单兆伟益气清热护膜法治疗慢性糜烂性胃炎的思路

2015-04-15唐莉

江苏中医药 2015年2期

关键词：糜烂性胃脘益气

唐莉

（南京中医药大学，江苏南京210023）

单兆伟益气清热护膜法治疗慢性糜烂性胃炎的思路

唐莉

（南京中医药大学，江苏南京210023）

随着胃镜技术的进步及人们不良生活习惯的增加，慢性糜烂性胃炎的检出率明显增高。单兆伟教授运用益气清热护膜法治疗慢性糜烂性胃炎，谨守如下治疗要点：健运中气，以通为要；清化湿热，祛邪安正；抑酸护膜，衷中参西；调畅情志，节制饮食。附验案1则以佐证。

慢性糜烂性胃炎中医病机益气清热抑酸护膜中医药疗法名医经验

慢性糜烂性胃炎（chronic erosive gastritis，CEG）是指不同病因引起的胃黏膜破损未达肌层的特殊类型的胃炎，是消化系统的常见病、多发病，一般由胃镜确诊。2012年《中国慢性胃炎共识意见》[1]将糜烂性胃炎分为两种类型:平坦型和隆起型。前者表现为胃黏膜有单个或多个糜烂灶，其大小从针尖样到最大径数厘米不等；后者可见单个或多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，最大径5~10mm，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中央有糜烂。该病临床表现缺少特异性，大多以慢性上腹部不适或疼痛、腹胀、反酸、嗳气为主要症状，但亦可无任何表现。通过查阅文献资料，发现中医药治疗慢性糜烂性胃炎疗效确切。单兆伟教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，江苏省著名脾胃病专家，长年从事脾胃病的临床与科研工作。益气清热护膜法是单教授结合慢性糜烂性胃炎的病机特点，总结多年临床经验提出的针对该病的治疗大法。临床在这一治法指导下进行随症加减变化，收效显著，现将此治疗思路分享如下，以飨读者。

1 理论依据

慢性糜烂性胃炎多归于中医学 “胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”等范畴，《医学正传·胃脘痛》概括其成因为:“多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，自郁成积。”长期的饮食不节、情志失调、劳倦过度或者感受外邪均可导致本病的发生。

关于慢性糜烂性胃炎历代医家对其病机的论述不一，《类证治裁》记载:“其状似饥非饥，似痛非痛，脘中懊恼不安，或兼暖气痞闷，渐至吞酸停饮，胸前隐痛。”并认为是痰火为患或食郁有热。李东垣在《东垣试效方》中指出:“夫心胃痛及腹中诸痛，皆因劳役过甚，饮食失节，中气不足，寒邪乘虚而入客之，故卒然而作大痛。”认为脾胃气虚，推动无力，气机郁滞则胃脘作痛，或正气不足，卫外不利，外邪客于中焦而作痛。叶天士提出胃脘痛“初痛在经，久痛入络……久痛则血络亦痹，必辛通以和营”，提示治疗本病除注意气机升降外，还要注意气血的关系，病久瘀血内结，当注意活血。《内经》对于此病亦有所补充:“木郁之发，民病胃脘当心而痛”，若肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，则中焦气滞而胃痛。肝之疏泄功能正常是中焦气机畅达，脾升胃降的一个重要条件。

单兆伟教授广泛总结前人理论及结合多年临床经验，认为对于本病的辨证不外乎虚实两端，且临床上较多表现为脾虚湿热证，脾胃虚弱为发病之本，湿热内蕴是发病之标[2]。脾胃虚弱，湿邪内蕴，日久易于化热。临床发现，糜烂性胃炎患者大多偏嗜肥甘厚味或有饮酒嗜好。肥甘厚味及酒食之品助生湿热之邪，湿热交阻，更伤脾胃。从局部及微观来说，有医家通过临床观察提出，健脾疗法可改善并增强胃壁的屏障功能，脾虚湿热更易导致胃黏膜的损伤，内镜可见黏膜损伤、出血[3]。单兆伟教授认为，辨证时也要关注患者病程长短，重视观察患者舌下脉络，从而区分有无血瘀及血瘀的轻重。

2 治疗特色

结合慢性糜烂性胃炎的病机特点，单兆伟教授提出益气清热护膜这一治疗大法，并拟定益气清热护膜方（生黄芪、黄芩、煅乌贼骨、浙贝母、炒白术、法半夏、麦冬、仙鹤草、薏苡仁、白及、木蝴蝶），临床上随证加减，但须谨守如下四大治疗要点:

2.1 健运中气，以通为要脾胃是阴阳升降的枢纽，脾升胃健则生化有源，且腑以通为用，“实而不能满”。正如叶天士曰:“脾宜升则健，胃宜降则和。”所以，单教授认为在补益脾胃时必兼和胃，对于脾胃气虚不甚者，选用太子参，补气而不滞气，气虚明显加用黄芪，气滞明显择枳壳、陈皮、佛手、木香一二味用之。对于大肠传导不利，大便秘结者，主张首要调畅肠腑气机。莱菔子和决明子是单教授喜用的药对，《滇南本草》谓莱菔子“下气宽中，攻肠胃积滞”，决明子性苦微寒，但较大黄通便之力缓，且无大黄苦寒败胃以致洞泄之弊。两者同用有润肠缓下的作用，再配合补益脾胃之品，使补气培本而无壅滞之虞。同时，治疗时也重视肝的疏泄功能，若肝气不调则易郁而化火，横犯脾胃。若有肝胃不和之证，常予春柴胡、玫瑰花、合欢皮疏肝理气。

2.2 清化湿热，祛邪安正湿热之邪阻碍脾胃升降，且日久易伤阴，所以湿热之邪易早祛。章虚谷言:“湿土之气，同气相求，故湿热之邪，如虽外受，终归脾胃。”无论是外感或内生湿热，作为致病之邪，祛之有助脾胃之气的恢复，但使用清热化湿之品要防其苦寒败胃。临床上单教授喜用药对，互相配伍择其所长。如黄芩配仙鹤草:黄芩，《名医别录》称其“疗痰热，胃中热，消谷，利小肠”，善清肺胃之热；仙鹤草除能清热和血外，又名“脱力草”，能健胃补虚。二药相伍，增强清泄中焦之力，又无连、柏苦寒败胃之弊。半夏配麦冬:半夏伍麦冬燥湿化痰、降逆而无温燥之嫌，且对于湿热伤阴者又有养胃生津的作用，两药刚柔相济，润燥相宜。对于夏季内湿、外湿相合之际，适用藿香。舌苔浊腻明显，可加佩兰、苍术、厚朴。

2.3 抑酸护膜，衷中参西现代医学指出，慢性糜烂性胃炎患者常伴胃酸分泌增加，且西药抑酸剂治疗可使大部分患者症状缓解，糜烂愈合。但长期使用西药抑酸剂增加了罹患萎缩性胃炎的风险。单教授根据西医发病机制，认同加用抑酸护膜之品可以改善患者症状的观点，但治疗上选用不具有上述副作用的中药，如乌贼骨、大贝抑酸止痛。乌贼骨的有效成分碳酸钙能中和胃酸，抬高胃内pH值；热象明显者可予煅牡蛎；对于久病兼有血瘀的患者，可予煅瓦楞子制酸止痛兼可活血。白及、木蝴蝶合用能护膜生肌，《神农本草经》谓白及能“主痈肿、恶疮、败疽，伤阴死肌，胃中邪气”，其富有黏性，对糜烂性胃炎黏膜的损伤有保护作用；木蝴蝶薄如纸，故有千张纸之称，根据《本草纲目拾遗》言:“凡痈毒不收口，以此贴之”，据此其有敛疮生肌的作用。

2.4 调畅情志，节制饮食李东垣在《脾胃论·安养心神调治脾胃论》中指出:“先由喜怒悲忧恐为五贼所伤，而后脾气不行，劳役饮食不节继之，则元气乃伤。”可见，情志因素影响慢性胃炎的发病与预后。结合心理学方面的研究，刘慧敏[4]对胃镜确诊的慢性胃炎患者进行心理状态的研究，发现临床诊疗中可见许多慢性胃炎患者伴有神疲乏力、头晕头痛、失眠多梦等自主神经功能紊乱的表现，慢性胃炎患者较常人易存在抑郁和焦虑心理。饮食方面，过食肥甘厚味易生湿碍胃，过食辛辣则助热化燥。吸烟和饮酒可直接损伤胃黏膜。结合以上两方面，临床上单教授指导病人应调畅情志，且嘱病人饮食规律，禁食酸辣刺激食物、戒烟、戒烈酒。