桡骨远端骨折手法复位小夹板外固定的效果观察

2015-04-15李竖飞广东省清远市佛冈县人民医院骨科广东清远511600

吉林医学 2015年10期

李竖飞 (广东省清远市佛冈县人民医院骨科，广东清远 511600)

DRF 是指距桡骨远端关节面3 cm 以内的骨折，是临床较为常见的上肢骨折类型之一，约占全身骨折的1/6，因该部位解剖上具有特殊性，在遭受外力时容易发生骨折［1－2］。近年随着人口老龄化发展，中老年患者特别是绝经后妇女，由于骨质较疏松，DRF 发生率较高［3］。

DRF 并常伴有桡骨短缩、关节面塌陷，如果固定方式选择不当，就会致使骨折再移位、畸形愈合、腕关节功能障碍等不良后果［4］。DRF 治疗方法灵活，有手法复位夹板外固定、石膏外固定、外固定支架、手术内固定等［5］。对DRF 行非手术治疗更乐于被患者接受且可避免手术带来的相关风险［6］。本研究采用手法复位小夹板外固定治疗69 例DRF 患者，获得满意的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2009 年1 月～2013 年2 月期间我院收治的桡骨远端骨折患者139 例，其中男51 例，女88 例，年龄21 ～83 岁，平均(56.7±8.5)岁;其中摔伤126 例，车祸8 例，高处坠落3 例，重物砸伤2 例;所有患者均经X 线、CT 等影像学检查确诊为DRF，并为闭合性骨折。排除标准:开放性骨折或陈旧性骨折、血液病、结缔组织病、骨肿瘤、骨结核等病理性骨折，合并重要血管、神经损伤，严重脑萎缩，精神病患者，严重骨质疏松、骨肿瘤、冠心病、脑卒中等基础疾病患者;按AO 桡骨远端骨折分型［7］:A 型56，B 型45 例，C 型37 例;所有患者受伤至就诊时间为2 h ～6 d。

1.2 方法:所有患者首先根据其不同的心理采取相应有针对性的心理疏导，讲解骨折的有关知识、治疗过程、骨折愈合时间，并告知治疗创伤小、痛苦小、失血少、并发症少等优点。饮食宜清淡可口易消化且富营养的食物，如新鲜水果、蔬菜、米粥，牛奶、新鲜土鸡蛋、用粮食及蔬菜养的瘦猪肉、骨头汤、豆制品、维生素及钙质，海产品及羊肉等。患者入院后完善术前行X 线摄片检查，评估患者全身情况，确定骨折类型及移位情况。手术均为本院具有主治医师及主治医师以上的医师进行手术，采用积极的手法复位小夹板固定治疗，患者取仰卧或坐位，先采用1%利多卡因5 ml，在骨折断端血肿内作局部麻醉后，嘱患者肘关节屈曲90°，前臂中立位，手法复位依据“欲合先离，离而复合”的理论，恢复关节面高度。助手双手握住前臂上段，术者握住患肢腕掌部作对抗拔伸牵引2 ～3 min，以双手大鱼际紧压患者掌骨近端，拇指叠压于骨折断端，与助手对抗牵引，可边牵引边提抖，待感觉断端牵引开后将患腕掌屈、尺偏，经手法复位、小夹板固定后隔天更换外敷药，调整夹板的松紧度，1 周后复查1 次X 线片，若有移位者可以再行补充复位。如有侧方移位者可挤压桡侧端以复位，维持牵引，根据骨折情况放置压垫，夹板外固定4 ～6 周，间断复查，4 ～6 周时根据骨折愈合情况拆除夹板。术后予常规预防感染、消肿止痛、补液对症处理，术后并指导进行患肢功能锻炼，摄CR 片了解骨折复位情况，位置欠佳者待术后3 d 返院换药时适当调整。

1.3 疗效评价标准:按照Dienst 评估标准，优:骨折解剖复位，掌屈或背伸减少低于15°，患肢功能以及握力与对侧相同，不疼痛，关节功能活动幅度正常;良:关节不疼痛，掌屈或背伸减少大于15°，低于30°，患肢功能以及握力基本正常，剧烈活动时受限;可:掌屈或背伸减少大于30°，低于50°，患肢功能以及握力减弱，关节功能部分障碍，工作能力轻度异常;差:关节持续疼痛，掌屈或背伸减少大于50°，患肢功能以及握力与对侧相比明显减弱，日常生化受限。总优良=优+良。

1.4 统计学处理:采用SSPS17.0 软件包进行数据处理计算分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者腕关节活动临床疗效:随访6 ～26 个月，平均(13.7±3.5)个月;优:104 例占74.82%(104/139)，良，29 例占20.86%(29/139)，可:6 例占4.32%(6/139)，差:0 例，总优良率:133 例占95.68%(133/139)。

2.2 所有患者疼痛缓解时间、肿胀消退时间、骨折愈合时间:随访6 ～26 个月，平均(13.7±3.5)个月;局部自觉疼痛缓解时间3 ～9 d，平均(6.3±1.8)d;手背肿胀消退时间4 ～15 d，平均(5.8±1.9)d;骨折愈合时间28 ～63 d，平均(34.8±9.2)d。

2.3 所有患者治疗前后掌倾角、尺偏角比较:经X 线掌倾角治疗前为(－1.4±8.1)°，治疗后(11.3±5.0)°，与治疗前比较t值为－13.8，P ＜0.05;尺偏角治疗前为(11.8±4.2)°，治疗后为(21.7±2.5)°，与治疗前比较t 值为－16.1，P ＜0.05;充分说明治疗后掌倾角和尺偏角的度数均较复位前有明显的改善。

3 讨论

桡骨远端特殊的解剖构造决定了其在遭受外力时容易骨折的高发生率。桡骨远端骨皮质薄，松质骨明显，骨折后骨皮质及关节面塌陷致桡骨长度短缩［8］。桡骨远端骨折一般分为屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位、伸直型骨折。老年人社会活动的逐渐地增加、摔伤等意外事件时有发生，高能量损伤常造成桡骨远端干骺端和关节内骨折及移位［9］。治疗DRF主要以稳定骨折、维持定位、恢复患者关节功能、减少并发症为目的，提高患者生活质量［10］。闭合手法复位、石膏(夹板)外固定术是诸多治疗桡骨远端骨折方法中较为经典的一种，患者更易接受，闭合手法复位外固定的可以取得满意的治疗效果［11］。手法复位小夹板外固定治疗DRF 是最简单易行且临床应用最广泛的治疗方法，不仅操作方法简单易行，而且患者所接受的创伤小、痛苦更低、经济负担更小［12－13］。有研究报道，王承志［6］手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折52 例疗效分析，优良率904%，姚隽［14］手法复位联合小夹板外固定治疗27 例桡骨远端骨折的疗效分析，优良率达到96.3%。本研究总优良率为95.68%，与文献报道一致。

本研究结果表明，所有患者随访6 ～26 个月，平均(13.7±3.5)个月，总优良率为95.68%，局部自觉疼痛缓解时间3 ～9 d，平均(6.3±1.8)d;手背肿胀消退时间4 ～15d，平均(5.8±1.9)d;骨折愈合时间28 ～63 d，平均(34.8±9.2)d。治疗后掌倾角和尺偏角的度数均较复位前有明显的改善。综上所述，手法复位小夹板外固定治疗桡骨远端骨折手法简便，易学易掌握，应用广泛，创伤小、痛苦少、费用低，疗效确切、功能恢复快、并发症少等优点，值得基层医院大力推广应用。

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