人工股骨头置换术治疗超高龄患者股骨转子间骨折护理

Nursing of super elderly patients with intertrochanteric fractures after artificial femoral head replacement

兰　雁　(德阳市第二人民医院，四川 德阳 618000)



人工股骨头置换术治疗超高龄患者股骨转子间骨折护理

Nursing of super elderly patients with intertrochanteric fractures after artificial femoral head replacement

兰雁(德阳市第二人民医院，四川 德阳 618000)

[摘要]目的探讨超高龄股骨转子间骨折人工股骨头置换术有效的护理方法。方法对68例超高龄股骨转子间骨折行人工股骨头置换术患者术前后功能评价，总结治疗期间护理方法。结果68均获随访，按Harris评分优41例，良19例，可5例，差3例，优良率88.2%。有1例发生伤口感染，1例肺部感染，经抗感染治疗后愈合。结论人工股骨头置换术治疗超高龄老年股骨转子间骨折效果良好，积极有效的护理可降低卧床并发症，提高手术成功率。

[关键词]人工股骨头置换术；护理；股骨转子间骨折；高龄患者

随着人口老年化的增加，80岁以上高龄患者发生股骨转子间骨折增多。传统的治疗方法是行钢板螺钉内固定或髓内钉治疗，但其术后长时间卧床，易导致肺部感染、褥疮、肌肉萎缩、关节僵硬、下肢深静脉血栓形成等严重并发症[1]。人工股骨头置换治疗股骨转子间骨折可使早期髋关节功能恢复[2]。而加强医护配合，制订个性化护理显得尤为重要。我院自2009年2月至2014年2月对68例80岁以上老年股骨转子间骨折行人工股骨头置换术患者实施了有效的护理措施，取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组患者68例，其中男23例，女45例。年龄80～96岁，平均84.6岁。致伤原因：跌伤46例，车祸伤15例，高坠伤7例。均为不稳定的股骨转子间粉碎性骨折，其中11例伴有高血压，9例伴糖尿病，9例伴中度以上的贫血症。

1.2护理方法

术前护理：①术前宣教。讲述手术必要性及简单过程，告之可能发生的并发症及预防处理措施。考虑到患者伤后疼痛，还应配合医生及时用药物为患者缓解疼痛，同时根据不同的患者采用听音乐、讲故事、聊天的方式来分散患者的紧张情绪。②适应性训炼。鼓励患者术前行适应性活动，为其调节牵引装置，同时训炼其床上抬臀及使用便器；帮助其训练下肢肌肉及关节活动防止血栓形成及肌肉萎缩，尤其是训练健侧下肢肌肉，防止萎缩，为术后早期锻炼做准备；为防止肺部感染，鼓励咳痰及深呼吸训练，采用吹气球的方法锻炼患者肺功能。③心理护理。对每个患者行个性化心理疏导，排除恐惧心理，焦虑情绪。同时请已做过此手术的患者谈体会，讲经历，增强患者对手术的信心。必要时给予镇静剂，以缓解紧张情绪，保证麻醉及手术的顺利进行。④控制原发疾病。对于糖尿病、高血压等原发疾病进行控制。

术后护理：①术后要患肢有效外展中立位，保持大腿间放软枕，翻身时防止内旋、内收屈曲导致髋关节脱位。观察患肢感觉、运动情况，遵医嘱皮下注射抗凝药物。②给予高蛋白、高维生素、易消化食物，以提高机体抵抗力，同时保证饮水量，多食易消化及含纤维食物及水果。必要时顺时针按摩腹部养成定时排便的习惯；排便困难可给予缓泻剂或肛注开塞露。③帮助患者每天按摩下肢肌肉，被动活动关节，加强患者皮肤的护理，防止肌肉萎缩及下肢静脉血栓形成。后期锻炼采取先下床坐、站练习，逐渐恢复肌力，再教会患者使用助行器保持立位平衡位行走锻炼。④术前严格备皮，无皮肤划痕；仔细检查皮肤有无疮庎；控制潜在感染、预防感冒、控制血糖、纠正贫血、控制血压等；术前作好病房管理，防止交叉感染；检查引流管是否通畅。术后指导患者合理进行功能锻炼，防止不当锻炼而造成脱位；主动锻炼下肢肌力，保证手术后足够的肌肉张力，防肌肉萎缩，减少脱位的发生率。不要过早进行直立活动，禁止患侧卧位，对术后关节不稳定者，适当延长制动时间。注意观察患者神智情况，防乱动致关节脱位。在减轻疼痛的基础上，主动与被动活动相结合活动患肢，尤其是足踝，或按摩患肢，指导患肢进行等张、等长及抗阻力运动锻炼。观察其皮温及肿胀情况。以勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换等“六勤”[3]为指导，对常见受压部位行检查，预防压疮。

2结果

所有患者均成功行手术治疗，除1例出现伤口感染及2例发生肺部感染外，其余均治愈出院。髋关节功能按Harris评分[4]：优41例，良19例，可5例，差3例，优良率88.2%。发生感染的患者，经抗感染治疗后治愈出院。

3讨论

超高龄是指80岁以上的老年人，其股骨转子间骨折发生率高，传统方法治疗卧床时间长，并发症多而且严重[5]。人工股骨头置换术在治疗80岁以上股骨颈骨折患者取得良好疗效[6]，其治疗目的是尽快解除患者髋关节的疼痛，恢复髋关节的功能，让患者早下床，预防并发症。近年来有针对95岁以上超高龄患者实施人工股骨头置换术成功经验的报道[7]，而人工股骨头假体广泛应用于治疗老年股骨转子间骨折[8]。本组运用人工股骨头置换术治疗超高龄患者股骨转子间骨折取得良好效果，与我们提前制订并逐步实施个性化护理计划密切相关。整个治疗护理过程做到个性化知识宣教，让患者及家属了解治疗过程，充分配合手术。强化基础护理，加强适应性训练及饮食指导，心理护理疏导鼓励患者减轻紧张及焦虑，充分做好各项术前准备。根据不同患者的生理特点及原发病进行重点观察护理。术后在严密观察生命体征基础上，重点强调并发症的预防与处理，尤其是褥疮及肺部感染等。严格执行术后患肢体位，预防关节脱位。保持伤口清洁，认真记录引流情况；进行适应性功能锻炼保持全程护理指导，防止肌肉萎缩及下肢血栓形成。同时必须熟悉术后各类并发症的特点，加强观察与预防，可保证治疗顺利进行。因此提前制度护理方案，加强护理干预，强调护理责任是人工股骨头治疗超高龄股骨转子间骨折成功的重要因素。

[参考文献]

[1] 李悦芃,田京.不稳定性股骨转子间骨折的手术治疗进展[J].临床骨科杂志,2011,14(2):210-213.

[2] 龚春柱.人工股骨头置换术治疗高龄患者不稳定性股骨粗隆间骨折[J].局解手术学杂志,2013,22(1)：94-95.

[3] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社，2012:169.

[4] Harris W H.Traumatic of the hip after dislocation and acetabular fracture;Treatmeant by mold arthroplasty[J].J Bone Joint Surg，1969,51A:737-755.

[5] 杜学忠,孙波.高龄患者股骨转子间骨折治疗进展[J].中医正骨杂志,2010,22(6):29-31.

[6] 杨延民,周驱,宁安.高龄股骨颈骨折人工股骨头置换与内固定比较分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22 (25):2790-2792.

[7] 周畅,张玉梅,杨昌凤,等.95岁以上高龄患者髋关节置换术围手术期处置分析[J].局解手术学杂志,2012,22(5):554-555.

[8] 陈尔东,刘康,曾毅军,等.人工股骨头假体置换与高龄股骨转子间粉碎性骨折[J].中国组织工程研究与临床康复杂志,2009,13(52):10353-10356.

(编辑：左艳芳)

[收稿日期]2014-10-03[修回日期] 2014-10-15

doi:10.11659/jjssx.10E014053

[中图分类号]R683.4;R473.6

[文献标识码]B

[文章编号]1672-5042(2015)02-0218-02