脑卒中后手功能障碍针刺治疗研究

2015-04-15吴忠娜,牛红月

吉林中医药 2015年6期

脑卒中后手功能障碍针刺治疗研究

吴忠娜1，牛红月2*

(1.天津中医药大学，天津 300073 2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

摘要：目的总结针刺治疗脑卒中后手功能障碍的治疗进展。方法查阅文献，分析相关机理，将近几年的文献进行整理，归纳相关针刺技术经验、特色、治疗机理，将行之有效的主要理论形成综述。结果各家取穴、刺法不同，各有特色，针刺治疗脑卒中后手功能障碍有较好的临床疗效。结论中医针刺治疗脑卒中后手功能障碍有独特优势，但尚有不足，可进一步提高以取得更好疗效。

关键词：脑卒中；手功能障碍；针灸疗法

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.033

中图分类号：R246文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)06-0635-03

作者简介:吴忠娜(1990-),女,硕士研究生，主要从事中医针灸研究。

收稿日期:(责任编辑：赵玉芝2014-08-27)

*通信作者:牛红月，电话-13820689368

Acupuncture treatment of hand dysfunction after stroke

WU Zhongna1,NIU Hongyue2*

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300073,China;

2.First Teaching Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China)

Abstract:ObjectiveTo summarize the progress of acupuncture treatment for hand dysfunction after stroke.MethodsAccessing related literature,analysising the related mechanism,the literature of recent years was summarized,summed up the relevant acupuncture technology experience,characteristic,treatment mechanism,overview the effective theory.ResultsEach genre use different points with different methods,everyone has its own characteristics,acupuncture treatment has excellent efficacy for hand dysfunction after stroke.ConclusionThe traditional Chinese acupuncture treatment of hand dysfunction after stroke has unique advantages and some disadvantages,but we can improve to achieve better clinical curative effect.

Keywords:stroke;hand dysfunction;acupuncture treatment

脑卒中后手功能障碍对患者的日常生活能力影响较大，干预措施不同决定功能恢复程度，现代研究表明，脑具有可塑性[1]，损伤之后可修复结构和功能以适应环境，这就为针刺治疗脑卒中后手功能障碍提供了可能。

1机理研究

研究表明[2]，针刺可以不同程度的激活受损脑细胞，促进脑内功能重组。现代解剖学发现，穴位处是由皮下组织、神经、血管、筋膜、肌肉等已知结构组成，神经组织丰富，感受器和效应器明显集中，这是针灸治疗神经系统相关疾病的物质基础。针刺作为一种非特异性刺激，可直接作用于神经系统调节功能活动，也可改善局部微循环、促进细胞内代谢以调整组织缺血缺氧状态，增加相关生长因子的表达，从而间接的促进损伤神经的修复与再生。临床证实，针刺对脑卒中后手功能障碍有较好疗效。

2针刺取穴

2.1常规取穴1)以阳明经为主的阳经取穴：《素问》提到“治痿独取阳明”，脑卒中系中医所指“中风”，属本虚标实之证，阳明经为多气多血之经，针刺阳明经鼓舞气血，气血通畅，邪去正安，机体功能逐渐恢复[3]。针刺常取合谷、后溪、曲池等。临床观察[4]到，在醒脑开窍针刺法的基础上结合合谷、劳宫、后溪穴针刺对手指屈伸不利取得了良好的疗效。合谷为手阳明大肠经原穴，“原”是本原、原气之意，是脏腑原气输注、经过和留止于十二经脉四肢部的腧穴，为十二经脉维持正常生理功能之根本，主治手指拘挛、屈伸不利，为手功能障碍最常取之穴。2)手三阴经取穴：脑卒中软瘫期手指软弱无力，手三阴经循行于手屈肌位，局部针刺可刺激神经，促进局部肌肉活动，从而改善手指功能[5]。常取内关、大陵、劳宫、通里、少府、孔最等。针刺手三阴经穴改善软瘫期手的运动功能，疗效优于手阳明大肠经，而在日常生活能力的改善方面，两者相当[6]。其中，针刺内关穴结合康复锻炼可有效缓解手痉挛程度[7]。内关为手厥阴心包经络穴，针刺内关可启闭醒神，补元气，是醒脑开窍针法的主穴。此外，研究表明，针刺内关刺激了桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱及前臂内、外侧皮神经和正中神经干，对脊髓前角的运动神经元进行反馈抑制，阻断了脊髓神经运动神经元信号的传递，从而缓解手部痉挛[8]。3)阴阳两经同取：《素问·阴阳应象大论》曰：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴。”石学敏院士创立的醒脑开窍针法在治疗手功能障碍时即以阴经内关、极泉、臂中为主穴结合八邪、阳经合谷等，属于阴阳两经并刺，具有良好疗效。

2.2经验取穴1)常规取穴结合头、项部取穴：头针可改善脑灌注，促进脑循环，加快受损部位侧支循环建立，以减轻脑细胞的损伤[9]，促使支配手部神经的重塑以恢复手功能。常取头维、四白、四神聪、百会等穴位或焦顺发头针[10]。也有临床报道项部横向刺法[11]配合点刺井穴对脑卒中后手功能障碍有良好疗效，项部横刺涉及督脉、膀胱经、胆经，加强了气街四海的联系，使脉气通达四末，则手能活动。2)常规取穴结合腹针：腹针疗法[12]是蒲智云教授在长期临床实践中总结发明的，其理论核心是“神阙系统”，基本原则是调整阴阳、补偏救弊以恢复阴阳平衡。临床证实“腹五针”加足三里、三阴交结合局部取穴疗效优于单取局部，缩短疗程[13]。李雪[14]针刺腹针的基础上减少部分西药治疗，结果优于常规治疗。冯卫权等[15]取病灶侧商曲、患侧滑肉门、上风湿点、上风湿外点，证实腹针疗法能有效提高中风后肩手综合征的治疗效果。徐振华等[16]取穴引气归元、建里、健侧商曲、气旁，双侧滑肉门，患侧外陵、上下湿点，能有效改善患者运动功能、感觉功能。3)眼针取穴：张立涛等[17]根据经络所过、主治所及的循经取穴原则结合辨证分型，选取大肠经、小肠经、上焦三区通调三阳经气血，结合肝区、脾区、肾区疏调脏腑功能，调整阴阳。高占强等[18]治疗急性脑梗死配伍眼上、下焦区，疗效明显优于常规取穴。赵阳阳等[19]眼针取穴上、下焦区配合心、肝、肾区治疗急性脑梗死，总有效率优于对照组体针治疗，证实眼针对急性脑梗死有较好的临床疗效。4)董氏奇穴：董其昌所创重子穴、重仙穴对脑卒中后手功能障碍有较好临床疗效。针刺后泻法，痉挛弯曲手指即刻伸直，可配以十宣放血[20]。即刻效应100%，长期效应98%。

2.3结合现代医学研究取穴现代医学理论表明，针刺得气与神经、肌肉运动点有关，而针刺得气是针灸效应的重要基础，故现代针刺除传统经穴以外还加入了针刺神经、针刺运动点。研究证实，伸—屈肌交替运动点针刺在临床治疗中具有明确疗效[21]。

3其他针法

3.1透刺法透刺法是在毫针基本操作基础上发展而来，相对传统取穴少而精、针感强、刺激量大，疗效更好，擅取深邪远弊[22]。脑卒中后手指屈伸不利，针灸治疗多选透刺。取穴以合谷透刺居多，根据手指拘挛程度可选合谷透二间、三间、后溪等。针刺合谷得气后提至浅层透向后溪，予提插捻转泻法待患侧手四指由拘挛变弛软后，复取两针依照前法透向二间、三间方向。临床病例报告示[23]合谷透刺加上针刺曲池可有效振奋阳经经脉的牵拉作用，纠正局部肌腱、韧带和肌肉的拮抗失衡状态，从而改善手指拘挛状况。针刺合谷透后溪配合合谷透商阳，交叉透刺治疗中风后手指屈曲、强握、拘挛，疗效显著[24]。

3.2合谷刺法《灵枢·官针》云：“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹”。历代医家对合谷刺法争议颇多，具体观点主要是一针多向刺和多针刺法[25]，使针感向多方向传达，刺激力强，有效松解黏连，改善局部循环，以缓解手指拘挛。苍龟探穴与其相似，《金针赋》云“苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方”[26]，与合谷刺的一针多向刺异曲同工。临床研究表明，苍龟探穴针法对中风后腕手功能障碍疗效显著[27]。

4讨论

脑卒中后手功能障碍严重影响患者日常生活，是康复治疗的重点，相关临床研究非常丰富，而中医针刺治疗具有独特优势。然而，手功能障碍的恢复情况评定尚没有统一的标准，临床研究也多集中在治疗方法的阐述及治疗有效性的验证，缺少对理论的分析，治疗上也忽略个体性差异。因此我们应继续坚持中医针刺研究，钻研其理论特点，将理论运用于临床，三因制宜，辨证分型，评定后给与最恰当的治疗方法，从而最大限度上恢复手功能，改善患者生活能力。

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