切开复位可吸收螺钉内固定治疗青少年Tillaux-Chaput骨折效果分析

孟俊柏，崇汉卿，曹 鹏，朱鸣镝

（1滨海县中医院骨科，江苏224500；2南通大学附属医院骨科）

切开复位可吸收螺钉内固定治疗青少年Tillaux-Chaput骨折效果分析

孟俊柏1，崇汉卿1，曹 鹏1，朱鸣镝2*

（1滨海县中医院骨科，江苏224500；2南通大学附属医院骨科）

目的：探讨切开复位可吸收螺钉内固定治疗青少年Tillaux-Chaput骨折的临床效果。方法：应用切开复位可吸收螺钉内固定治疗青少年Tillaux-Chaput骨折16例。术后定期复查，记录骨折愈合时间及并发症。术后6个月行AOFAS功能评分，评价术后踝关节功能。结果：术后随访10～16个月，平均12个月，所有骨折均骨性愈合，骨折愈合时间6～12周，平均10周。无骨折块移位、螺钉松动、断裂及排异反应等并发症。踝关节功能（AOFAS）评分92～100分，平均95分。结论：切开复位可吸收螺钉内固定是治疗青少年Tillaux-Chaput骨折的有效方法。

青少年；Tillaux-Chaput骨折；手术治疗

青少年Tillaux-Chaput骨折为下胫腓骨前韧带止点部位胫骨前结节或骨骺撕脱性骨折，临床上比较少见，由Tillaux首先报道，Chaput更加详细的分析和报道后命名为Tillaux-Chaput骨折[1]。国内多数学者称其为Tillaux骨折[2]。Tillaux骨折因骨折块受腓骨阻挡，局部畸形不明显，临床上常漏诊。当骨折块移位＞2mm时，需要手术治疗[3]。笔者自2007年08月—2013年05月共收治青少年Tillaux-Chaput骨折16例，采用切开复位可吸收螺钉内固定治疗，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 青少年Tillaux-Chaput骨折16例，男11例，女5例。年龄10～18岁，平均16岁。左侧7例，右侧9例。扭伤12例，跌伤4例。合并内踝骨折的1例，合并外踝骨折3例，合并内外踝骨折的1例。伤后至手术时间1～5天，平均2.5天。

1.2 方法 所有患者均采用静脉吸入复合麻醉，患者仰卧于手术台，取踝关节前方骨折块处纵行手术切口，长约2厘米。暴露骨折块，撬拨复位，克氏针临时固定骨折。C臂透视确认骨折块复位后，采用可吸收螺钉固定骨折块。对于合并内踝骨折者，常规行内踝前方切口，复位内侧骨折块，2枚空心螺钉内固定。合并外踝骨折者取外踝改良切口，切开复位外踝骨折，予以钢板螺钉内固定。术后石膏托保护4周，拆除石膏托后，渐进性踝关节屈伸功能锻炼，8～10周后逐渐负重活动。术后1.5、3、6、12个月随访，摄片记录骨折愈合时间，记录骨折块移位、可吸收螺钉松动、断裂及排异反应等并发症。术后6个月行踝关节功能AOFAS评分[4]。

*[通信作者]朱鸣镝，E-mail:mingdizhu@hotmail.com

2 结 果

本组16例患者均获得随访，随访时间10～16个月，平均12个月。所有骨折均骨性愈合，骨折愈合时间6～12周，平均10周。无骨折块移位、螺钉松动、断裂及排异反应等并发症。踝关节功能（AOFAS）评分92～100分，平均95分，踝关节功能恢复佳。

3 讨 论

Tillaux-Chaput骨折是一种发生于青少年的特殊类型的骨折，多发生在骺板的内侧已经闭合，但骺板外侧尚未闭合的特定时期，为胫骨远端前外侧骺板的撕脱性损伤或胫骨远端胫骨前结节撕脱性骨折。其发生机制是当踝关节受到外旋暴力时，在旋后位时距骨在踝穴内以内侧为轴，向后外方旋转，迫使外踝向后移位，应力作用在胫腓前韧带，造成胫骨远端前外侧骺板的撕脱性损伤。骨折线经过骨骺并向远端进入关节，产生Salter-Harris III型骨折[5]。

Tillaux-Chaput骨折因骨折块较小，且受腓骨阻挡，患者畸形可能轻微，临床上如不仔细查体和阅片，常造成漏诊[6]，特别是无移位的骨折或轻微移位的骨折，骨片与下胫腓关节重叠，普通X线可能不

能确诊。必要时需加拍健侧的X线片进行对比。此外，CT薄层扫描及矢状面重建可以详细了解骨折情况，同时可以用来评价关节损伤的情况，可以作为术前的常规检查[7]。仔细的体格检查是避免漏诊的重要前提，局部的肿胀、压痛等是临床重要的阳性体征，首诊时必须引起临床医生的足够重视。

Tillaux-Chaput骨折为关节内骨折，骨折线通过关节面，关节面的复位不良会导致创伤性关节炎，引起持续性疼痛和关节功能障碍，严重影响患者生活质量，因此关节内骨折需要完全解剖复位[3]。手术常采用切开复位内固定，精确的关节面重建及稳定的内固定有利于骨折愈合和良好的功能恢复[4]。鉴于患者为青少年，骨骺尚未完全闭合，内固定物因尽量平行穿过骨骺，临床上尽量采用光滑的骨圆针而不用金属螺钉，以免损伤骨骺[8]。随着骨科内植物的发展，目前临床上常采用可吸收螺钉来处理此类骨折。

本组患者我们采用切开复位可吸收螺钉内固定，结果显示所有患者均骨性愈合，无骨折块移位、螺钉松动、断裂及排异反应等并发症，取得了良好的临床疗效。可吸收螺钉具有以下优点：有足够的力学强度，良好的生物相容性，既能达到稳定的固定作用，又避免了金属螺钉的电解反应，此外，避免了二次手术取内固定，降低了感染的发生率，同时减轻了患者的经济负担[9]。

Tillaux-Chaput骨折合并损伤的处理。如果合并外踝骨折，往往会造成踝关节外侧复合体的不稳定，导致踝穴的增宽，出现距骨外移，若不能矫正将导致创伤性关节炎[10]。因此，对于合并外踝骨折者，我们采用外踝的改良切口行钢板螺钉内固定。合并内踝骨折者，均为关节内骨折，亦应该积极手术，通常行切开复位空心螺钉内固定。另外，Tillaux-Chaput骨折手术内固定后，因采用螺钉内固定，抗旋转能力相对薄弱，笔者仍然主张术后予以石膏外固定辅助治疗4周。4周后拆除石膏，行渐进性功能锻炼，术后6个月所有患者的AOFAS评分均达到优秀水平，这说明石膏外固定并没有影响患者的踝关节功能。

总之，Tillaux-Chaput骨折是一种发生于青少年的特殊类型的骨折，准确诊断，解剖复位，可靠内固定是取得良好疗效的关键。采用切开复位可吸收螺钉治疗，临床疗效良好，值得推广。

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