王应麟教授治疗小儿厌食

王应麟教授治疗小儿厌食

赵静,王应麟,陶阳,徐旭英，孙明霞*

(首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010)

摘要：王应麟教授认为，小儿厌食有先天及后天因素所致。小儿生理特点为“脏腑娇嫩、形气未充”“脾常不足”，后天喂养不当，或者久病伤脾均会导致厌食。主要责之脾胃，又与肾脏、肺脏有密切的关系，主要证型为脾胃不和。王师治疗小儿厌食的经验方“厌食合剂”，由黄精、茯苓、佛手、木瓜、砂仁5味基础药组成，并随病情转归加减，随症配伍，具有调理脾胃、消食导滞、健脾益肾的功效，可以改善小儿厌食，增强患儿体质。

关键词：王应麟；小儿厌食；调理脾胃；消食导滞；健脾益肾

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.07.004

中图分类号：R272.4文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)07-0661-04

作者简介:赵静(1980-)，女，大学本科，硕士，主治医师，主要从事肾病科、儿科疾病的治疗。

收稿日期:(责任编辑：张晔2014-10-15)

*通信作者:孙明霞，电话-13522372318，电子信箱-ASun@RCCLAPAC.com

Professor WANG Yinglin treatment of infantile anorexia

ZHAO Jing,WANG Yinglin,TAO Yang,XU Xuying,SUN Mingxia*

(Beijing Hospital of TCM Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100010,China)

Abstract:According to Professor WANG Yinglin,infantile anorexia could be attributed to both congenital factors and acquired factors which are usually closely associated with spleen and stomach as well as organs like kidney and lung with the most commonly observed syndrome as disharmony between stomach and spleen.Infantile physiology characteristic “delicate viscera and qi insufficient”“spleen is often insufficient” inadequately fed and the injury of spleen were long illness can lead to anorexia.Professor Wang has achieved remarkable curative effects using his prescription “Yan Shi He Ji” based on the TCM principles of regulating spleen and stomach,promoting digestion and dredging stagnation,invigorating spleen and nourishing kidney.The party is composed of Rhizoma Polygonati,Poria,Bergamot,Papaya,Amomum five based drugs,and with the prognosis of addition and subtraction,compatibility with disease.It has regulating spleen and stomach,relieving dyspepsia,tonifying spleen and kidney,can improvement of infantile anorexia,improve children with physical fitness.

Keywords:WANG Yinglin;infantile anorexia;regulating spleen and stomach;relieving dyspepsia;tonifying spleen and kidney

王应麟教授出身于中医世家，为京城“小儿王”第四代传人，自幼随祖父王子仲先生，父亲王鹏飞先生学医。王老师不仅秉承家学，又受正规学院教育，其钻研典籍，结合临床，创立一套独特的儿科辨证方法，遣方用药亦独具风格。王老师从事临床、教学及科研工作五十余年，曾任职于首都医科大学附属北京中医医院儿科主任，为全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承指导老师。 小儿厌食症是指小儿时期非疾病因素而出现较长时间的见食不贪、食欲不振，甚则拒食的一种常见病证，多见于1～6岁的小儿，发病率约为12%～34%，城市发病率高于农村，一年四季均可发病，尤以夏末秋初多见[1]。在我国，城市中有厌食倾向的幼儿已占25%～50%，患病率达15%[2]。该病迁延日久，可导致营养不良、贫血、佝偻病及免疫力低下，出现反复呼吸道感染，对儿童生长发育、营养状态和智力发展也有不同程度的影响[3]。中医古籍中无此病名的记载，中医病名应属“恶食”“伤食”“食积”“疳积”等范畴[4]。《小儿药证直诀》有“虚羸、积、疳、伤食”之病名[5]。1982年,张奇文编撰的《幼科条辨》[6]首次将“厌食”作为病名描述。随着社会的发展，生物—心理—社会医学模式的确立和中医整体观念的提出，使得中医在治疗该疾病方面的优势日渐突出[7]。中医学认为，小儿脏腑娇嫩，脾常不足，不当的饮食习惯，不良的饮食嗜好，他病未愈及情志失调、先天禀赋不足等原因均可影响小儿的脾胃功能而出现厌食。诸多医家对于本病病机的分析可谓“百花齐放”，认为其基本病机为脾胃失和，基本证型包括脾失健运证、脾胃虚弱证、胃阴不足证、脾虚肝旺证等。王应麟教授对于本病的病因病机及辨证治疗有独特的见解。

1病因分析

很多研究[8]表明，大多数儿童厌食可能并不是由疾病引起，而是由于不良的饮食习惯，不合理的饮食制度，不佳的进食环境及家长和孩子的精神因素造成的。王老师认为本病由以下3方面因素造成。第一，从生理方面分析，小儿“脏腑娇嫩、形气未充”“脾常不足”[9]，对于水谷的运化功能较弱，易被不良生活习惯，不当的饮食偏嗜所伤及。第二，现代生活条件提高，独生子女的普及，很多家长对孩子过于溺爱，过度喂养，造成食积，损伤脾胃之气，耗伤气血津液，出现消化功能紊乱，产生病理上的脾气虚损而发生厌食，时间长久会造成小儿疳积。《医宗金鉴·幼科心法要诀》中指出：“夫乳与食，小儿资以养生者也。胃主纳受，脾主运化，乳贵有时，食贵有节，可免积滞之患。若父母过爱，乳食无度，则宿滞不消而疾成矣。”[10]现代家庭过度强调高营养饮食，但研究[11]表明高蛋白、高糖的饮食可使食欲下降。第三，王老师认为小儿“稚阴稚阳”之体，易感外邪，尤其是温热之邪，若用药过于寒凉则损伤胃气，或病后调理不当，脾胃功能未恢复正常，长久失治，脾失运化会产生厌食表现。

2主要证型

王老师认为，脾主水谷精微之运化，胃司受纳，脾胃调和则饥而可食，食而能化，脾胃不和则纳食不馨,食而积滞。正如《杂病广要》所言:“脾不和则食不化，胃不和则不思食。”[11]因此，小儿脾胃不和为小儿厌食常见证型。《中医病证诊断疗效标准·厌食证》中的脾胃不和型[12]的主要症状为厌食或拒食，病程在半个月以上，次要症状可见面色少华，形体偏瘦，大便偏干，舌质淡红，苔白或薄腻。“脾胃乃后天之本，气血生化之源”[13]。先天脾胃虚弱，加之后天的饮食不当及外邪损伤导致运化失常，升清降浊失司，受纳运化功能不能发挥作用，从而出现不思饮食，纳食不馨，日久而导致脏腑、肌肉、毛发失于濡养，甚者出现疳证。而脾肾二脏为先后天的关系，相互濡养，脾脏虚弱而导致肾脏受损，直接影响小儿的生长发育。

3治疗要点

治疗中老师重视调理脾胃，消食导滞，健脾益肾，以此为治疗的根本思想，在病程的不同阶段又有侧重。早期，患儿实邪较重，饮食积滞日久，故治疗上侧重消食导滞，并兼顾健脾和胃，健脾以利消导；中期积滞有所消除，可加强补益之力度，健脾益肾和胃的药物可有所增加；后期以补益为主，提高小儿的免疫力，促进生长，健脾补肾益肺配以消食之品。王老师认为尤其需要叮嘱家长，在治疗过程中绝不可操之过急，在患儿食欲逐渐恢复过程中，过早过度添加食量，会再次出现积滞。

王老师自拟厌食合剂系列方基本方药组成:黄精10 g，茯苓10 g，佛手6 g，木瓜10 g，砂仁3 g。方中以黄精为君药，王老师认为“小儿厌食”常常早期伤脾，后期及肾,应用黄精最为适宜。黄精，《日华子本草》描述其功效为“补五劳七伤，助筋骨，止饥，耐寒暑，益脾胃，润心肺”[14]，王老师用此方取其补气养阴、健脾、润肺、益肾功能。且黄精性味平和，补而不燥，滋而不腻，用于儿科非常适合。木瓜加砂仁酸甘健脾醒胃。砂仁，《本草经疏》描述其：“气味辛温而芬芳，香气入脾，辛能润肾，故为开脾胃之要药，和中气之正品。”[15]茯苓配佛手运脾理气，正如《灵枢·脉度》所说：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”王老师根据疾病的不同兼夹症状加减。若小儿饮食积滞、食火内盛致胃不和、卧不安，可加枳实、槟榔消食导滞、和脾助运，加钩藤、蝉蜕平肝安神，或可加天花粉润肺养阴，加强脾肾胃的功能，或加谷芽配鸡内金消食导滞。一般治疗疗程应该是1～3个月。复诊时依小儿的证候变化而加减药物，如黄精改何首乌或太子参，改用何首乌10 g治疗。王老师认为，制何首乌功能补益精血，乌须发，强筋骨，补肝肾，有助于小儿的生长发育。若调理数月后，可改用太子参10 g补肺健脾，益气养阴，此药平和，不温燥，尤适于小儿。后期老师常加用二至丸，女贞子10 g，旱莲草10 g，2药具有补肝肾、强筋骨的疗效，与脾虚及肾的观点吻合。现代医学研究表明，二至丸具有调节免疫，抗骨质疏松的效果，恰好对于小儿的生长及提高免疫力大有益处。

本方重在调理脾胃功能，健脾和胃、消食导滞，补而不滋腻，运化而不攻伐，临床疗效显著。王老师调理脾胃尤其强调禁用过温过燥的补药或过于寒凉攻下的导滞药物，以免损伤小儿娇嫩的脾胃功能。并且全方紧密结合小儿的生理及病理发展的特点，注重小儿脏腑功能特点，重视小儿疾病的传变及转归，逐渐改善脾胃功能，增强体质，提高免疫力。

4病案举例

案1：患儿徐某，男，6岁，出生时3.25 Kg，发育正常。自添加辅食后逐渐出现纳食不馨的表现，时有大便干燥、口气重。后体质量及身高增长缓慢，遂来门诊就诊。就诊时家属代诉：小儿食欲差，每餐进主食不足1两，喜肉食，不喜青菜，进食后常腹痛、恶心，口气重，大便时干，精神尚可，夜眠欠安，多汗，面色萎黄欠华，发质黄软，瘦小,体质量22 kg，身高115 cm，均处于此年龄正常低限。易感，每于季节变化时患呼吸道疾病。查体心肺未见异常，舌红苔白略厚，脉沉。辅助检查血常规Hgb110 g/L，余未见异常。中医诊断为厌食，辨证饮食积滞伤及脾胃，脾胃不和，脾肾两虚。老师首诊治以消食导滞，健脾和胃。方药:黄精10 g，茯苓10 g，佛手6 g，木瓜10 g，砂仁3 g，钩藤10 g，蝉蜕3 g，谷芽10 g，天花粉6 g，15剂(每周5剂，180～200 mL/d，分3次口服)，嘱1个月后复诊。1月后复诊家属代诉：食欲有很大改善，睡眠改善，出汗减少，面色好转，体质量及身高保持未变化，大便偏干。2诊方药如下:何首乌10 g，茯苓10 g，佛手6 g，木瓜10 g，砂仁3 g，神曲10 g，谷芽10 g，钩藤10 g，15剂(每周5剂，180～200 mL/d,分3次口服)，嘱1个月后复诊。3诊时家属代诉小儿食欲很好，睡眠改善，出汗减轻，大便正常，体质量增加1 kg。因平素易感，故再求调理。3诊方药如下:沙参10 g，麦冬10 g，百合10 g，生山楂3 g，川贝母3 g，谷芽10 g，女贞子10 g，旱莲草10 g，15剂(每周5剂，180～200 mL/d，分3次口服)。

案2:患儿李某，女，12岁，主因食欲差、消瘦1年就诊。近1年内因外界因素，对食品安全问题过于多虑，担心其不良添加剂问题、不洁问题等而拒绝食用,因此近1年过于挑剔食物,种类单一，进食量减少，形体逐渐消瘦。就诊时身高145 cm，体质量35 kg，忧心忡忡，思虑过重，面色萎黄，精神差，体力差，时有心悸、气短，眠欠安，大便2 d一行。中医诊断厌食，辨证脾胃不和，兼有肝气郁结，脾肾亏虚。老师首诊治以健脾和胃，疏肝解郁，兼补脾肾。方药如下：黄精10 g，茯苓10 g，佛手6 g，木瓜10 g，砂仁3 g，丹参10 g，郁金10 g，木香3 g，枳实6 g，炒酸枣仁10 g，10剂(每周5剂，200 mL/d分2次口服)。嘱半个月后复诊。15 d后复诊，患者食欲有很大改善，睡眠改善，心悸、气短减少，面色好转，自觉体力增加，体质量增加0.5 kg，大便偏干。2诊方药如下：太子参10 g，茯苓10 g，佛手6 g，木瓜10 g，砂仁3 g，大枣10 g，炒酸枣仁10 g，白芍10 g，女贞子10 g，旱莲草10 g，15剂(每周5剂，200 mL/d分2次口服)。

病案1的纵向的描述和病情的转归足以看出王老师治疗本病的特点。本病病位主要在脾胃，累及肾、肺两脏。小儿“形气未充”“脾常不足”，后天喂养不当，导致积滞伤及脾胃，脾胃运化失常。因此早期治疗中以消食导滞为主，兼顾调理脾胃，中期加强健脾补肾的药物，后期健脾补肾益肺，提高小儿的免疫力。

病案2儿童天真活泼，肝郁气滞的情况并不多见。此病例是典型的肝气郁结，犯胃克脾，导致脾肾先后天失养。因此在本病例中老师在“厌食合剂”基础方之上加用疏肝解郁的木香、枳实、郁金及养心安神的丹参和炒酸枣仁。复诊时肝郁情况好转，改用柔肝的白芍；考虑患儿长期的营养缺乏而出现先后天失养，加重补脾肾的药物，选用女贞子、旱莲草、大枣等。2则医案充分体现出王应麟教授治疗小儿厌食的中心思想——调和脾胃，并且依据证型加减配伍，注重疾病的转归，不同阶段各有侧重。

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