听神经瘤伴颅内感染患者术后护理

黄茂华，刘 玲，邹 琳 (第三军医大学西南医院鼻喉科，重庆400038)

听神经瘤(acoustic neuroma)是指起源于神经鞘的肿瘤，是临床上较为常见的颅内肿瘤之一。目前采用手术完全切除肿瘤是最理想的治疗方法，预后较好。听神经瘤虽为良性肿瘤，但因其复杂的解剖位置关系，手术难度大，术后并发症较多［1］。常见的并发症有面瘫、脑积水、脑干继发性损伤、共济失调等，对于以上的并发症临床上有系统专业的护理措施。颅内感染作为听神经瘤的并发症之一，由于发生率较低，各医院的护理措施以及治疗方式也不尽相同。我科于2015 年8 月收入1 例听神经瘤伴术后颅内感染患者，现将采取的治疗方式以及护理措施报告如下，以期能为相关的研究提供参考资料。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者，女，41 岁，右耳听力下降3 个月，伴有堵塞感、耳鸣1 个月。患者于2015 年8 月16 日收入我科，术后完善相关检查。于MRI 检查显示右侧桥小脑角区占位，考虑为肿瘤。

1.2 治疗方法

2015 年8 月20 日在全麻下行经迷路径路右侧听神经瘤切除术和腹部脂肪取出术和术腔脂肪填塞术。术中全程心电监护平稳，手术顺利，术中总入量3 500 mL，总出量3 100 mL。术后患者清醒，见右侧周围性面瘫(Ⅳ级)。术后第5 天开始出现头痛及高热，急查脑脊液等相关生化常规，并请神经内科及感染科会诊，考虑颅内感染。

1.3 护理

1.3.1 病情观察 由于肿瘤位于右侧桥小脑角，因此术后要严密观察患者神智、意识、瞳孔的大小及生命体征的变化。持续心电图、血压、血氧饱和度监测并持续低流量吸氧。术后24 h 内禁止头部移动，以防脑干突然移动而引起心搏骤停。嘱咐患者的家属搬动患者时动作必须轻柔。

1.3.2 颅内感染病情观察及护理措施 患者于8 月25 日出现持续高热，体温高达39.5 ℃，给予洛索洛芬钠片60 mg 口服后降至39.3 ℃，再采取物理降温(包括酒精擦浴和头戴冰帽)，体温降至38.5 ℃。遵医嘱予静脉补充亚胺培南西司他丁钠、20%甘露醇、钾等对症治疗。继续加强患者生命体征的监测，密切观察神智、瞳孔等的变化。

1.3.3 心理护理 由于患者离异，加上有两个小孩上学，经济困难加上住院时间长，并且在手术的过程中会剃光头发，加上神经的牵拉，会有嘴角歪斜的情况，对于女性患者来说会造成自我形象的紊乱。因此做好患者的心理护理，取得患者的信任是非常重要的。给予患者尽量多的关心、慰问，经常巡视病房，主动询问有无不适或需求，使患者配合我们的护理。

1.3.4 口腔护理及饮食指导 患者嘴角歪斜，身体活动能力受限，为避免引起下呼吸道的感染，必须做好患者的口腔护理。我科采用广谱抗菌呋喃西林漱口液漱口。在患者第1 次进食时注意观察吞咽反射，有无呛咳症状。当患者可进食之后指导其加强营养，多食富含维生素、高蛋白、高纤维素的饮食以保持大便通畅，避免排便时用力过猛。进食最好以流食－半流食－软食－普通饮食过度，告诉患者在进食固体食物时要反复咀嚼至食物呈糜状后再吞下。

2 结果

经过积极治疗和精心护理过后患者的身命体征恢复正常，头痛症状明显减轻，复查血常规、电解质、炎性标志物均恢复至正常范围内，复查肝肾功、脑脊液常规、脑脊液生化胸片均无明显异常，患者右侧周围性面瘫较之前恢复，于2015 年9 月10 日出院。

3 讨论

由于听神经瘤多发生在中枢与周围神经结合处，肿瘤解剖位置较深，周围存在复杂的神经血管结构。因此，术后面神经损伤发生率较高［2］，导致患者的眼睑闭合不全。为避免眼睛干燥，发生角膜溃疡，采用妥布霉素滴眼液治疗。下呼吸道感染最主要的原因是口咽部定植菌误吸［2］。为避免引起下呼吸道的感染，我们采用广谱抗菌呋喃西林漱口液漱口。

神经瘤切除术是耳鼻喉科疑难手术，其传统手术难度大、术后并发症多，但是随着显微技术的发展，常见颅内肿瘤的治疗效果越来越理想［3］。多数听神经瘤患者早期都伴有听力下降、耳鸣等症状。由于手术的难度大、住院时间相对较长，合并颅内感染的发生以及费用的增加，会使患者及其家属对医疗护理失去信心。因此，在整个住院期间护士充当着非常重要的角色，不仅要掌握听神经瘤的知识，做好患者的身体护理，还要合医生共同开展医疗工作，照顾患者及其家属的情绪。本例患者通过正确的评估并且采取有效的护理措施，及时地与患者及家属沟通，争取他们的积极配合，培养了患者对抗疾病的信心，尽早进行进行康复训练，最大限度地提高了患者的生活质量。

［1］严琳潇，黄茂华.5 例听神经瘤显微手术切除术后护理体会［J］.局解手术学杂志，2010，19(6):524.

［2］朱晓波，柳敬伟.听神经瘤术后并发症的防治进展［J］.吉林医学，2009，30(5):470 －471.

［3］黄海燕，黄兰芬，成 慧，等.听神经瘤切除术后并发症的观察与护理［J］.护士进修杂志，2004，19(8):720 －721.