刁军成运用定经汤调治月经病经验探析

★ 高丽华 刁军成 (．江西中医药大学 南昌330006;．江西中医药大学附属医院 南昌330006)

导师刁军成教授系全国百名杰出女中医，国家中医药管理局优秀临床研究人才，临证经验丰富，多年来一直致力于经典理论的研究，并善用经方治疗多种妇科疾病，尤其是月经病，总能辨证精确，疗效颇佳。笔者有幸师从刁教授，现将其运用定经汤调治月经病的经验总结如下:

1 方证释义

傅青主在《傅青主女科·经水先后无定期》中说:“妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎!夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣……方用定经汤。”［1］傅氏在其方后指出“此方舒肝肾之气，非通经之药也;补肝肾之精，非利水之品也，肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利，不治之治，正妙于治也。”［1］可见傅氏在定经汤中很好的继承了刘完素的“天癸既行，皆从厥阴论治”的思想，在坚持月经本于肾的同时重视调理肝气在月经病中的作用，即将疏肝、平肝寓于补肾养血、填精、益阴之中。因肝肾同司下焦，肝司血海，主疏泄;肾系胞宫，司藏精液，而肝肾同源。肝主疏泄和调节血液的功能又有赖于肾水的涵养，肾受五脏六腑之精而藏之，肾精方能充盛。肝气疏泄，肾精收藏，肝肾和谐，藏泄有度，月经调节。若肝郁日久，肝阴亏损，使肾主封藏失司，肾精不藏，又不能涵养肝木，肝气必不条达，因此出现月经或前或后不定期。另脾居中焦，与下焦肝肾关系密切，肝木调达，脾土疏松，气血化生有源，后天滋养先天。故定经汤方药组成中肝脾肾同调，其中当归、白芍养血柔肝调经;菟丝子、熟地补益肝肾、养精血，调冲任;柴胡、芥穗疏肝解郁;山药健脾补肾，配伍茯苓健脾和中而利肾水，且茯苓入血分引血归经，散血之气滞、湿滞，且补中有利，补而不腻。方中重用熟地、当归、菟丝子、山药等滋补肾精，滋下源而柔肝体，肾阴足则涵养肝血，配以辛散之柴胡、荆芥，则滋阴而无腻滞之嫌，疏肝则无伤阴之弊，取长避短，使阴不伤而郁得解，共达肝肾同治，扶正解郁之效，可谓一举而数得。由此观之，定经汤乃肾、肝、脾同治，精、气、血(水)并调之方。［2］

2 病案举例

2．1 月经先期 患者罗某，女，27岁，已婚，初诊。平素月经周期28～30d，近3个月来月经提前7d以上，甚者1月2次，量中、色红、质稠，偶有血块，经前乳胀，经行腰酸伴小腹坠胀，舌淡红、苔薄白，脉弦细。诊断为月经先期，属肝郁肾虚证。给予定经汤合四草汤加丹皮共7剂，复诊时月经未至，两侧乳房胀痛明显减轻，仍感腰酸，舌淡红、苔薄黄，脉弦细。继续给予定经汤7剂，去仙鹤草、马鞭草、丹皮，加杜仲、续断、桑寄生。再诊月经来潮，此次月经距上次月经28d。嘱其调畅情志，坚持服用两月，后随访月经正常。

按:本患者系年轻女性，工作生活压力大，导致肝气郁结，郁久化热，下绕及肾，热绕冲任，肾虚不固，故月经提前，诸症从生，本方用柴胡、荆芥入肝经气分疏肝解郁，白芍入肝经血分养血柔肝，菟丝子、熟地、山药肝肾同治、补肾资肝。当归、茯苓健脾养肝、调理气血，加仙鹤草、马鞭草消郁火止血，旱莲草、丹皮滋阴清热、鹿衔草补虚益肾，最终肝气舒、肝火泄、肾水足。诸症自除，故经水按期而至。

2．2 月经后期 患者杨某，女，16岁，初诊。患者13岁月经初潮，平素月经周期30d，经期4～5d，近1年因课业繁重，时常心情抑郁，情志不舒，月经延后10～20d不等，量少、色淡黯，经前易烦躁伴双侧乳房疼痛，经期腰酸、小腹隐痛，舌淡红、苔白，脉弦细。辨证为月经后期，肝郁肾虚证，给予定经汤合八珍汤加川楝子、车前子、泽兰、川牛膝，7剂。复诊时月经已来潮，量较前增多，色红。给予前方加枸杞、山萸肉10剂，再诊时诉月经周期35d。嘱每次经后20d连续服用3个月，以资巩固。后随访半年，经期30d左右一次。

按:本患者系青少年女性，《素问·上古天真论》:“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”体现了女子一生与先天肾气的密切相关性。肾气不足，天癸不盈，气血未盛，导致精血不足，冲任不充，血海不能按时满溢而经迟，另由于学习环境的影响肝气不舒，易遇事烦躁，导致气血失调，经血迟至。本方用定经汤补肾疏肝，佐以八珍汤补益先天气血，配以川楝子、车前子入厥阴肝经舒肝畅肝，泽兰活血调经，川牛膝、枸杞、山萸肉补肝肾益精血，以使先天之精血充足，气血调达，肝肾健旺，月经方能按期而潮。

2．3 月经先后不定期 患者吴某，女，42岁，初诊。患者平素月经规则，月经周期28～30d。近半年来因常与丈夫言语争执，多心情愤郁，月经或提前1周行，或逾期10余日方至，月经量少，色黯，夹有血块，经前小腹胀痛，平日伴腰胁隐闷不适，胸中烦闷，多叹息，心烦失眠，大便干结难解，2～3日1次，舌紫暗、苔薄白，脉弦。诊断为月经先后不定期，属肝郁肾虚夹气滞血瘀之证。给予定经汤加枳实、香附、桃仁、红花、益母草、决明子，服药6剂后，腰胁不适感减轻，心情转舒，大便每日1次。为巩固疗效，前方续服3个月，以后月经按月如期而行。

按:本例患者为中年女性，身体素虚，肾精渐亏，加之近半年情志不畅，肝木条达不舒，久则子病及母，肝郁疏泄不及，肝肾之气均滞，气病及血，故出现月经不能如期而至，量少，色黯，夹有血块等症状，方用定经汤舒肝肾之郁，补肝肾之精，兼以桃仁、红花活血通经祛瘀，香附疏肝理气调经止痛，既入气分又入血分，为气中之血药，枳实行气除痞为血分中之气药，决明子清肝润肠，经水即潮，然本病终因肝郁肾虚为本，续服3个月治疗，使肝气舒、肾精旺，方能经水如期来潮。

上述3例，虽不同病，但病机均属肝郁肾虚证，用本方治疗，使肝气调达，肝肾调和，则血自安，经自调。刁教授认为定经汤不但能治疗经行先后无定期，也可用于治疗其它妇科疾病甚至用于多种中老年疾病。只要病机符合肝肾气机郁结，气、精、血亏损的病机对证，加之治疗同时注重患者的生活调养，则更易获良效。现代药理学还证明［3］补肾疏肝药有提高性腺受体的功能，可显著改善下丘脑－垂体－卵巢及肾上腺的功能，从而调整内分泌功能，至于本方确切的生物学作用机理尚待进一步探讨。

［1］杨鉴冰，王宗柱．傅青主女科白话解［M］．西安:三秦出版社，2002:75－77．

［2］王淑华．浅析中药名方定经汤［J］．内江科技，2012，12:74．

［3］张新平．定经汤妇科运用举隅［J］．四川中医，1998，16(9):55－56．