许芝银辨治甲状腺疾病经验撷要

李敏

（南京中医药大学，江苏南京210023）

指导：许芝银

许芝银辨治甲状腺疾病经验撷要

李敏

（南京中医药大学，江苏南京210023）

指导：许芝银

许芝银教授擅长辨治甲状腺疾病，运用清法与补法合参，协同互用治甲亢；执异病同治之规，善用温法之灵巧，疗亚甲炎与桥本病；立足整体观念，和法妙医甲状腺腺瘤；并认为治疗本病贵在坚持，病愈防复。附验案1则以佐证。

甲状腺疾病 辨证论治 名医经验

中医的“瘿病”囊括了西医的桥本甲状腺炎、甲状腺机能减退症、甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎及甲状腺肿瘤等疾患。在诊断明确、辨证精当的基础上，中医治疗甲状腺疾病能充分发挥中医学的比较优势。江苏省中医院许芝银教授（下称许老）享受国务院特殊津贴，系中医外科领域的全国名老中医，学术上师古而不泥古，尊古而为今用。笔者有幸侍诊许老左右，聆听教诲，获益匪浅，现将许老辨证治疗甲状腺疾病的经验介绍如下。

1 清法与补法合参，协同互用治甲亢

甲状腺功能亢进症隶属中医学“瘿病”之范畴，许老认为本病的中医病因立足于忧思郁虑或忿郁恼怒等情志因素；一般新病或疾病初期以肝郁蕴热、心火不降、胃热炽盛为主，辅以营血暗耗；恢复期及迁延期因病久而气阴两伤、阴虚火旺；其病理性质为本虚标实，本虚以气阴亏虚为主，标实责乎燥热、郁火、痰浊及瘀血；病位主推心、肝、脾、肾诸脏。是故，许老治疗本病立足于辨证论治与辨病施治相结合，因时制宜与因人制宜共思量，动静相宜、气血互调。疾病早期拟“清”为旨，固守清肝泻火、清心养血、清胃生津之要，以清肝饮合半夏泻心汤化裁为治，药用夏枯草、郁金、青皮、丹皮、陈皮、赤芍、白芍、法半夏、茯苓、黄连、黄芩、丹参、桃仁等。汗出不止以瘪桃干、浮小麦敛汗生津，心慌心悸用五味子、酸枣仁养阴宁心，夜寐欠安加夜交藤、合欢花、茯神宁神助眠等。恢复期及迁延期拟“补”为要，活用益气养阴、调和气血之功，以一贯煎合生脉饮加减治疗，药用党参、熟地、天冬、麦冬、五味子、玄参、夏枯草、黄芪、牡丹皮、丹参等。

甲状腺功能亢进症病情复杂多变，病程绵延漫长，许老在治疗本病的过程中善于洞悉疾病的动态变化，将“益气养阴”的治疗理念贯穿于整个治疗过程，特别是在补气药的运用上，既能提高机体的抗病能力，又能调节人体的免疫功能。许老也特别重视患者的生活起居，饮食调护，在治疗过程中也会适当进行一些心理疏导，要求患者工作减负，注意休息，以利于病情的康复[1]。

2 执异病同治之规，善用温法之灵巧，疗亚甲炎与桥本病

亚急性甲状腺炎迁延日久与桥本甲状腺炎中后期均以乏力、浮肿、畏寒怕冷、甲状腺局部漫肿为主要临床表现，虽然二者的西医病理迥异，但都属于中医学“瘿病”的范畴，且病机均为阳气亏虚、阴寒内盛；许老醉意辨证与辨病相合[2]，剖析颈部肿块，不红不痛，不脓不溃，起病缓慢或迁延日久不愈者，属于中医外科辨证中疮疡之阴证属类，若同时伴有神疲乏力、身困体倦、纳谷不香、畏寒肢冷或遇寒加重、舌淡苔白、脉沉细弱等虚寒之证，则应寒者温之、虚者补之，通过益肾温阳、散寒通滞之法获“益火之源，以消阴翳”与“离照当空，阴霾自散”之效。许老以阳和汤化裁统治二病，组方严谨。常用药物有熟地、鹿角片、肉桂、麻黄、当归、制附片、桂枝、炙甘草等，大便溏薄加薏苡仁以健脾利湿，浮肿用白术、泽泻、茯苓淡渗利湿，颈项部肿胀以姜黄、桃仁活血散结。

许老认为温阳法治疗甲状腺疾病是正治之法，遣用温药意在振奋阳气以化寒凝、激发卫气以御寒邪、温润营血以濡养脏腑进而达到消肿散结、固护机体、温补气血的功效[3]。故许老临床治疗亚甲炎与桥本病的中后期精于宏观立论、整体思辨，以“温法”的思想统筹二病中后期脾肾阳虚、阴寒内盛之病机，异病同治。

3 立足整体观念，和法妙医甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，相当于中医学“肉瘿”之属，临床以颈部肿物为主要症状。许老历览先贤相关著述，结合自己五十春秋临床经验，认为本病病因责之于情志内伤与饮食失节，病机归结于肝为刚脏、体阴而用阳、喜条达恶抑郁，情志内伤，致使肝气郁结，木郁乘土，脾脏受累，运化失司，津液输布失常，凝聚成痰，与气搏结，交阻于颈，遂成瘿瘤；气为血之帅，血为气之母，气机阻滞则血行不畅，停而为瘀，又痰凝阻络妨碍血运，致痰瘀互结；肝经上贯膈，循颈部喉咙后，上入颃颡，连目系，颈瘿部正是肝经循行之处，故肝经气滞可郁结于此。疏肝健脾，调和气血，疏通经络成为本病治疗之大法，许老以“和”立论，精选柴胡疏肝散合海藻玉壶汤加减治疗，药用柴胡、香附、郁金、青皮、陈皮、法半夏、茯苓、苍术、海藻、牡蛎、山慈菇、姜黄等。

许老认为甲状腺乃人体内分泌器官，甲状腺腺瘤的生成、变化与全身免疫机能变化密切相关，治以疏肝理气或健脾养血之法，不仅有助于患者全身症状的改善，还能调整患者的免疫机能，促进腺瘤的消退[4]。诚然，许老临床上治疗“肉瘿”不离“辨证论治”与“整体观念”的中医精髓，脏腑辨证、卫气营血辨证与六经辨证的精确运用扩阔中医治疗 “肉瘿”的辨证思维，也拓展治疗视野，经过积极、长期的治疗往往能获得较满意的疗效。

4 坚持为贵，病愈防复

甲状腺疾病的病因在于素体亏虚、情志内伤、感受外邪等因素导致机体出现气滞、血瘀、痰凝等基本病机，其同时又是甲状腺疾病发病过程中重要的病理产物。故许老指出:“瘿”病以成，多则数年，少则数月，治疗时须假以时日，以缓图之，尤其针对痰凝与血瘀为患，痼疾胶着，沉疴难起，认为其治有如抽丝剥茧，往往须坚持较长时间的治疗，故治疗常须守法守方，不宜操之过急，朝令夕改，一般治疗1个月起效，3个月为1疗程，2~3个疗程治疗为佳，第4个疗程多巩固疗效以防病愈复发。诚如《医宗金鉴·外科心法要诀·瘿瘤》曰:“瘿瘤诸证，用药缓缓消磨，自然缩小。”又因病程较长，久用攻伐之品，恐伤其正，故久治必用扶正之品。另外，《丹溪心法》中说:“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”因此，平素应注意保持心情舒畅愉快，以预防该病的发生，在治疗期间舒畅情志，以助疾病恢复。

5 验案举隅

毛某，女，37岁。2014年2月21日初诊。

2012年因甲状腺肿痛在某院诊为亚急性甲状腺炎，予以口服强的松10mg，每日3次治疗，甲状腺肿痛明显改善，但在强的松减量时，出现反跳现象，甲状腺肿痛反复发作，目前口服强的松5mg，每日3次。近10天来颈前仍时有疼痛，尤其感冒时疼痛明显，咽部如有异物梗阻感，畏寒肢冷，体酸乏力，口干喜热饮，小便清长，夜尿频多。面色苍白，面目虚浮，精神倦怠，舌淡、苔薄白，脉细缓。查体:双侧甲状腺II度肿大，质地稍硬，扪之疼痛，皮肤如常。辨证:瘿瘤疼痛久用糖皮质激素损正伤阳，虚寒内生，虚实夹杂。当予温阳散寒，破瘀化痰，消肿散结治之。予阳和汤化裁。处方:

熟地15g，当归15g，鹿角胶（烊化）10g，肉桂（后下）5g，川芎10g，麻黄10g，炒白芥子10g，丹皮10g，赤芍10g，姜黄10g，丹参10g，郁金10g，青皮5g，茯苓10g，皂角刺20g，白僵蚕10g，甘草5g。常法煎服。

服药14剂后，自觉精神好转，体酸乏力缓解，甲状腺依然稍肿硬，但疼痛明显减轻。守方继服21剂，甲状腺质地变软，肿痛未再发生，以原方加减继续治疗2个月，停用强的松，未见反跳现象，自觉精神良好，身体轻松健朗。

[1] 罗志昂.许芝银辨治原发性甲状腺功能亢进症经验.江苏中医药，2011，43（5）：16

[2] 李琳，倪毅.许芝银应用温阳法治疗甲状腺疾病经验.山东中医杂志，2003，22（5）：306

[3] 丁育忠，许芝银.运用阳和汤治疗甲状腺疾病的经验总结.黑龙江中医药，2011（2）：28

[4] 姚昶.许芝银治疗甲状腺腺瘤经验.江苏中医，2001，22（4）：10

编辑：傅如海

R259.81

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1672-397X（2015）08-0023-02

李敏（1986—），男，硕士研究生，针灸推拿学专业。597338414@qq.com

2014-12-14