、燥邪偏盛，所以黄连、蒲公英、石斛等也成了冬季常用药。