口腔专业护士的发展研究

刘 琳 综述,张云美 审校(重庆医科大学护理学院 400016)



·综 述·

口腔专业护士的发展研究

刘 琳 综述,张云美△审校(重庆医科大学护理学院 400016)

口腔专业护士； 口腔辅助人员； 发展； 综述

我国口腔护理学是护理学与口腔医学紧密结合的一门交叉学科，要求口腔专业护士既要掌握护理学的基础理论和实践技能，又要掌握口腔医学的专业知识和基本技能[1]。随着口腔医学发展和社会进步，人们对口腔医疗、护理及卫生保健的需求越来越高，以及口腔相关新技术的开展如“四手操作”的大力推广，口腔专业护士的作用和地位日益凸显，也对其提出了更高的要求，培养口腔专业护士或高级口腔护理人才将成为口腔护理学的发展方向[2]。本文从口腔专业护士的职责确定、学历教育、继续教育和资格认证4个方面进行总结，旨在为我国口腔专业护士的培养和发展提供借鉴。

1 口腔专业护士的职责

1.1 国外 在不同国家和地区，与我国口腔专业护士承担相似职责的口腔辅助人员有着不同的称谓，如口腔卫生士、齿科卫生士、口腔护士、口腔助理、口腔治疗师等，其都是配合、协助口腔医师完成口腔诊疗工作[3-4]。国外口腔辅助人员的发展已有一百多年，有明确的职责范围规定。日本立法规定齿科卫生士的职责是在齿科医师的指导下预防处置和辅助治疗口腔疾病，并进行口腔卫生保健指导[5]。美国口腔卫生士除了有与日本相似的职责以外，还包括向社会提供口腔卫生保健服务，致力于提高全民口腔保健意识和能力，形成了一套完整的围绕口腔医疗主体的医疗服务流程[6]。为了保证口腔医疗服务质量，美国、日本和加拿大的口腔医师与辅助人员的比例早在20世纪初已达到1∶1.1以上[7]。

1.2 国内 目前我国还没有关于口腔专业护士职责范围规定的法律法规，但口腔专业护士实际承担了大量口腔辅助工作，包括口腔疾病预防保健和初筛、协助口腔诊疗工作、口腔卫生健康教育、医院感染控制以及口腔医疗器材管理等[2，8]。另外，国内口腔专业护士的配置也远远不能满足临床工作需求，重庆市2012年口腔医疗资源配置调查显示每10万人口护士人数平均仅为3.85人[9]；辽宁省2011年公立口腔医疗人力资源调查分析医护比为3.21∶1，远低于卫生部规定的医护标准(1∶1.5)[10]。这就导致部分辅助工作还由口腔医师完成，造成口腔医师与护士岗位职责区分不明确、层次结构不合理，降低了口腔卫生服务效率。大量工作和人员配置不足增加了口腔专业护士的工作压力，阻碍了口腔专业护理工作的开展。北京大学口腔医院的口腔专业护士的工作压力源调查显示“没有足够时间做卫生宣教”和“科室缺乏足够的人员”均在前5位内[11]。

2 口腔专业护士的学历教育

2.1 国外 美国、日本等国家已建立较为完善的口腔辅助人员教育体系。在日本，齿科卫生士要求具有高中或同等学力的毕业生通过入学考试后经过三四年的学历教育。三年制课程教育主要培养从事临床工作的人员，四年制本科学历教育主要培养可从事相关教育和研究工作的人才[12]。齿科卫生士课程标准包含专业课程1 590学时，由齿科卫生士概论、齿科医学概论、口腔外科学、口腔解剖学、口腔卫生学等组成，以及临床实践900学时[13]。在美国，口腔卫生士的教育逐渐从证书教育过渡到本科学历教育，现已有硕士学位教育培养高级口腔卫生执业师，其具有自主诊治某些口腔疾病的权利，主要服务于低收入人群、口腔卫生服务缺失或不健全的地区，以改善口腔保健服务不平等现象和使更多的人群得到口腔卫生保健服务，促进实现全民口腔卫生医疗服务[14]。并且在借鉴其他卫生保健专业发展经验基础上，美国已开始探索口腔卫生士博士学位教育[15]。

2.2 国内 我国口腔专业护理教育起步较晚，滞后于口腔医学教育，无法满足现代口腔医学发展的需求。口腔专业护士在校期间主要接受普通护理教育，其课程设置以内、外、妇、儿科护理学为主，在《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》中的口腔专业护理知识仅占3%甚至更低，并缺乏实践学习[16]。尽管国内已出现口腔专业护理的学历教育，但是数量极少，并且存在着“无明确目标、无正式教材、无专业教师”等许多问题[17]。有调查显示，湖北省口腔专业护士中97.8%是接受普通护理教育，仅有10.6%接受过口腔医学专业教育，接受过口腔专业护理教育几乎是空白[18]。为促进口腔专业护理学历教育的发展，已有学者做了相关探索。在口腔专业护理的中、高等职业教育中，可调整课程设置，纳入口腔医学专业的基础性课程，增加口腔专业护理课程比例，重视实际应用能力和配合能力的培养等[19]。在口腔专业护理本科学历教育中，采用“平台加模块”的培养方式，护理专业学生在完成公共必修课程和专业主干课程的基础上，可选择口腔专业护理模块课程学习[20]。吉林大学、四川大学已经开设了口腔临床护理方向的护理硕士教育，促进多层次的口腔专业护理学历教育体系形成[1]。

3 口腔专业护士的在职培训和继续教育

3.1 国外 国外已形成多途径多形式的口腔辅助人员继续教育体系。在美国，现已有270多项牙科协会认可的口腔卫生士继续教育课程，成为口腔卫生士提高临床实践能力的主要方式[21]。在英国，也提出持续职业发展项目以提高口腔护士执业能力，要求口腔护士每年需要完成医疗应急处理、法律和伦理学知识、放射学和放射防护、诉讼处理等内容的学习[22]。除了国内进修学习，日本已与加拿大建立了国际合作项目，齿科卫生士通过出国进修学习临床教学、椅旁操作、医院管理等知识[23]。随着口腔卫生保健服务范围逐渐扩大，许多国家提出了跨专业教育，以提高口腔卫生士的团队合作能力和更好地了解每一种健康保健人员的角色[24]。不仅是口腔卫生士与口腔医学、口腔助理等口腔专业联合学习，还包括口腔卫生专业与健康管理、护理等学科的合作学习，如口腔卫生士可进修信息管理、营养学、护理等专业[25-26]。

3.2 国内 由于我国口腔专业护理学历教育体系尚不完善，口腔专业护士主要是通过口腔医疗机构的内部在职培训而培养成。但现有的在职培训多为护理骨干传、帮、带的不规范培训，并且各口腔医疗单位的层次水平不尽相同，导致所培养的口腔专业护士无论职业素养还是技术能力方面都有很大差异[27]。调查显示重庆市口腔专业护士中有43.40%认为目前的培训效果欠佳，有96.23%表示应接受培训，提高专业水平以满足工作需要[28]。为促进口腔专业护士在职培训和继续教育的发展，学者们主要从以下两点进行探索：一是规范现有的在职培训，李秀娥等[29]参照美国口腔助理教育项目并结合我国临床工作需要，从培训内容、培训形式、师资要求、课时安排几个方面进行了规范；刘东玲等[30]提出分阶段综合培训形式，包括理论、技能、解决问题等综合能力，分基础、实践和提升3个阶段培训。二是发展全国统一的继续教育，重视院内和院外的培训结合，如中华口腔医学会继续医学教育项目《口腔专业护士培训课程》不断向全国口腔专业护士提供关于口腔专业护理新技术、新进展的研修学习[31]。

4 口腔专业护士的资格认证

4.1 国外 许多国家对口腔专业护士的执业资格和范围都有相应的法律规定。申请者在具备培训资历和通过相关考试后，可在相应的专业协会或卫生行政部门认证获得执业资格。在美国，口腔卫生专业毕业生在通过全国口腔卫生学考试后，可取得卫生士资格证书。在英国，口腔护士必须经过全国统一标准的培训和评估后获取国家资格证书，并在牙科服务委员会进行法定注册[32]。在某些国家中，口腔专业护士的职业划分更加细化，可分为正畸专业护士、种植专业护士、牙周专业护士等高级别资格，并且可深造学习专业相关资格，如英国苏格兰地区50%口腔护士拥有包括口腔健康教育、镇静管理、特殊护理、放射影像等方面的资格证书[32-33]。

4.2 国内 目前我国只有口腔医师和口腔助理医师的准入制度，尚缺乏口腔专业护士资格认证体系，严重制约了我国口腔护理学的发展[3]。现从事口腔专业护理工作的护士只需考取护士资格证书，但护士资格考试主要考核基础护理理论知识，甚少涉及口腔专业护理知识，以致于无法判断口腔专业护士的专业水平[34]。而口腔护理学具有鲜明的专业独特性，建立口腔专业护士资格认证体系符合国家对护士规范化发展的总体要求。有报道，可试点实施并逐步推广口腔护理师职业认证体系，并参照国外的划分标准，将口腔护理人员的职业认证范围由单一的“口腔护理师”进行细分，如口腔卫生护士、口腔预防保健员、器械消毒员、医师助手等。

5 小 结

借鉴国外口腔辅助人员的发展经验，口腔专业护理工作者应开拓出符合中国国情的口腔专业护士发展之路，可从以下4个方面发展：确定口腔专业护士的角色定位和职责范围，为口腔专业护士培养提供依据；结合临床需求，从确定培养目标、教材统一编制、师资队伍建设等构建口腔专业护理教育体系；尽快建立全国统一标准的规范化培训和开展多途径多形式的继续教育项目，以持续提高现有口腔专业护士的专业水平；同时，出台相关政策和法律以促进口腔专业护士资格认证体系的建立。总之，如何建立一套从职责范围、学历教育、继续教育到资格认证方面完善的口腔专业护士培养体系是未来需要研究的问题。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.065

A

1672-9455(2015)18-2790-03

2015-02-25

2015-03-15)

△通讯作者，E-mail：cyzym@126.com。