经腹腔镜手术、开腹手术诊治胃肠道穿孔的临床疗效对比分析

刘永杰 (广西壮族自治区隆安县人民医院，广西 隆安 532700)

胃肠道穿孔是一种在外科中较常见的急腹症，临床上较常采用开腹，但其对患者的身体伤害较大［1］。近些年来，腹腔镜手术逐渐被临床工作人员所应用，我院为了更加深入地研究腹腔镜手术和开腹手术的临床效果区别，选取在我院进行手术治疗的胃肠道穿孔患者74 例，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集的病例为2011 年3 月～2014 年3 月期间在我院进行手术治疗的74 例胃肠道穿孔患者，按其接受手术方法的不同分成试验组(39 例)和对照组(35 例)，对照组中男20 例，女15 例，年龄23 ～78 岁，平均(50±27)岁:试验组中男22 例，女17 例，年龄23 ～77 岁，平均(49±26)岁。对两组患者的一般资料进行对比差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:给予对照组患者实施开腹手术:患者实施全身麻醉，气管插管并留置尿管，选取右上腹为手术切口部位，进入腹腔后，使用吸引器将膈下和盆腔的积液吸干净，准确找到病灶部位切取病变组织待病理检查，采用可吸收的线对穿孔部位进行缝补，并用生理盐水将腹腔冲洗干净后吸干，缝合手术切口。给予试验组患者实施腹腔镜手术:患者实施全身麻醉和气管插管，将10 mm 的套针管和腹腔镜通过脐部上方的切口放入腹腔内，依次将套针管通过剑突左侧下方、右肋前线下腋和上腹锁骨右中部位的切口放入体内，通过腹腔镜的观察吸净患者腹腔内的积液，探查穿孔的形态和大小情况，剪掉穿孔边缘组织并采用可吸收的线缝合穿孔切除手术部位，使用生理盐水对腹腔进行冲洗并吸干，缝合手术切口。两组患者均在手术后进行抗感染、胃肠减压、禁食和常规营养支持。

1.3 观察指标:观察两组患者手术相关指标并对比两组患者的术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理:数据统计分析时采用SPSS17.0 计算机软件进行，用均数±标准差表示计量资料，用χ2检验计数资料，用t 检验比较组间，以P ＜0.05 为有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 两组患者的手术相关指征情况:试验组患者的手术时间(70.3±10.5)min、下床活动时间(2.5±1.4)d、住院时间(4.8±0.4)d、肠蠕动恢复时间(2.1±1.2)d 和手术出血量为(28.1±11.6)ml;对照组患者的手术时间(84.5±10.7)min、下床活动时间(3.9±4.2)d、住院时间(9.6±0.5)d、肠蠕动恢复时间(3.9±0.8)d 和手术出血量为(65.2±16.7)ml。试验组患者的手术相关指标均明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 两组患者术后的并发症发生情况:试验组在术后仅有1例患者发生腹腔感染;对照组患者在术后有3 例切口感染、4 例腹腔感染、3 例肠黏连现象。试验组患者术后并发症发生率(2.56%)明显低于对照组的(28.57%)，统计学上有意义(P ＜0.05)。

3 讨论

给予胃肠道穿孔患者实施腹腔镜手术治疗后所取得的临床效果较开腹手术好，明显减低患者手术后的并发症发生率。研究结果表明:试验组的手术相关指标均明显优于对照组，在统计学上有意义(P ＜0.05)。胃肠道穿孔包括胃穿孔和十二指肠穿孔，属于急性发作病症，通常采用手术方法进行治疗［2］。在腹腔镜手术的治疗过程中，通过腹腔镜对患者腹部进行全面清晰的观察，可以将病灶清除干净，比开腹手术的手术视野开阔，减少了漏诊现象的发生，手术中由于手术视野宽阔明显缩短手术时间并减少术中出血量，对患者的创伤较小，术后肠蠕动和下床活动等能力恢复较快［3］。试验组术后并发症发生率(2.56%)明显低于对照组的(28.57%)，统计学上有意义(P ＜0.05)。腹腔镜手术治疗中通过腹腔镜可以对患者腹腔进行全面查看，避免了病灶部位的残留，将坏死病变组织全面清除，避免术后感染现象的发生，而开腹手术视野受限，术后感染的发生几率较高，容易产生并发症［4］。

综上所述，腹腔镜手术在治疗胃肠道穿孔的过程中效果较好，可以明显缩短患者的手术时间、住院时间、肠蠕动恢复时间并减少术中的出血量，安全可以广泛应用。

［1］ 王冠丰，范友东，马翠霞，等.腹腔镜在胃肠道穿孔手术中的应用体会(附20 例报告)［J］.腹腔镜外科杂志，2012，17(6):427.

［2］ 罗世芳，孙 芳.腹腔镜下手术治疗输卵管-卵巢脓肿的临床分析［J］.实用医学杂志，2010，26(23):4342.

［3］ 周英惠，蒋桂秀.腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床进展［J］.微创医学，2010，5(1):62.

［4］ 曹 晋.经腹腔镜行阑尾切除术效果观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(28):3167.